移植麻醉学肾胰肝幻灯PPT.
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合并有高血压、冠心病、充血性心衰、肺水肿等并发症者。 精神紧张、不合作、肥胖等不适合椎管内麻醉的病人。
椎管内阻滞麻醉
• 硬膜外麻醉：单T12-L1;L1-2或双T11-12+L3-4
• 优点：能阻滞胸腰段的交感神经，减少肾血管痉挛。使
用的麻醉药物少，且不影响肾功能。便于术后止痛。
• 缺点：麻醉的可靠性较差，不能保证适当的通气和氧合，
常的方法。卡肌宁和万可松是合理的。
• 硬膜外阻滞：要求满意的平面(T8-S4)。 • 遵循监测治疗的原则：在呼末CO2或血气监测下调
节通气量以维持血中正常的CO2含量。在CVP和电解质的监测下 指导输入液体的量和质。
术后管理与并发症
• 全麻应尽早拔管 以减少感染的可能。
• 麻醉苏醒期的疼痛和高血压 通过抗高血压药
麻醉对肾功能的影响
• 麻醉药与循环：减少心输出量和降低血压 • 椎管内麻醉：对肾血流和滤过率影响最小 • 交感神经系统：
– 药物对交感神经的影响可改变肾血流，如氯胺酮
• 直接的肾毒性：安氟醚、七氟醚代谢的氟化物
• 无论何种麻醉方法，维持稳定的CO和BP 对于保护肾功能是至关重要的。
受体肾移植的麻醉
（三）响应文件的递交
一、立即消除致害因素。技术损害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即
– Temperature：鼻咽温、肺动脉血温 呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。
• 麻醉应有适当的深度
• 抑制交感张力，防止过度的应激反应，降低对内 分泌的影响。
• 术后管理
• 良好的术后止痛，控制高血压，监测血糖变化， 防治脱水和电解质紊乱。
肝移植的麻醉
慢性肝病的病理生理
• 高动力循环 • 有效血浆容量下降 • 肾灌注和水清除下降 • 腹水和外周组织水肿
低血清白蛋白
• 胃肠道出血 • 凝血病 • FRC下降
动静脉短路以及代谢紊乱和电解质失平衡。所有这些 在肾移植后都是可恢复的。
• 问题的关键： 怎样给伴有严重心衰的终末肾病病
人实施麻醉。当EF小于30%时麻醉的危险很大。
严重心衰的肾移植麻醉
• 围术期诊断 对每个病人都应判断是否发生了充血性心衰。
• 围术期血液透析或血液超滤 • 麻醉中加强监测 在无创监测的基础上监测CVP、持续动脉内血压。 • 全身麻醉或全麻与硬膜外复合麻醉 在半坐位下诱导。 • 严格控制液体的输入 不可盲目按照“常规”输血输液。 • 术中合理控制正压通气 • 正性肌力药物和血管活性药物 • 术后处理 半坐位，确保通气和氧合。严格把握拔管时机，继续维持
• 麻醉前准备 • 麻醉的选择 • 麻醉管理 • 术后管理与并发症
麻醉前准备
• 熟悉病史和查体：ECG、X线和电解质 • 术前必须透析：确保水、电解质、酸碱正常 • 纠正贫血：慢性可耐受，不必>70g/L • 抗高血压治疗: 应当持续到术前 • 治疗胸膜或心包渗出： • 长期用激素的病人: 考虑“冲击”剂量 • 糖尿病: 控制血糖水平，避免酮症酸中毒
– Respiratory：血气、SaO 、ETCO ，需要仔细研究，加以解决。
2 2 七、
对科室内员工违反消防制度和安全操作规程的行为进行处理；情节严重的报单位防火安全委员会或安管科室处理；对能
及时消除火险隐患，避免火灾事故发生的个人进行奖励和表彰。
– Renal： 尿量、BUN、Cr 医院感染暴发的调查处置实施步骤
术中的五大病理生理改变
• Renal：
– 肾前因素：大失血等 – 肾后因素：
• 继发于门、腔静脉阻断的肾淤血
– 肾毒性：cyclosporin – 肝肾综合征 Hepatorenal syndrome
术中的五大病理生理改变
• Hypothermia：
– 大切口，长时间手术 – 液体交换量大 – 再灌注期移植肝中大量的冷液体进入循环
术中的五大病理生理改变
• Biochemical：
– 枸橼酸中毒。 1.8.2选择面试者
(3) 野炊后要将火熄灭,把火灰埋好.
