呼吸机相关性肺炎的诊断，患者应该怎么办？

呼吸机相关性肺炎的诊断，患者应该怎
么办？
你知道吗？人如果一旦被诊断为呼吸机相关性肺炎，那么患者的死亡率极高，所以一定要采取有效措施来降低重症患者出现呼吸机相关性肺炎的几率，同时在
患者被诊断为呼吸机相关性肺炎之后，要快速给予其抗菌治疗、营养支持以及免
疫治疗。

1呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎多是医院获得性肺炎，其是指患者本身肺部没有
感染，但在气管插管机械通气治疗48小时之后出现肺炎，或是一些本身就有肺
部感染的患者在使用呼吸机48小时之后又出现了新的感染。

呼吸机相关性肺炎感染大多数是细菌，而其中最为常见的是革兰氏阴性杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。

但也有可能会是因为真菌感染所造成，但此种
情况极少发生。

引发呼吸机相关性肺炎的主要因素有：患者年龄较大，自身身体
状况较差；患者意识丧失长期卧床，所以本身便有慢性肺病，患者有痰但难以咳出，机械通气时间较长，长期使用质子泵抑制剂导致胃酸缺乏，所以细菌便会一
直在消化道内细菌移位造成肺部感染。

而在其中呼吸机相关肺炎发生的主要危险
因素为机械通气时间过长。

2如何诊断患者为呼吸机相关性肺炎？
一般情况下呼吸机相关性肺炎会发生在患者机械通气48小时之后，若患者
在通气期间体温高于38摄氏度，或是发现气管内吸出了脓性分泌物，这时就要
对患者进行进一步检查，通过涂片革兰染色可以发现患者的白细胞有增多现象，
白细胞数量在10.0×109/L。

同时通过深部痰培养可检出新的病原菌，通过照胸
部x线片还会发现患者有新的渗出性病灶；部分患者在通气期间突然出现动脉血
氧分压下降的现象，且原因不明这时也要高度怀疑其是否为呼吸机相关性肺炎。

3.1抗菌治疗
在被诊断为呼吸机相关性肺炎后医护人员便要对患者及时展开治疗，第一时
间内抗菌治疗。

及时正确地为患者使用抗生菌药物，可使其病死率大幅度降低，
同时抗生菌使用过程中还应联合多种药物，使用的药物要能对可疑致病菌全面进
行覆盖。

待取得病原体培养结果前，再有针对性地用抗菌药物，如使用抗菌药物
治疗革兰阴性细菌加万古霉菌，加万古霉素覆盖耐甲氧西林金葡菌抗生药物组合
用药，这也是现阶段治疗此类肺炎的最佳方案，能使致病菌得到最大程度地覆盖，还有利于对感染情形进行控制。

待到结果出来之后，再对用药方案进行调整，结
合具体结果有针对性地选择抗生素。

3.2营养支持治疗
呼吸机相关性肺炎患者还应加强营养支持治疗，患者出现营养不良的现象，
就会导致其呼吸肌无力，这也使得脱机难度得以增加，还有可能会使一些严重的
并发症出现。

所以应当加强对此类患者的营养支持治疗，包括肠胃内及肠胃外营养，同时还要为患者补充足够的电解质以及蛋白质，这样能有效地避免电解质紊乱。

3.3免疫治疗
虽然说呼吸机相关性肺炎治疗中抗生素药物是首选，但服用抗生素的过程中
也有可能会出现多重耐药菌，这时便要考虑免疫治疗方法。

干扰素、巨细胞集落
刺激因子等是免疫治疗较为常用的药物，能对患者免疫能力有效进行调整，还可
使因其他治疗造成的副作用得以减少。

3.4积极治疗原发病
一些患者因脑出血所以只能长期卧床，在上呼吸机之后造成了相关肺炎出现，针对此类患者应积极治疗原发病。

只有做好对脑出血的治疗工作，才能使其脱离
重症监护室环境，尽快脱机，避免肺炎症状进一步加重。

呼吸机相关性肺炎在治疗时比较困难，且存在较高病死率，所以在前期便要
做好各项预防工作，避免患者出现呼吸机相关性肺炎。

医护人员要确保患者居住环境内空气新鲜和湿润，每日开窗通风，并采取有
效措施对空中病原体循环进行减少，如可通过地面用消毒灵拖擦或是紫外线消毒
的方式。

在接触患者之前，医护人员要严格按照相关规定洗手，避免未洗手接触
患者导致病原菌传播定植，最终造成呼吸机相关性肺炎的发生。

针对于呼吸机、
雾化器、纤维支气管镜等共用机械要做好消毒灭菌工作，推荐每24小时到48小
时更换一次呼吸机管道；在插管或切开气管之后，患者下呼吸道与外界直接相通，导致上呼吸道过滤作用丧失，这也会使菌群易侵入进而造成感染情况的出现，所
以应将患者安置在单人房中，医护人员一定要在穿戴整齐防护服之后再进入病房，家属探望时也应当穿好隔离服。

医护人员应做好对患者口腔及身体清理工作；充分气道湿化，科学选择湿化
液的种类、数量以及间隔时间，如果患者存在痰液黏稠、呼吸道干燥的现象，可
结合其具体情况适当增加每次注入液量；使用一次性吸痰管来正确吸引分泌物；
做好对胃内容物反流的控制，机械通气者应采取半卧位的姿势，这种方法能够有
效减少胃内容物反流。

此外，应当给予患者足够的营养饮食，以对其抵抗能力和
免疫能力进行提升，医护人员还应做好心理护理，使患者能够树立起治疗信心，
并积极配合治疗。

总之，呼吸机相关性肺炎一旦发生会给患者带来较大影响，甚至会导致其丧
失生命，所以一定要做好相关预防工作，而若患者被诊断为呼吸机相关性肺炎则
要及时治疗，并要做好护理，避免患者症状进一步加重。