肿瘤病例讨论

• 影像依据：
– 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损
• 病理依据：
– 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一 4cm×3cm之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、 质硬，底部凸凹不平，有出血坏死。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。 细胞异型性明显，核分裂像多见。
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小叶整性理课件肺炎
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镜下： 1. 病灶以细支气管为中心。 2. 炎症反应：血管扩张、充血；中性粒
细胞浸润；管腔内大量中性粒细胞和 脱落坏死的上皮细胞。 3. 病灶周围代偿性肺气肿。 4. 严重时，支气管和肺组织破坏，化脓 性炎症改变。
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小叶整性理课件肺炎
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临床病理联系
红细胞数 血红蛋白 白细胞 ALT（谷丙转氨酶） A（血清总蛋白） G(血清球蛋白） CEA(血清癌胚蛋白）
正常
患者
36℃ ～37℃、
38.3℃
↑
↔
60 ～100次/分
86次/分
↔
90~130/60~88mmHg 120/70mmHg
(3.0~5.0)X1012/L
2.50X1012/L
↓
110~150g/L
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死亡原因
1. 胃腺癌晚期并全身多器官转移 2 .恶病质 3. 肺感染(小叶性肺炎)
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良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别
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• 胃： – 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失， 中央有一4cm×3cm之溃疡，边缘不规 则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸 凹不平，有出血坏死。 – 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、 肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分 裂像多见。
重较前减轻约15公斤，进行性消瘦，贫血。
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恶病质
这是一种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身 衰弱的状态。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢 发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿 瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身， 故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸 和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧 化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能 被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热 量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或 根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨 头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生 活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。
80g/L
↓
（4.0~10.0）x109/L 10. 6x109/L
↑
5~40U/L
400U/L
↑
40~55g/L
50g/L
↔
5~40g/L
20g/L
↔
<5ng整/理m课L 件
120ng/mL
↑9
讨论：
1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因 是什么？
2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？
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解剖所见：
• 身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴 结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。
• 胃： – 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失， 中央有一4cm×3cm之溃疡，边缘不规 则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸 凹不平，有出血坏死。 – 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、 肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分 裂像多见。
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小叶性肺炎
• 主要由化脓菌感染引起，病变常以细支气 管为中心，以肺小叶为单位的、呈灶状散 布的急性化脓肿。
• 好发人群：儿童和年老体弱者
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小叶性肺炎
病理特点：
大体： 1.双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多； 2.病灶以细支气管为中心，直径0.5－1cm ； 3.可发展成“融合性支气管肺炎” 4.一般不累及肺膜。
溃疡型胃腺癌
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肝转移性胃腺癌
• 实验室检查： ALT ↑ • 影像依据：
—B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 • 病理依据：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰 白色结节，境界清楚。
– 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞 异型性明显，可见核分裂像。
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肝转移性胃腺癌
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• 3、种植性转移:胃肠道黏液癌侵及浆膜后， 种植到卵巢。
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• 侵袭破坏（出血、坏死、穿孔、感 染）
• 转移
• 顽固性疼痛
• 恶病质
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肿瘤对机体的危害：
良性肿瘤：分化较成熟，生长缓慢，在 局部生长，不浸润，不转移，故一般 对机体的影响相对较小，主要表现为 局部压迫和阻塞症状。这些症状的有 无或严重程度，主要与肿瘤发生部位 和继发变化有关。良性肿瘤有时可发 生继发性改变，亦可对机体带来不同 程 度的影响。
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解剖所见：
• 肝脏： – 体积增大，表面及切面可见大小不一的 灰白色结节，境界清楚。 – 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细 胞异型性明显，可见核分裂像。
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解剖所见：
• 肺脏： – 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界 清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及 坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管 周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
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本例的转移方式： 淋巴道转移（淋巴结肿大，质硬） 血道转移（血清癌胚抗原含量很高） 种植性转移（腹水2500ML，橙红、
半透明状）
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本例的肿瘤转移过程：
• 1、淋巴道转移：胃的肿瘤细胞浸入淋巴管， 随淋巴流到局部淋巴结。
• 2、血道转移：肿瘤细胞多经静脉入血，少 数亦可经淋巴管间接入血。侵入体循环静 脉的肿瘤细胞经右心转移到肺；侵入门静 脉系统的肿瘤细胞转移到肝。