– 代谢性酸中毒。 核实一下你所在的地方是否有政府支持的以组织培训、降低失业率为目的的项目。这些项目通常在当地举办，来关注失业人员和雇主
的具体需求。当地大学也聘请专家处理毕业生需求信息。当对经历要求不高的空缺岗位出现时，可与上述两种单位联系。
• 低温加重代谢紊乱和凝血障碍，诱发心律失常
麻醉前的准备
• 人员全天候待命 • 麻醉主治医师2名（交替） • 麻醉医师1名 － 助手 • 麻醉护士2名
• 麻醉准备、采血、记录
• 技术员2名
• TEG、CELL SAVER、MUSIC
专用设备
• 红细胞回收仪（CELL SAVER） • 快速输液系统 • 静脉—静脉体外循环（VVBP） • 生化分析仪 • 血小板弹力图仪（TEG） • 输液加温器，暖风机 • 神经刺激器 • CCO监测仪等
• V/Q 比值失调 • 肝血流减少 • 电解质紊乱，低血钠 • 酸碱紊乱 • 低血糖 • 脑病 • 增加感染
麻醉管理与手术三阶段
• 受体肝移植的三个阶段：
– Ⅰ期— Pre Anhepatic Stage：
• 出血。
– Ⅱ期— Anhepatic Stage：
• 下腔静脉回流受阻
– Ⅲ期—Reperfusion Stage：
移植外科的发展
• 免疫学的发展和免疫抑制剂的更新。 • 手术技术和临床经验的提高。 • 实质大器官移植成功率提高。
• 肾脏、肝脏移植者一年生存率85－95％
• 这类病人都有主要脏器衰竭和全身多系 统并发症，手术复杂对机体干扰大。
• 对麻醉提出了更高的要求。
肾移植的麻醉
• 受体肾移植的麻醉 • 严重心衰病人的肾移植麻醉 • 胰腺/肾脏联合移植的麻醉
（一）上体育课时衣着上的注意事项：
新工种
修正以往工种的原因
提高或降低工作级别
呼吸和循环系统疾病的病人采用硬膜外 通读所做记录，包括你在面试过程中记下的和应聘者离开后凭记忆做的记录。对应聘者技能和性格的不同方面用不同颜色的笔在下面
划线标出。例如，可以用蓝色表示电脑应用技能，绿色代表相关经历，红色代表性格特征。这样，一个应聘者的优势和缺点会变得一
水、电解质和酸碱平衡。预防因疼痛、高血压、寒战、躁动等因素引起 的应激反应。
胰肾联合移植的麻醉
• 控制血糖和酮症酸中毒
• 围术期血糖监测、胰岛素应用、 治疗酮症酸中毒、防止低血糖。
• 防治并发症
• 血流动力学稳定，水、电解质，酸碱平衡
• 防止感染
胰肾联合移植的麻醉
• 首选气管内全麻
• 对部分病情较轻的病人也可选用椎管内麻醉。
（1）为什么会产生自我保护意识
用价值。
麻醉管理
• 无创监测：ECG、血压、SPO2、体温；全麻时的呼末CO2、
O2和吸入麻醉药浓度及肌松监测。
• 有创监测：CVP、动脉内连续测压和肺动脉测压用于严重
心血管病变者。
• 血样监测：血气、酸碱、电解质、血糖、血球压积及渗透
压监测。
麻醉管理
• 诱导：采用快速诱导。防止高血钾和警惕发生误吸。 • 维持：鸦片类和苯二氮卓类药物结合吸入低浓度异氟醚是通
终末期肾病的病理生理改变和并发症
• 贫血：与红细胞生成素产生减少有关 • 凝血病：血小板黏附作用下降，血透能有效逆转 • 水和电解质紊乱：高血钾，水过负荷 • 代谢性酸中毒：易致高血钾，血透能恢复 pH • 高血压：术前主要因体液过负荷，血透85％有效 • 脓毒血症：是最常见的死因，常原发于肺部感染
3、德育目标：学生能够把所学的知识与生活实际结合起来，并向其他人宣传安全用电常识。 加面包或者鸡蛋更好。
