不同颅内压监测模式在高血压脑出血治疗中的应用体会
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ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１８．０４．０３４
作者单位 ：０３０００３太原钢铁（集团）有 限公 司总医院神经外科 通信作者 ：芦戬 ，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｊｉａｎｔａｉｇａｎｇ＠１２６．ＣＯＩＴＩ
腔附近的硬脑膜下 。对照组 ：只做单纯开颅血肿清除＋去骨瓣 减压术 。各组 术后予西 医常规治疗 ：严观意识 、瞳孔及生命体 征 变化 ，心 电监护 ，持 续低流量 吸氧 ，保持 呼吸道通畅 ，药物 止 血 ，控 制血压与 血糖 ，预防感染 ，抑 酸保护 胃肠 道黏膜 ，肠 内外 营养支持 ，脱水 ，补液 ，纠正水电解质紊乱与酸碱失衡及 营养神经等对症支持治疗。
对照组患者按照临床经验 ，复查头颅 ＣＴ及腰椎穿刺结 果 ，对颅 内压变化情况进行评估并 干预 ，予甘露醇 （国药准字 Ｈ１３０２３０３７，石家庄 四药有 限公 司）１２０滴／ｒａｉｎ快速静点 ，并 根据患者临床症状变化对脱水药物用法及用量进行调整 。脑 室型及硬膜下颅 内压监测组患者在 常规 治疗 基础上 ，给予持 续颅 内压监 测 ，采用 Ｃｏｄｍａｎ颅 内压监 测仪实时监护 ，每 ２ ｈ 记 录 １次 。 干 预 标 准 ：颅 内压 低 于 １５ ｍｍＨｇ不 用 脱 水 剂 ；颅 内压超过 ２０ ｍｍ Ｈｇ，且 持续时间超过 １５ ｍｉｎ，则予 ２０％甘露 醇注射液 ２５０ ｍｌ快 速静点 ：颅 内压持续增 高至 ３０ ｍｍＨｇ的 患者 ，输甘露 醇仍无 明显 改善或改 善后短期 内又升高 ，则 应 复查 头颅 ｃＴ，排除再次 出血可能 ，颅 内压监 测时间约一周左 右 。 １．３ 临床观察指标 ：观察各 组患者甘 露醇使用剂 量 （ｇ）及 天 数 （ｄ），观 察并 记录 各组 治疗 过程 中 肾功 能损 害 （肌 酐 Ｃｒ＞ １３３ Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ）、电解 质紊 乱（Ｎａ￣＜１３５ ｍｍｏｌ／Ｌ）、颅 内感染 、等并 发 症发 生情 况 ，１个 月后 观察 各组 患者 格拉 斯 哥结 局评 分 （ＧＯＳ）评分 。 １．４ 疗效评定标准 ］：在对高血压脑 出血患者治疗 １月后 ， 对治疗结果应用神经外科学 ＧＯＳ进行评价 ，５分为治疗效果 优 良，患者在接受 治疗后能恢复正常生活 ；４分为轻度残疾 ， 患者接受治疗 后可在陪伴 的监 护下独立生活 ：３分为重度 残 疾 ，患者的 Ｅｔ常生 活不能 自理 ，需陪伴照顾 ；２分为植物人 状 态 ；１分为死亡。ＧＯＳ评分越高 ，表 明预后评价效果越好。 １．５ 统计学处理 ：本研究采 用 ＳＰＳＳ １５．０统 计软件对数据 进 行分析 ，计量资料以 打表示 ，计数资料 以例数 （％）表示 ，采 用 单 因素方差分析 ，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ２．Ｉ ３组患者甘露醇使用 剂量 、时间对 比：同对照组 比较 ，硬 膜 下颅 内压 监测组与脑 室型颅 内压监测组 甘露醇使 用剂量 及 时间均 明显减少 ，差异有 统计 学意义 （Ｐ＜０．０５），其 中脑室 型颅 内压监测组减 少更 显著 ，同硬膜下颅 内压监 测组 比较差 异有统计学意义 （尸＜０．０５）。结果见表 １。 ２．２ ３组患者临床并发症情况 比较 ：各组患者接受 常规临床
