-脑卒中一级康复流程图

脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图文详解课件

➢ 将腿向外拉（不与床铺发生磨擦）
➢ 将腿向内拉，继续向对侧移去（如主诉疼痛则必需停止）
➢ 将腿置回原位
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图文详解
下肢被动运动：髋关节
内外旋转
➢ 一手放病人膝上，另一手放足踝上 ➢ 把腿向内侧转动 ➢ 将腿向外侧转动或放松
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图文详解
（拇指的位置在其他手指上） ➢ 将拳头放松，五指伸直
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图文详解
下肢被动运动：髋关节
屈曲及伸展
➢ 一手托病人膝后，使不要屈曲 ➢ 将腿提高，在可能范围内至90角度 ➢ 将腿放回原位
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图文详解
下肢被动运动：髋关节
内收、外展
➢ 以一手置放病人膝后，另一手放在踝下
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图文详解
上肢被动运动：腕关节
屈曲及伸展
➢ 一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指 ➢ 把手腕向前屈 ➢ 使手腕伸直 ➢ 把手腕向后屈
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图文详解
上肢被动运动：手指关节
屈曲及伸展
➢ 一手握住病人的手腕使略向后伸 ➢ 另一手放病人手背上，然后把病人手指握成拳头
2.关节被动活动
2.2 适用症
肢体瘫痪者肢体无力而自主能力受限者老弱及卧床病人，肢体活动能力受限者
开始时每个动作做三遍，逐渐增加到十遍，每日二至三次
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图文详解
（四）康复护理方法
1.体位的摆放
若是脑出血型，何时开始翻身应根据医嘱。若不是脑出血型，则在病人发病后第一天即可翻身，注意保持正确的姿势
➢ 屈肘（将手指带向下颌）
➢ 将肘部伸直

脑卒中康复治疗整体流程表

肌力评定
●Barthel指数评定量表
●ZUNG氏抑郁自评量表（SDS）
积极干预治疗方案
●康复教育（患者及家属）：良知位的摆放、辅助翻身、正确的坐姿
●床旁FES康复踏车训练
●被动ROM训练
●神经促通疗法
进阶标准：●生命体征稳定
●进入联合反应期–共同运动阶段
●达到自动态平衡
●肌张力开始增高
小时
3-7天
急性期康复
脑卒中康复治疗整体流程表：
医疗水平
地点
康复重点
平均治疗/每天
平均住院日
急性期
神经内科
1、稳定生命体征
2、临床治疗
进阶标准：
生命体征稳定后48小时后
/
0-2天
过渡监护病房
神经内科
功能评定（初期评定）：
●运动功能评定：Brunnstrom6阶段评定法
●关节活动度检查评定表
●肌张力的评定
（改良Asheorth量表）
●关节活动度检查评定表（对比）
●肩关节半脱位评定
●肌张力的评定
●肌力、肌围度检查表（20天时评估方便对比）
●平衡功能的评定（Berg平衡量表）
●步行功能评定（Hoffer步行
能力分级）
●ADL评估-Barthel指数评定量表
●康复教育：鼓励患者主动运动
积极干预治疗方案：
1、手的精细活动
2、独立上下楼评定：Brunnstrom6阶段评定法
●关节活动度检查评定表（对比）
●肌张力的评定
（改良Asheorth量表）
肌力、肌围度检查表（对比）
●Barthel指数评定量表
●ZUNG氏抑郁自评量表（SDS）
●平衡功能的评定（Berg平衡量表）

脑卒中康复流程

脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。

一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。

保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascular accident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

它包括脑梗死（cerebral infarction）、脑出血（intracerebral hemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）。

脑梗死包括脑血栓形成（cerebral thrombosis）、脑栓塞（cerebral embolism）和腔隙性脑梗死（lacunar stroke）。

脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。

中国脑卒中康复治疗指南_2011完全版_张通

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2012.04.001·专稿·中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室执笔：张通[中图分类号]R49;R743[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2012)04-0301-18[本文著录格式]中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J].中国康复理论与实践,2012,18(4):301-318.前言脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。

中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%~80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。