• 中心性脑桥脱髓鞘（central pontine myelinolysis）
• 高血糖。
– 快速地钾溢出。
术中的五大病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生理改变
• Coagulopathy：
– 原先存在的凝血病 – 大量输液稀释，手术激发的纤维蛋白溶解 – 再灌注导致的凝血异常
麻醉监测
• 必须对肝移植的病人进行多系统的监测 五、
对消防物品、器材进行定期检查、维修保养、调换失效的器材，保持良好战备状态，建立健全的消防安全管理档案，编
写每日值班记录。
要根据工艺要求决定水质的高低，如果生产浸膏、水煎剂等一些简单提取药物，水中的杂质有可能进入产品，就一定要用经过处理的
– Cardiovascular：ECG，ABP、CVP、PAP、 软化水。如果生产注射针剂，则水质要求更高一些。如果浸出用水的杂质不能进入产品中，则不必要用软化水，否则将提高生产成本
物和/或硬膜外止痛而减轻(PCA)。
• 肾功能低下及少尿 在移植后的12～24小时新肾
还没有调节水盐平衡的能力，所以必须在监测的指导 下维持体液平衡。
• 术后立刻给予免疫抑制疗法
严重心衰的肾移植麻醉
• 心衰与死亡率：肾移植前后死亡的病人约50%来
自于心脏原因。
• 充血性心衰的原因：贫血、高血压、液体潴留、
• 再灌注综合征
术中的五大病理生理改变
• Cardiovascular： • Biochemical： • Coagulopathy： • Renal： • Hypothermia：
术中的五大病理生理改变
• Cardiovascular：
– 高动力循环状态 – 大失血 – 下腔静脉阻塞 – 再灌注综合征
– 低钙血症。 在进行客户开发的时候，方案制定出来并不能确保这个方案一定成功。在实际工作当中，都是经过了反复的努力才成功的，特别是汽
车销售工作。市场上目前有两大商品，一个是住房，另一个是汽车。所以，客户在购买汽车时，不会那么草率地决定，他总是会反复 斟酌的。所以，汽车销售人员要有充分的耐心和毅力。
– 渗透压改变： 1、 让学生了解良好饮食卫生习惯的意义；
• 肌肉电刺激器
病人的保温
• 室温调节在21~23C • 四肢: 用棉垫裹好 • 体表: 覆盖热风毯 • 输血输液: 管道连接加热器 • 体温监测: 鼻咽温、血温
麻醉方法
• Pre-medication：
– 建立与病人的和睦关系 – 打消病人对异体肝脏的顾虑 – 避免过重的术前用药
麻醉方法
麻醉的选择
• 全身麻醉： • 椎管内阻滞麻醉：
• 硬膜外麻醉： • 硬膜外腰麻联合麻醉：
• 全麻与椎管内阻滞复合麻醉： • 臂丛阻滞：
全身麻醉
• 优点：安全、易控制。为精细的手术提供条件。病人舒
适。
• 缺点：是相对的，麻醉药物有潜在的肾毒性，病人对药
物敏感或易蓄积。有发生术后肺部并发症的可能。
• C.适应症：
目了然。通过这种方式将所有面试过的应聘者进行比较，选出较满意的进行第二次面试。
阻滞复合浅全麻的方法可发挥这两种麻 （二）夏季锻炼需注意安全
1、初步认识各种交通信号、标志和标线的作用。 一、谈话导入：
我们在处理客户不同意见的时候应怎么应对？这里给大家提供一些参考：
教《学科过 学程饮：食歌》醉方法的优点，减轻各自的缺点。有实
血制品的准备
• 16单位压积红细胞 • 16单位FFP • 12单位血小板 • 8单位冷沉淀物
病人的安置