中国药物与临床 ２０１８年 ４月第 １８卷第 ４期 ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｐｒｉｌ ２０１８，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．４
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不 同颅 内压 监 测 模 式
在 高血 压脑 出血 治疗 中 外科 中常见危急重疾病 之一 ．其致 死率 、致残率均较高 ，而且还具有发病急 、进展快及预后差等 特点 。脑 出血患者其血肿压迫周 围脑组织 ，使颅 内压短期 内 急剧升 高 ，进而 出现偏 瘫 、失语 、昏迷 甚至死亡 等不 良后果 。 通 过研 究 ，越来越 多的学者 意识到 ．有效 控制颅 内压的变化 是脑 出血治疗过程 中的一个 重要环节 ，颅内压的监测可作为 脑 出血患者 的预警 系统 ，在 临床诊 断和治疗 中发挥着重要作 用 。１９６０年 Ｌｕｎｄｂｅｒｇ￣Ｉ］首次阐明了颅 内压 （ＩＣＰ）监测 的重要 性和安全性 。我科室选择 ２０１５年 １月至 ２０１７年 ６月手术 指征 明确 的脑 出血患者 ６Ｏ例进行研究 ，取得 了较好的研究 效果 ，现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料 ：６０例患者均为我院 ２０１５年 １月 至 ２０１７年 ６ 月告高血压脑 出血手 术 （开颅 血肿清除＋去骨瓣减压 术 ）患 者 ，病例入选标准 ：①发病后 ２４ ｈ内急诊手术 ；②年龄 ３０～７５ 岁 ，既往 有高血压病史 ≥１年 ；③ 除外 脑动脉瘤 、脑动静脉 畸 形破 裂出血及单纯脑室 出血患者等其他脑 出血疾病 ；④ 除外 合并其他 脏器的严重疾病 ，如肿瘤 患者 、肝硬化患者 、肾功 能 衰竭患者 、心肌梗 死 患者等 ；⑤除 外 口服 抗凝 药物 （阿司 匹 林 、氯 吡格雷 、华法令 ），伴有血 友病及血液 疾病等有 出血倾 向的患者 。随机分为 ３组 ，脑室型颅 内压监测组 、硬膜下颅 内 压监 测组和对 照组 ，每组各 ２Ｏ例 ，脑 室型颅 内压 监测组 ：男 性 １２例 ，女性 ８例 ，年龄 ３６～７３岁 ，平均 （５６￣１１）岁 ，出血量 在 ４０￣６０ ｍｌ，平均 出血量 为（４９￣６）ｍｌ；硬膜下颅 内压监 测组 ： 男性 １１例 ，女性 ９例 ，年龄 ３９～７５岁 ，平均 （５４￣１０）岁 ，出血 量在 ４５－６０ ｍｌ，平均 出血量为 （４７￣５）ｍｌ。对照组（无颅 内压监 测 ）：男 性 ８例 ，女 性 ｌ２例 ，年 龄 ３８～７ｌ岁 ，平 均 （５８￣９）岁 ，出 血量在 ４０—５５ ｍＪ，平均出血量 为（４５￣７）ｍｌ。３组病 例性别 、年 龄 、出血量 比较 ，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），有可 比性。 １．２ 治疗方法 ：脑室 型颅内压监测组 ：患者全麻 后先行 血肿 对侧 额角穿刺 （脑 疝患者在可全身麻醉前施实 ），置入 Ｃｏｄ． ｍｓｎ脑室型颅 内压监测装置后再行开颅血 肿清除＋去骨减 压 术 ，术 中监测颅 内压 变化 ，根据监测数值 释放脑 脊液 ，控制 在 ｌ５～２０ ｍｍＨｇ。硬膜下颅 内压监测组 ：患者行开颅血肿清 除＋ 去骨瓣减压术 中将 Ｃｏｄｍａｎ硬膜下颅 内压监测探头置 于血肿