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恶性肿瘤：分化不成熟，生长迅速，浸 润并破坏器官的结构和功能，还可发生 转移，对机体的影响严重，治疗效果尚 不理想，患者的死亡率高。恶性肿瘤除 可引起局部压迫和阻塞症状外，还易并 发累及局部神经，可引起顽固性疼痛。 肿瘤产物或合并感染可引起发热。晚期 恶性肿瘤患者往往发生癌症性恶病质。 这是一 种机体严重消瘦、贫血、厌食和 全身衰弱的状态。
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解剖所见：
• 淋巴结： – 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， – 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏， 内见腺样细胞巢。
• 卵巢： – 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 – 镜下与肝脏内结节相同。
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体格与实验室检查
T（体温）
P（脉搏）
BP（呼吸）
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诊断：
• 溃疡型胃腺癌
• 肝转移性胃腺癌
• 肺转移性胃腺癌
小叶性肺炎
• 淋巴结转移性胃腺癌
• 卵巢转移性胃腺癌
• 癌症性恶病质
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课本知识回顾：
1、腺癌 2、小叶性肺炎 3、转移性肿瘤
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腺癌
病理特点：
大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明 如胶冻样。
镜下：癌细胞形成大小不等、形状不一、 排列不规则的腺体或腺样结构，细胞 常不规则地排列成多层，核大小不一， 核分裂象多见。可见腺腔扩张，含大 量粘液，并可由于腺体的崩解形成黏 液池，癌细胞似漂浮在黏液中。
样细胞巢。
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淋巴结转移性胃腺癌
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卵巢转移性胃腺癌
• 临床依据：
– 腹胀及腹水
• 病理依据：
– 卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。 – 镜下所见与肝脏内结节相同。 – 腹水2500ml，橙红、半透明状。
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癌症性恶病质
• 临床依据： 起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体
出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有 中性粒细胞及液体渗出。
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肺转移性胃腺癌 小叶性肺炎
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淋巴结转移性胃腺癌
• 临床依据：
– 体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。 病理依据： – 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门
等处淋巴结肿大变硬，切面灰白。 – 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺
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肺转移性胃腺癌 小叶性肺炎
• 临床依据：
– 入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状Байду номын сангаас
• 影像依据：
– X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近 胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。
• 病理依据：
– 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗
• 胃肠透视：发现胃小弯侧近幽门处有充盈 缺损。
• B超：显示肝脏有多个大小不等强回声团。
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病历摘要：
• 临床采用化疗和营养支持疗法。 • 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，
并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 • 胸片显示肺部多发散在、界限清楚的圆形
病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片 状阴影。 • 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。
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• 肝脏：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的 灰白色结节，境界清楚。
– 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细 胞异型性明显，可见核分裂像。
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• 肺脏： – 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界 清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及 坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管 周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
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肿瘤的转移方式有哪些？ 此例表现如何？
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肿瘤的转移方式：
1.淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管 随淋巴流到到局部淋巴结。 2.血道转移：瘤细胞侵入血管后，可 随血流到达远处的器官，继续生长， 形成转移瘤。 3.种植性转移：发生于胸腹腔等体腔 内器官的恶性肿瘤。侵及器官表面时， 瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在 体腔内其他器官的表面，形成多个 转 移性肿瘤。
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• 淋巴结：
– 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，
– 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏， 内见腺样细胞巢。
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• 卵巢： – 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 – 镜下与肝脏内结节相同。
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肿瘤对机体的危害有哪些表现？
• 压迫、阻塞
病例讨论
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病历摘要：
陈××，女，63岁
病史：
• 五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃 舒平、去痛片等稍见缓解。
• 三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显， 伴呕吐、黑便和呕血。
• 起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体 重较前减轻约15公斤。
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病历摘要：
• 入院后体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大， 质硬。腹膨隆，腹围75CM,肝右肋下2CM， 肝区扣击痛，脾未扪及，移动性浊音（+）。
症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在不规则小片状或斑点状模
糊阴影。
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转移性肿瘤
特点：边界清楚，常为多个，散在分布，多 接近于器官的表面。
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20
溃疡型胃腺癌
• 临床依据：
—五个月前开始出现上腹隐痛、不适。
—三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑 便和呕血。