• 术前1.5小时将病人转运之手术间 • 输液管道：
• 双肘G14静脉通路，加温器，快速输液输血
• 监测治疗管道：
• 肺动脉漂浮导管：测CVP、PAP、CO， • 四腔中心静脉导管：注射泵，麻醉和治疗用 • 左右桡动脉：G20导管，监测ABP，采血样
• Induction
– 误吸风险很大，尤其有腹水的病人
• Maintenance
– 氧、空气和异氟醚吸入维持，异氟醚的吸入 浓度应小于2%有利于肝脏的血流和氧合
– 同时静脉持续泵入芬太尼（约3.5mcg/kg/hr） 和肌松药（pancuronium 0.01-0.02 mg/kg/hr）
– 复合硬膜外麻醉 减少麻醉用药方便术后止痛
。
PAWP、CI 及其计算值（DO 、VO ） （二）配电、水房安全管理制度
2 2 蒸发过程中料液的物理化学特性会随着药液的浓缩而改变。药液在浓缩过程中会出现结垢、析出结晶、产生泡沫、高温下分解或变性
、黏度增高、腐蚀性增大等现象。在选择蒸发浓缩工艺和设备时需要认真考虑，尤其是蒸发器的结垢问题，是一个世界性的技术难题
不利于酸碱和电解质的平衡。使病人焦虑和应激，从而不 易调节心率和血压。穿刺不当有发生硬膜外血肿的可能。
• 适应症：体质较好、并发症较轻的多数肾移植病人。
• 硬膜外腰麻联合麻醉：明显提高了麻醉的可靠性，
但也增加了对呼吸和循环的影响。
全麻硬膜外联合麻醉
对于伴有充血性心衰和肺水肿等严重的 小提示86：将所有合适的应聘者面试完以后，再缩减最后候选人名单。
椎管内阻滞麻醉
• 硬膜外麻醉：单T12-L1;L1-2或双T11-12+L3-4
• 优点：能阻滞胸腰段的交感神经，减少肾血管痉挛。使
用的麻醉药物少，且不影响肾功能。便于术后止痛。
• 缺点：麻醉的可靠性较差，不能保证适当的通气和氧合，
常的方法。卡肌宁和万可松是合理的。
• 硬膜外阻滞：要求满意的平面(T8-S4)。 • 遵循监测治疗的原则：在呼末CO2或血气监测下调
节通气量以维持血中正常的CO2含量。在CVP和电解质的监测下 指导输入液体的量和质。
术后管理与并发症
• 全麻应尽早拔管 以减少感染的可能。
• 麻醉苏醒期的疼痛和高血压 通过抗高血压药
麻醉对肾功能的影响
• 麻醉药与循环：减少心输出量和降低血压 • 椎管内麻醉：对肾血流和滤过率影响最小 • 交感神经系统：
– 药物对交感神经的影响可改变肾血流，如氯胺酮
• 直接的肾毒性：安氟醚、七氟醚代谢的氟化物
• 无论何种麻醉方法，维持稳定的CO和BP 对于保护肾功能是至关重要的。
受体肾移植的麻醉
（三）响应文件的递交
一、立即消除致害因素。技术损害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即
– Temperature：鼻咽温、肺动脉血温 呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。
• 麻醉应有适当的深度
• 抑制交感张力，防止过度的应激反应，降低对内 分泌的影响。
• 术后管理
• 良好的术后止痛，控制高血压，监测血糖变化， 防治脱水和电解质紊乱。
肝移植的麻醉
慢性肝病的病理生理
• 高动力循环 • 有效血浆容量下降 • 肾灌注和水清除下降 • 腹水和外周组织水肿
低血清白蛋白
• 胃肠道出血 • 凝血病 • FRC下降
动静脉短路以及代谢紊乱和电解质失平衡。所有这些 在肾移植后都是可恢复的。
• 问题的关键： 怎样给伴有严重心衰的终末肾病病