作者单位 ：０３０００３太原钢铁（集团）有 限公 司总医院神经外科 通信作者 ：芦戬 ，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｊｉａｎｔａｉｇａｎｇ＠１２６．ＣＯＩＴＩ
腔附近的硬脑膜下 。对照组 ：只做单纯开颅血肿清除＋去骨瓣 减压术 。各组 术后予西 医常规治疗 ：严观意识 、瞳孔及生命体 征 变化 ，心 电监护 ，持 续低流量 吸氧 ，保持 呼吸道通畅 ，药物 止 血 ，控 制血压与 血糖 ，预防感染 ，抑 酸保护 胃肠 道黏膜 ，肠 内外 营养支持 ，脱水 ，补液 ，纠正水电解质紊乱与酸碱失衡及 营养神经等对症支持治疗。
对照组患者按照临床经验 ，复查头颅 ＣＴ及腰椎穿刺结 果 ，对颅 内压变化情况进行评估并 干预 ，予甘露醇 （国药准字 Ｈ１３０２３０３７，石家庄 四药有 限公 司）１２０滴／ｒａｉｎ快速静点 ，并 根据患者临床症状变化对脱水药物用法及用量进行调整 。脑 室型及硬膜下颅 内压监测组患者在 常规 治疗 基础上 ，给予持 续颅 内压监 测 ，采用 Ｃｏｄｍａｎ颅 内压监 测仪实时监护 ，每 ２ ｈ 记 录 １次 。 干 预 标 准 ：颅 内压 低 于 １５ ｍｍＨｇ不 用 脱 水 剂 ；颅 内压超过 ２０ ｍｍ Ｈｇ，且 持续时间超过 １５ ｍｉｎ，则予 ２０％甘露 醇注射液 ２５０ ｍｌ快 速静点 ：颅 内压持续增 高至 ３０ ｍｍＨｇ的 患者 ，输甘露 醇仍无 明显 改善或改 善后短期 内又升高 ，则 应 复查 头颅 ｃＴ，排除再次 出血可能 ，颅 内压监 测时间约一周左 右 。 １．３ 临床观察指标 ：观察各 组患者甘 露醇使用剂 量 （ｇ）及 天 数 （ｄ），观 察并 记录 各组 治疗 过程 中 肾功 能损 害 （肌 酐 Ｃｒ＞ １３３ Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ）、电解 质紊 乱（Ｎａ￣＜１３５ ｍｍｏｌ／Ｌ）、颅 内感染 、等并 发 症发 生情 况 ，１个 月后 观察 各组 患者 格拉 斯 哥结 局评 分 （ＧＯＳ）评分 。 １．４ 疗效评定标准 ］：在对高血压脑 出血患者治疗 １月后 ， 对治疗结果应用神经外科学 ＧＯＳ进行评价 ，５分为治疗效果 优 良，患者在接受 治疗后能恢复正常生活 ；４分为轻度残疾 ， 患者接受治疗 后可在陪伴 的监 护下独立生活 ：３分为重度 残 疾 ，患者的 Ｅｔ常生 活不能 自理 ，需陪伴照顾 ；２分为植物人 状 态 ；１分为死亡。ＧＯＳ评分越高 ，表 明预后评价效果越好。 １．５ 统计学处理 ：本研究采 用 ＳＰＳＳ １５．０统 计软件对数据 进 行分析 ，计量资料以 打表示 ，计数资料 以例数 （％）表示 ，采 用 单 因素方差分析 ，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ２．Ｉ ３组患者甘露醇使用 剂量 、时间对 比：同对照组 比较 ，硬 膜 下颅 内压 监测组与脑 室型颅 内压监测组 甘露醇使 用剂量 及 时间均 明显减少 ，差异有 统计 学意义 （Ｐ＜０．０５），其 中脑室 型颅 内压监测组减 少更 显著 ，同硬膜下颅 内压监 测组 比较差 异有统计学意义 （尸＜０．０５）。结果见表 １。 ２．２ ３组患者临床并发症情况 比较 ：各组患者接受 常规临床
