CRS-R量表及特殊意识障碍鉴别

特殊类型意识障碍
一、去皮质综合征
去大脑强直(decerebrate rigidity)：中脑与桥脑之间联系中断，表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前，髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张，伴有呼吸不规律及全身肌肉抽搐
去皮层强直(decorticate rigidity)：双侧大脑皮质广泛损害，表现为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲
二、无动缄默状态(akineticmutism,AM)
也称醒状昏迷，网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致，尽管对刺激可有反射性的四肢运动,但无随意运动、自发言语以及任何的情绪反应，可有自发性睁眼、注视、追视动作。

三、植物状态（Vegetative State，VS）
定义：严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。

1999年：外伤性12个月后很少清醒，缺血缺氧性6个月后很少清醒。

2005年英国指南：指出持续性植物状态“persistent vegetative state”容易与永久性植物状态“permanent vegetative state”相混淆，缩写都为PVS。

植物状态患者如果超过4周，就可能是持续性的。

美国：植物状态持续超过1个月，称为持续性植物状态；外伤性
性植物状态持续超过超过1年，非外伤性植物状态持续超过3个月，称为永久性植物状态。

为了避免患者家属的心理压力和不必要的纠纷，持续性或永久性植物状态的诊断更加谨慎，也已逐渐较少临床中使用。

判断标准（2016年苏格兰脑外伤康复指南）
（1）没有对自我或者环境的认知、或者与他人互动的证据；
（2）对视觉、听觉、触觉或者持续性伤害刺激没有持续、可重复、有目的性或者自发行为反应的证据；
（3）没有言语理解或表达的证据；
（4）存在睡眠觉醒周期的间歇性觉醒；
（5）充分保留下丘脑和脑干的自主神经功能，可以维持生命；（6）二便失禁；
（7）保留各种颅神经反射和脊神经反射。

四、微意识状态或最小意识状态(minimally conscious state，MCS)
定义：是一种严重的意识障碍,却又有别于植物状态,主要表现为患者存在最小、但是清晰的认知自我和周围环境的能力，预后相对更好。

判断标准：有以下一种或多种行为
（1）完成一些简单指令；
（2）能用手势或言语表示是／否（无论是否准确）；
（3）言语理解；
（4）对于环境刺激表现出有目的的行为，包括运动或情感反应（例
如适当的微笑／哭泣、视觉追踪、对于问题或指令的相对应的言语或手势响应）
MCS-：存在水平较低行为反应，非反射性运动，如对有害刺激定位、视觉追踪、对刺激做出恰当行为或者情感反应。

MCS+：指病人具有较高的行为反应，例如执行指令、可理解的语言，用手势或者说“是或否”来做出反应，以及非功能性交流。

脱离MCS：可靠且持续的表现出以下一种活全部行为时：
功能性交互式交流（例如可用口头或手势回答口头或者书面问题）；对于两个不同物品的功能性使用。

五、功能性闭锁综合征
功能影像学通过恰当的设计，发现患者能够以某种方式正确回答问题。

通过fMRI研究发现，当给这类患者下达“打乒乓球”的指令时，运动前区发生了反应，而运动区无反应，这说明任务的运动启动和执行两个部位之间失去联系。

有学者从传统的“闭锁综合征”（locked-in syndrome，LIS）的诊断中受到启发，认为这类患者诊断为“功能性闭锁综合征”更为恰当。

几种意识状态鉴别。