人实施麻醉。当EF小于30%时麻醉的危险很大。
严重心衰的肾移植麻醉
• 围术期诊断 对每个病人都应判断是否发生了充血性心衰。
• 围术期血液透析或血液超滤 • 麻醉中加强监测 在无创监测的基础上监测CVP、持续动脉内血压。 • 全身麻醉或全麻与硬膜外复合麻醉 在半坐位下诱导。 • 严格控制液体的输入 不可盲目按照“常规”输血输液。 • 术中合理控制正压通气 • 正性肌力药物和血管活性药物 • 术后处理 半坐位，确保通气和氧合。严格把握拔管时机，继续维持
• 麻醉前准备 • 麻醉的选择 • 麻醉管理 • 术后管理与并发症
麻醉前准备
• 熟悉病史和查体：ECG、X线和电解质 • 术前必须透析：确保水、电解质、酸碱正常 • 纠正贫血：慢性可耐受，不必>70g/L • 抗高血压治疗: 应当持续到术前 • 治疗胸膜或心包渗出： • 长期用激素的病人: 考虑“冲击”剂量 • 糖尿病: 控制血糖水平，避免酮症酸中毒
– Respiratory：血气、SaO 、ETCO ，需要仔细研究，加以解决。
2 2 七、
对科室内员工违反消防制度和安全操作规程的行为进行处理；情节严重的报单位防火安全委员会或安管科室处理；对能
及时消除火险隐患，避免火灾事故发生的个人进行奖励和表彰。
– Renal： 尿量、BUN、Cr 医院感染暴发的调查处置实施步骤
术中的五大病理生理改变
• Renal：
– 肾前因素：大失血等 – 肾后因素：
• 继发于门、腔静脉阻断的肾淤血
– 肾毒性：cyclosporin – 肝肾综合征 Hepatorenal syndrome
术中的五大病理生理改变
• Hypothermia：
– 大切口，长时间手术 – 液体交换量大 – 再灌注期移植肝中大量的冷液体进入循环
术中的五大病理生理改变
• Biochemical：
– 枸橼酸中毒。 1.8.2选择面试者
(3) 野炊后要将火熄灭,把火灰埋好.
– 代谢性酸中毒。 核实一下你所在的地方是否有政府支持的以组织培训、降低失业率为目的的项目。这些项目通常在当地举办，来关注失业人员和雇主
的具体需求。当地大学也聘请专家处理毕业生需求信息。当对经历要求不高的空缺岗位出现时，可与上述两种单位联系。
• 低温加重代谢紊乱和凝血障碍，诱发心律失常
麻醉前的准备
• 人员全天候待命 • 麻醉主治医师2名（交替） • 麻醉医师1名 － 助手 • 麻醉护士2名
• 麻醉准备、采血、记录
• 技术员2名
• TEG、CELL SAVER、MUSIC
专用设备
• 红细胞回收仪（CELL SAVER） • 快速输液系统 • 静脉—静脉体外循环（VVBP） • 生化分析仪 • 血小板弹力图仪（TEG） • 输液加温器，暖风机 • 神经刺激器 • CCO监测仪等
• V/Q 比值失调 • 肝血流减少 • 电解质紊乱，低血钠 • 酸碱紊乱 • 低血糖 • 脑病 • 增加感染
麻醉管理与手术三阶段
• 受体肝移植的三个阶段：
– Ⅰ期— Pre Anhepatic Stage：
• 出血。
– Ⅱ期— Anhepatic Stage：
• 下腔静脉回流受阻
– Ⅲ期—Reperfusion Stage：
移植外科的发展
• 免疫学的发展和免疫抑制剂的更新。 • 手术技术和临床经验的提高。 • 实质大器官移植成功率提高。
• 肾脏、肝脏移植者一年生存率85－95％
• 这类病人都有主要脏器衰竭和全身多系 统并发症，手术复杂对机体干扰大。
