简易鼻塞式持续正压通气在小儿重症肺炎中的应用分析

简易鼻塞式持续正压通气在小儿重症肺炎中的应用分析
王蓉梅;李英奇
【摘要】目的观察分析简易鼻塞式持续正压通气(CPAP)应用于小儿重症肺炎治疗中的临床应用价值.方法在我院2015年6月—2016年6月收治的重症肺炎患儿中选取80例进行研究,将其随机分为观察组和对照组,各40例.对照组采取鼻塞式CPAP呼吸机治疗,观察组采取简易鼻塞式CPAP治疗.对比两组治疗前后的血气分析动态、HR、RR变化情况及临床治疗效果.结果两组治疗前的PaO2、PaCO2、HR、RR对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后的PaO2高于对照组治疗后的PaO2(P<0.05);观察组治疗后的HR、RR均低于对照组(P<0.05);观察组的治疗总有效率92.50％,高于对照组的治疗总有效率75.00％(P<0.05).结论将简易鼻塞式CPAP应用于小儿重症肺炎的临床治疗中,其取得的疗效与CPAP呼吸机的疗效相同,能够有效促进患儿通气、换气功能的提高.
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2019(011)002
【总页数】3页(P91-93)
【关键词】重症肺炎;儿童;简易鼻塞式;CPAP;呼吸机;临床疗效
【作者】王蓉梅;李英奇
【作者单位】乌鲁木齐市第一人民医院儿科门诊,新疆乌鲁木齐 830001;乌鲁木齐市第一人民医院儿科门诊,新疆乌鲁木齐 830001
【正文语种】中文
【中图分类】R725
小儿肺炎作为儿科临床上较为多见的疾病，具有很高的发生率，并多发于儿童，而小儿重症肺炎会增加患者的死亡风险[1]。

这是因为患儿狭窄的气管、支气管管腔，并且肺组织血运丰富、含气量不高，再加上小儿呼吸频率过快，储备功能不佳所致，如若肺炎患者治疗不及时、治疗效果不佳，则会加速脏器功能衰竭，严重的还会引发患儿死亡[2]。

根据有关临床研究报道，鼻塞式持续气道正压通气呼吸机在治疗
小儿重症肺炎合并心力衰竭疗效确切[3]。

为观察分析简易鼻塞式持续正压通气（CPAP）应用于小儿重症肺炎治疗中的临床应用价值，本文在我院2015年6月—2016年6月收治的重症肺炎患儿中选取80 例进行研究。

研究详情如下所述。

1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2015年6月—2016年6月收治的重症肺炎患儿80 例，将其随
机分为观察组和对照组，各40 例。

所有患儿家属均知情同意并签订同意书。

其中，观察组：有27 例男性，13例女性；年龄在2 个月～5 岁，年龄均值为（2.4±0.8）岁；Ⅰ型呼吸衰竭29 例，Ⅱ型呼吸衰竭11 例。

对照组：有26 例男性，14例女性；年龄在3 个月～4 岁，年龄均值为（2.5±0.6）岁；Ⅰ型呼吸衰竭28 例，Ⅱ
型呼吸衰竭12 例。

将两组的资料进行对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

本次研究经由医院伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法
所有患儿均进行抗感染治疗和雾化拍背吸痰护理，以维持各脏器、内环境的稳定[4]。

当患儿出现喘息时，可给予布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗[5]。

对照组
采取鼻塞式CPAP 呼吸机治疗，观察组采取简易鼻塞式CPAP 治疗。

观察组持续
气道正压初始参数可设置为5 cmH2O，3～5 L/min 氧流量，之后的参数设置可
根据患儿的SPO2 变化情况进行调整，当SPO2 ＞95%时，可逐渐下调氧流量，
之后逐渐向鼻导管吸氧过渡。

对照组初始参数 PEEP 可设置为 5 cmH2O，PIP 为15～20 cmH2O，FiO2 为37%～234%，之后根据患儿的症状表现调整氧浓度，直至患儿症状改善后在将PEEP 下调，并向鼻导管吸氧过渡。

1.3 疗效评定标准
所有研究对象均分别于治疗前半小时、治疗后24 h 进行股动脉抽血，用于血气分析化验，检测患儿的HR、RR 水平，并作为两组患儿的疗效评价标准[6]，其标准可分为显效、有效、无效三种。

显效：患儿氧疗24 h 后，三凹、气促、体征等均已完全改善。

血氧饱和度＞80%，心率、血压、肺功能均无异常，且1 周内未再
次复发；有效：患儿氧疗24 h 后，三凹、气促、体征等均得到缓解，血氧饱和度、肺功能得到进一步改善，心率、血压均稳定；无效：患儿氧疗24 h 后，三凹、气促、体征、血氧饱和度、肺功、心率、血压均和治疗前相比无明显变化，甚至有进一步恶化趋势。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

对比两组
治疗前后的血气分析动态、HR、RR 变化情况及临床治疗效果。

1.4 统计学方法
利用统计学软件SPSS20.0 对数据进行统计并分析，计量资料用（±s）表示，组
间比较进行t 检验，计数资料用（%）表示，组间比较用χ2 检验，P ＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组治疗前后的血气分析动态及HR、RR 变化情况对比
两组治疗前的PaO2、PaCO2、HR、RR 对比差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组治疗后的PaO2 高于对照组治疗后的PaO2（P＜0.05）；观察组治疗后的HR、RR 均低于对照组（P ＜0.05）；如表1 所示。