中国药物与临床 ２０１８年 ４月第 １８卷第 ４期 ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｐｒｉｌ ２０１８，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．４
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不 同颅 内压 监 测 模 式
在 高血 压脑 出血 治疗 中 外科 中常见危急重疾病 之一 ．其致 死率 、致残率均较高 ，而且还具有发病急 、进展快及预后差等 特点 。脑 出血患者其血肿压迫周 围脑组织 ，使颅 内压短期 内 急剧升 高 ，进而 出现偏 瘫 、失语 、昏迷 甚至死亡 等不 良后果 。 通 过研 究 ，越来越 多的学者 意识到 ．有效 控制颅 内压的变化 是脑 出血治疗过程 中的一个 重要环节 ，颅内压的监测可作为 脑 出血患者 的预警 系统 ，在 临床诊 断和治疗 中发挥着重要作 用 。１９６０年 Ｌｕｎｄｂｅｒｇ￣Ｉ］首次阐明了颅 内压 （ＩＣＰ）监测 的重要 性和安全性 。我科室选择 ２０１５年 １月至 ２０１７年 ６月手术 指征 明确 的脑 出血患者 ６Ｏ例进行研究 ，取得 了较好的研究 效果 ，现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料 ：６０例患者均为我院 ２０１５年 １月 至 ２０１７年 ６ 月告高血压脑 出血手 术 （开颅 血肿清除＋去骨瓣减压 术 ）患 者 ，病例入选标准 ：①发病后 ２４ ｈ内急诊手术 ；②年龄 ３０～７５ 岁 ，既往 有高血压病史 ≥１年 ；③ 除外 脑动脉瘤 、脑动静脉 畸 形破 裂出血及单纯脑室 出血患者等其他脑 出血疾病 ；④ 除外 合并其他 脏器的严重疾病 ，如肿瘤 患者 、肝硬化患者 、肾功 能 衰竭患者 、心肌梗 死 患者等 ；⑤除 外 口服 抗凝 药物 （阿司 匹 林 、氯 吡格雷 、华法令 ），伴有血 友病及血液 疾病等有 出血倾 向的患者 。随机分为 ３组 ，脑室型颅 内压监测组 、硬膜下颅 内 压监 测组和对 照组 ，每组各 ２Ｏ例 ，脑 室型颅 内压 监测组 ：男 性 １２例 ，女性 ８例 ，年龄 ３６～７３岁 ，平均 （５６￣１１）岁 ，出血量 在 ４０￣６０ ｍｌ，平均 出血量 为（４９￣６）ｍｌ；硬膜下颅 内压监 测组 ： 男性 １１例 ，女性 ９例 ，年龄 ３９～７５岁 ，平均 （５４￣１０）岁 ，出血 量在 ４５－６０ ｍｌ，平均 出血量为 （４７￣５）ｍｌ。对照组（无颅 内压监 测 ）：男 性 ８例 ，女 性 ｌ２例 ，年 龄 ３８～７ｌ岁 ，平 均 （５８￣９）岁 ，出 血量在 ４０—５５ ｍＪ，平均出血量 为（４５￣７）ｍｌ。３组病 例性别 、年 龄 、出血量 比较 ，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），有可 比性。 １．２ 治疗方法 ：脑室 型颅内压监测组 ：患者全麻 后先行 血肿 对侧 额角穿刺 （脑 疝患者在可全身麻醉前施实 ），置入 Ｃｏｄ． ｍｓｎ脑室型颅 内压监测装置后再行开颅血 肿清除＋去骨减 压 术 ，术 中监测颅 内压 变化 ，根据监测数值 释放脑 脊液 ，控制 在 ｌ５～２０ ｍｍＨｇ。硬膜下颅 内压监测组 ：患者行开颅血肿清 除＋ 去骨瓣减压术 中将 Ｃｏｄｍａｎ硬膜下颅 内压监测探头置 于血肿