• 对麻醉提出了更高的要求。
肾移植的麻醉
• 受体肾移植的麻醉 • 严重心衰病人的肾移植麻醉 • 胰腺/肾脏联合移植的麻醉
（一）上体育课时衣着上的注意事项：
新工种
修正以往工种的原因
提高或降低工作级别
呼吸和循环系统疾病的病人采用硬膜外 通读所做记录，包括你在面试过程中记下的和应聘者离开后凭记忆做的记录。对应聘者技能和性格的不同方面用不同颜色的笔在下面
划线标出。例如，可以用蓝色表示电脑应用技能，绿色代表相关经历，红色代表性格特征。这样，一个应聘者的优势和缺点会变得一
水、电解质和酸碱平衡。预防因疼痛、高血压、寒战、躁动等因素引起 的应激反应。
胰肾联合移植的麻醉
• 控制血糖和酮症酸中毒
• 围术期血糖监测、胰岛素应用、 治疗酮症酸中毒、防止低血糖。
• 防治并发症
• 血流动力学稳定，水、电解质，酸碱平衡
• 防止感染
胰肾联合移植的麻醉
• 首选气管内全麻
• 对部分病情较轻的病人也可选用椎管内麻醉。
（1）为什么会产生自我保护意识
用价值。
麻醉管理
• 无创监测：ECG、血压、SPO2、体温；全麻时的呼末CO2、
O2和吸入麻醉药浓度及肌松监测。
• 有创监测：CVP、动脉内连续测压和肺动脉测压用于严重
心血管病变者。
• 血样监测：血气、酸碱、电解质、血糖、血球压积及渗透
压监测。
麻醉管理
• 诱导：采用快速诱导。防止高血钾和警惕发生误吸。 • 维持：鸦片类和苯二氮卓类药物结合吸入低浓度异氟醚是通
终末期肾病的病理生理改变和并发症
• 贫血：与红细胞生成素产生减少有关 • 凝血病：血小板黏附作用下降，血透能有效逆转 • 水和电解质紊乱：高血钾，水过负荷 • 代谢性酸中毒：易致高血钾，血透能恢复 pH • 高血压：术前主要因体液过负荷，血透85％有效 • 脓毒血症：是最常见的死因，常原发于肺部感染
3、德育目标：学生能够把所学的知识与生活实际结合起来，并向其他人宣传安全用电常识。 加面包或者鸡蛋更好。
• 中心性脑桥脱髓鞘（central pontine myelinolysis）
• 高血糖。
– 快速地钾溢出。
术中的五大病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生理改变
• Coagulopathy：
– 原先存在的凝血病 – 大量输液稀释，手术激发的纤维蛋白溶解 – 再灌注导致的凝血异常
麻醉监测
• 必须对肝移植的病人进行多系统的监测 五、
对消防物品、器材进行定期检查、维修保养、调换失效的器材，保持良好战备状态，建立健全的消防安全管理档案，编
写每日值班记录。
要根据工艺要求决定水质的高低，如果生产浸膏、水煎剂等一些简单提取药物，水中的杂质有可能进入产品，就一定要用经过处理的
– Cardiovascular：ECG，ABP、CVP、PAP、 软化水。如果生产注射针剂，则水质要求更高一些。如果浸出用水的杂质不能进入产品中，则不必要用软化水，否则将提高生产成本
物和/或硬膜外止痛而减轻(PCA)。
• 肾功能低下及少尿 在移植后的12～24小时新肾
还没有调节水盐平衡的能力，所以必须在监测的指导 下维持体液平衡。
• 术后立刻给予免疫抑制疗法
严重心衰的肾移植麻醉
• 心衰与死亡率：肾移植前后死亡的病人约50%来
自于心脏原因。
• 充血性心衰的原因：贫血、高血压、液体潴留、
• 再灌注综合征
术中的五大病理生理改变
