【源版】妇女病防治

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严重VVC: 无论选用口服制剂还是局部用药,均应延长疗程至7~
14日 可在外阴部应用含低剂量皮质激素类和抗真菌药物的复
方制剂 妊娠期VVC: 局部用药,以7日疗法较好,禁止全身用药
复发性VVC: 去除诱因,治疗前真菌培养及药敏 目前尚无治疗复发性VVC的理想方案:主张强化+巩固 治疗,即低剂量及长疗程,持续6个月。 初始:局部用药延长治疗时间7~14天,口服氟康唑150 mg,第4、第7日再服一次 维持:克霉唑500mg,每周1次,连用6个月;氟康唑 150 mg,每周1次,连用6个月
正常宫颈/宫颈“糜烂”
不是所有的宫颈炎都需要治疗:只有有明显症状者需要 治疗
治疗前必须排除宫颈癌变 所有物理治疗疗效一致 (如电凝、电灼、冷冻、激光、
微波等)效果为佳。 目前明显存在过渡治疗和不规范治疗,如Leep刀治疗。
癌症死亡已居目前我国各类死因的第一位, 其中8种癌症死亡又占我国癌症总死亡的 80%以上。是:
肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、 宫颈癌、乳腺癌和鼻咽癌,
它们都被《中国癌症预防与控制规划纲要》 列为重点防治对象。
早发现,早预防,早诊断,早治疗
还记得她吗?
事业
香港艺人梅艳芳因子 宫颈癌导致肺功能衰 竭,于2003年12月30 日在养和医院病逝, 终年四十岁。
关爱女性关爱健康 妇科常见疾病预防与治疗
市妇幼保健院
副主任医师
党角色,做女人难,身
心格外疲惫,被冠以“黄脸婆”
40岁女人,在事业上力争上游,做成功的 女人更难,身体逐渐进入多事之秋,丈夫
的目光不再停留,被戏称“豆腐渣”
今天的你——健康吗
健康才是最重要的!
1 0 0 0 0 0 0 0 ……
自己 父母 爱人 孩子 别墅 轿车 事业 存款 身体
健康 德国哲学家权本华说过:“健康的 乞丐比有病的国王更幸福,我的幸福十 分之九建立在健康的基础上,健康就是一 切!”
健康的身体 = 最大的财富
年轻时用生命去搏取财富 中老年时却用一生的财富想搏回生命
8种癌症死亡占80%
三)细菌性阴道病:BV
发病率较高 10-40%无症状 过诊过治问题:
诊断药盒不过关 取材部位不当
BV的临床表现:
症状和体征: 阴道分泌物增多、鱼腥臭味,性交后加重 阴道分泌物灰白色、均匀一致贴附于阴道壁 阴道黏膜无炎症表现
BV诊断标准:
下述四项指标中具备3项或以上:
阴道分泌物增多 阴道pH>4.5 线索细胞阳性(必备条件) 胺试验阳性
BV处理原则:
所有有症状的确诊细菌性阴道病者均应治疗 无须常规对患者的性伴进行治疗 无须常规对无症状患者进行治疗,但对拟进行手术的无症
状患者应进行治疗 全身治疗与局部治疗效果相似 如症状改善,一般不需要随诊 用药方案:同滴虫性阴道炎
实验室检查
·悬滴法:10%KOH镜检阳性 ·涂片法:革兰染色镜检阳性 ·培养法:RVVC或多次镜检阴性者
单纯性VVC
复杂性VVC
轻、中度VVC
·临床症状较轻 ·发作频率低 ·VVC评分<7分
重度VVC
·临床症状严重 ·皮肤粘膜破损 ·VVC评分7分
复发性VVC
·治愈后症状再出现 ·一年内发作>4次
诊断问题:诊断不准确致假阳性过多(药盒不 过关,不能用血化验来诊断生殖道CT感染)
治疗问题:过度治疗
五)支原体“感染”:
为阴道常驻微生物之一:为条件致病,仅某些亚型可 能参与疾病的发生
目前存在过度诊断、过度治疗:甚至静脉点滴治疗支 原体阳性者
建议:仅对不孕症患者给与治疗(支原体是否可单独 引起生殖道炎症仍有争论)
滴虫性阴道炎治疗方案:
常用方案:甲(替)硝唑: 2g 顿服 1次, 或400mg Bid×3天
妊娠期:甲硝唑400mg,Bid,口服,共7日 孕早期慎用,孕中晚期知情同意下使用
哺乳期:可选择甲硝唑全身治疗 建议用药后至少12-24小时后喂奶
随访: 治疗后无症状,一般不需随诊 治疗后有症状,显微镜检查找到阴道毛滴虫除外再次
感 染者,改用替硝唑或加大甲硝唑用量。
二) 念珠菌性阴道炎: (外阴阴道假丝酵母菌病VVC)
单纯性VVC: 规范化治疗 避免复发
复杂性VVC: 细菌培养+药敏 强化治疗 去除病因
中国VVC标准诊断流程
症状
·外阴瘙痒、灼痛 ·尿痛、性交痛 ·白带增多
体征
·外阴阴道潮红、水肿 ·阴道粘膜白色膜状物 ·白色豆渣样分泌物
10
20
30
40
50
60
还记得她吗?
还记得她们吗?
最常见的妇科疾病有哪些
生殖道感染:最常见妇科感染疾病,包括 阴道、宫颈、盆腔炎性疾病。
几种阴道炎症的防治要点
一)滴虫性阴道炎: 治疗注意:有足够的疗程及性伴的治疗(男性
感染无症状) 用药方案:
首选单次、大剂量甲硝唑或替硝唑 口服用药优于局部用药
六)关于宫颈炎:
急性:部分没有症状,有症状的患者主要表现为 阴道分泌物增多,呈黏液脓性,可引起外阴瘙痒、 灼热感,此外还可以有性交出血、尿急、尿频等 泌尿道症状。
慢性:宫颈柱状上皮异位(糜烂)、宫颈息肉、 宫颈腺囊肿、宫颈肥大,主要症状是阴道分泌物 增多,当炎症扩散到盆腔,可有腰骶部疼痛、下 腹坠痛等。
妊娠期BV的处理:
孕期BV筛查: 不必对所有孕妇做 有早产、胎膜早破或早产史者,虽无症状应孕中期筛 查
孕期治疗: 推荐甲硝唑全身用药,但孕早期慎用 妊娠期无症状者不必治疗 哺乳期使用甲硝唑应停药12-24小时后哺乳
四)CT感染:
危害性:常与急性宫颈炎、不孕症及盆腔炎相 关
妊娠期VVC
·妊娠期发作
单纯性VVC;可用局部或全身治疗
局部治疗:(选择以下方案之一) 咪康唑栓:200mg,共7天; 或400mg 共3天;或1200 mg 单次 克霉唑栓:100mg,共7天; 或500mg,单次
全身治疗:(选择以下方案之一) 伊曲康唑:200mg,口服,每日2次 共1天 氟康唑: 150mg,顿服
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