表1 两组治疗前后的血气分析动态及HR、RR 变化情况对比（±s）PaO2
（mmHg） PaCO2（mmHg） HR（次/分） RR（次/分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=40）55.9±12.3 98.2±13.9 54.5±8.3 57.3±14.7180.2±18.1 124.6±9.5 54.8±6.7 30.2±3.9对照组（n=40）56.5±9.7 83.7±12.7 53.7±7.5 58.3±12.3 181.0±17.8 130.7±12.8 56.4±6.8 36.8±4.3 t 值 0.242 3 4.870 7 0.287 0 0.329 5 0.231 2 2.420 3 1.060 0 7.190
5 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组别
2.2 两组临床治疗效果对比
观察组的治疗总有效率92.50%，高于对照组的治疗总有效率75.00%（P ＜
0.05）。

如表2 所示。

3 讨论
当患儿引发肺炎时，就会导致气管、支气管的管腔面膜肿胀，使得支气管因分泌物的增多而发生阻塞，进而加重管腔的狭窄程度，肺通气量下降，肺间质水肿，肺部有效血流量呈现下降趋势并对肺换气功能造成不利影响，破坏了肺通气和血流比例间的平衡，使患儿机体出现严重缺氧情况[7]。

有创机械能在一定程度上缓解患儿
的呼吸衰竭情况，但是需要依赖人工通道的建立，这大大增加了气道的损害，相关性肺炎等合并症的发生风险。

应用无创通气治疗能够有效规避以上风险，并且疗效确切[8]。

表2 两组临床治疗效果对比n（%）组别显效有效无效总有效率观察组（n=40）21 16 3 37（92.50）对照组（n=40） 16 14 10 30（75.00）χ2 值 - - - 4.500 6 P 值 - - - 0.033 9
CPAP 作为临床上一种较为常用的无创型机械通气治疗方式，除了不在需要人机同步，还减轻了漏气时对呼吸机工作造成的困扰，多应用于婴儿或者治疗依从性不高的儿童中。

但又因为CPAP仅能支持持续气道正压，对呼吸频率的改善效果不理想，因此在部分重症型呼吸衰竭或自主呼吸能力低、无自主呼吸等情况患儿的治疗
上，其疗效并不明显[9]。

简易鼻塞式CPAP 提供的压力能够始终维持患儿呼吸周
期全过程，避免了呼吸时肺泡萎陷情况的发生，从而使患儿呼吸时开放性肺泡需要的压力下降，减少了开放、关闭肺泡剪切力，此外还降低了对肺泡的损害，使炎症导致的肺泡内渗出情况下降[10]。

并且该治疗方式能够有助于帮助患儿克服呼吸阻力，提高肺顺应性、降低呼吸用功。

简易鼻塞式CPAP挺高了功能残气量，降低
了呼吸机做工，能够有效改善呼吸肌的疲劳状态，以促进通气和血流比值、动脉血样含量的提升[11]。

但是简易鼻塞式CPAP 和鼻塞式CPAP 呼吸机质量相比，有
几点需要值得留意的是，无报警装置、无加温、氧浓度调节效果不佳。

无加温就不会产生冷凝水情况，当患儿保暖效果不好时则会使体温下降[12]。

通过研究得出，两组治疗前的PaO2、PaCO2、HR、RR 对比差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组治疗后的PaO2 高于对照组治疗的PaO2（P ＜0.05）；观察组治疗后的HR、RR 均低于对照组（P＜0.05）；观察组的治疗总有效率92.50%高于对照组的治疗总有效率75.00%（P ＜0.05）。

表明简易鼻塞式CPAP 在治疗小儿重症肺炎上，能够有效改善PaO2、PaCO2、HR、RR 水平及疗效。

综上所述，将简易鼻塞式CPAP 应用于小儿重症肺炎的临床治疗中，其取得的疗
效与CPAP 呼吸机的疗效相同，有效促进了患儿通气、换气功能的提高。

参考文献
【相关文献】
[1] 钟明飞.鼻塞式CPAP 治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].数理医药学杂志，2016，29（5）：643-644.
[2] 王军鹏.鼻塞式持续性气道正压通气在42 例小儿重症肺炎治疗中的临床价值[J].中国民康医学，2017，29（23）：14-15，23.
[3] 冯琴琴.鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的临床价值[J].临床肺科杂志，2014，19
（2）：361-362.
[4] 赵春勇.鼻塞式持续性气道正压通气治疗小儿重症肺炎的临床效果[J].家庭医药.就医选药，2018（2）：41-42.
[5] 刘君君，蔡照兰.鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J].当代护士（下旬刊），2014（12）：75-76.
[6] 胡明贤.CPAP 对小儿重症肺炎的疗效及安全性观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（11）：97-98.
[7] 徐利萍，王金.鼻塞式CPAP 在婴儿重症肺炎治疗中的应用[J].浙江临床医学，2014，16（11）：1783-1784.
[8] 朱晓晨.CPAP 对小儿重症肺炎的疗效分析[J].大家健康（学术版），2016，10（09）：56-57.
[9] 蒋永新.CPAP 对小儿重症肺炎效果观察[J].大家健康（学术版），2014，8（4）：276.
[10] 张晓良，张晋莲.早期、间歇CPAP 治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].中国医学创新，2017，
14（7）：23-26.
[11] 余杨.鼻塞式持续气道正压通气治疗婴儿重症肺炎的临床研究[J].中国现代医生，2016，54（16）：50-52.
[12] 乔静.探讨CPAP 对小儿重症肺炎进行治疗的临床效果和安全性[J].中医学报，2014（B12）：362.。