• Cardiovascular： • Biochemical： • Coagulopathy： • Renal： • Hypothermia：
术中的五大病理生理改变
• Cardiovascular：
– 高动力循环状态 – 大失血 – 下腔静脉阻塞 – 再灌注综合征
– 低钙血症。 在进行客户开发的时候，方案制定出来并不能确保这个方案一定成功。在实际工作当中，都是经过了反复的努力才成功的，特别是汽
车销售工作。市场上目前有两大商品，一个是住房，另一个是汽车。所以，客户在购买汽车时，不会那么草率地决定，他总是会反复 斟酌的。所以，汽车销售人员要有充分的耐心和毅力。
– 渗透压改变： 1、 让学生了解良好饮食卫生习惯的意义；
• 肌肉电刺激器
病人的保温
• 室温调节在21~23C • 四肢: 用棉垫裹好 • 体表: 覆盖热风毯 • 输血输液: 管道连接加热器 • 体温监测: 鼻咽温、血温
麻醉方法
• Pre-medication：
– 建立与病人的和睦关系 – 打消病人对异体肝脏的顾虑 – 避免过重的术前用药
麻醉方法
麻醉的选择
• 全身麻醉： • 椎管内阻滞麻醉：
• 硬膜外麻醉： • 硬膜外腰麻联合麻醉：
• 全麻与椎管内阻滞复合麻醉： • 臂丛阻滞：
全身麻醉
• 优点：安全、易控制。为精细的手术提供条件。病人舒
适。
• 缺点：是相对的，麻醉药物有潜在的肾毒性，病人对药
物敏感或易蓄积。有发生术后肺部并发症的可能。
• C.适应症：
目了然。通过这种方式将所有面试过的应聘者进行比较，选出较满意的进行第二次面试。
阻滞复合浅全麻的方法可发挥这两种麻 （二）夏季锻炼需注意安全
1、初步认识各种交通信号、标志和标线的作用。 一、谈话导入：
我们在处理客户不同意见的时候应怎么应对？这里给大家提供一些参考：
教《学科过 学程饮：食歌》醉方法的优点，减轻各自的缺点。有实
血制品的准备
• 16单位压积红细胞 • 16单位FFP • 12单位血小板 • 8单位冷沉淀物
病人的安置
• 术前1.5小时将病人转运之手术间 • 输液管道：
• 双肘G14静脉通路，加温器，快速输液输血
• 监测治疗管道：
• 肺动脉漂浮导管：测CVP、PAP、CO， • 四腔中心静脉导管：注射泵，麻醉和治疗用 • 左右桡动脉：G20导管，监测ABP，采血样
• Induction
– 误吸风险很大，尤其有腹水的病人
• Maintenance
– 氧、空气和异氟醚吸入维持，异氟醚的吸入 浓度应小于2%有利于肝脏的血流和氧合
– 同时静脉持续泵入芬太尼（约3.5mcg/kg/hr） 和肌松药（pancuronium 0.01-0.02 mg/kg/hr）
– 复合硬膜外麻醉 减少麻醉用药方便术后止痛
。
PAWP、CI 及其计算值（DO 、VO ） （二）配电、水房安全管理制度
2 2 蒸发过程中料液的物理化学特性会随着药液的浓缩而改变。药液在浓缩过程中会出现结垢、析出结晶、产生泡沫、高温下分解或变性
、黏度增高、腐蚀性增大等现象。在选择蒸发浓缩工艺和设备时需要认真考虑，尤其是蒸发器的结垢问题，是一个世界性的技术难题
不利于酸碱和电解质的平衡。使病人焦虑和应激，从而不 易调节心率和血压。穿刺不当有发生硬膜外血肿的可能。
• 适应症：体质较好、并发症较轻的多数肾移植病人。
• 硬膜外腰麻联合麻醉：明显提高了麻醉的可靠性，
但也增加了对呼吸和循环的影响。
全麻硬膜外联合麻醉
对于伴有充血性心衰和肺水肿等严重的 小提示86：将所有合适的应聘者面试完以后，再缩减最后候选人名单。