循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节[2]。

现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源[3]。

中国现代康复医学起步较晚，始于20世纪80年代初。

虽然近几年发展较快，但由于我国经济和社会等方面的原因，跟西方国家相比还有较大差距。

近十年来，我国在康复医学学科建设和康复医疗体系建设方面有了较大投入，国家“九五”、“十五”科技攻关课题脑卒中康复研究相关课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展[4-5]。

随着现代科学技术和神经科学的发展，国内外脑卒中康复领域专家对脑卒中的康复机制、医学管理和康复理念、康复治疗新技术等方面进行了深入研究，取得不少新成果。

同时，越来越多的国内外专家从循证医学的角度来选择针对脑卒中的评价方法和康复手段。

苏格兰、美国、英国、日本、澳大利亚等国家相继出版脑卒中康复治疗指南，用于指导本地区的脑卒中康复治疗[6-7]。

脑卒中康复流程

常用运动治疗方法
神经肌肉促进技术
加强健侧肢体的主动活动和肌力训练
躯干控制和转换
脑卒中的康复
一、概述
脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascular accident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时erebral infarction）、脑出血（intracerebral hemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）。脑梗死包括脑血栓形成（cerebral thrombosis）、脑栓塞（cerebral embolism）和腔隙性脑梗死（lacunar stroke）。脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。
一侧肢体瘫痪
肌张力、肌力低下
躯干控制差
平衡功能障碍
关节活动障碍
高级脑功能障碍（言语、认知、心理）
吞咽障碍
并发症
一级康复治疗目标
改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。
保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围
采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量
改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生
脑卒中康复流程
脑卒中一级康复流程图
脑卒中二级康复流程图
脑卒中三级康复流程图
脑血管病三级康复流程
一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）
三级康复流程
1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）

脑卒中漫画图解（附康复训练指南）

脑卒中漫画图解（附康复训练指南）脑卒中是排名第一的国民死亡原因很多情况下卒中症状严重可导致残疾全世界每年有超过1500万人罹患卒中其中500万人死亡，500万人落下残疾虽然大多数卒中发生在65岁以上人群中但年轻人也是有可能发生卒中的那么到底什么是卒中呢大脑，就像身体的其它部分一样需要从血液中获取氧气大脑血液供应中断，脑细胞缺氧损伤就发生了随之而来的各种临床症状就叫卒中大脑控制着整个身体所以卒中的症状遍布全身具体出现什么症状取决于脑组织受损的部位卒中发生在这里，就会出现嘴角歪斜这里，表现为胳膊或腿脚无力这里，则会出现说话困难还有很多其它症状，比如视觉改变平衡丧失、意识模糊以及记忆缺失有时卒中症状可能难以察觉但更多情况下，卒中症状严重导致残疾。

如果治疗及时这些症状是可以逆转的这就是为什么一旦怀疑发生卒中迅速就医极为重要牢记，FAST识别法F－Face（脸）是否出现一侧面部下坠，口角歪斜？能否做微笑表情？A－Arms（胳膊）是否出现肢体软弱无力？两只胳膊是否都能抬起？S－Speech（言语）是否出现言语不清？T－Time（时间）如果你察觉到上述任何一种症状的出现抓紧时间，赶紧拨打急救电话到医院，医生就会立刻对你进行评估安排头部急诊CT扫描确定卒中发生的部位和类型按照造成大脑血供异常原因的不同，卒中分为两种类型阻塞（缺血性卒中）出血（出血性卒中）大部分卒中是由血管阻塞导致尽早确定卒中的类型，非常重要因为不同类型的卒中，治疗方法迥异缺血性卒中主要是由血管内脂肪淤积所致。

脂肪淤积容易形成血栓阻塞血管，就像心梗这就是为什么卒中也常被称为脑梗血栓可形成于颅内也可来源于身体其它部位颅外的血栓通常来自于颈部也可来自于心脏当出现心率不规则即发生心房颤动（房颤）时易产生血栓缺血性卒中如果在发病最初数小时就能被察觉通常会给予“血栓爆破”药物来溶解血栓简称“溶栓“。

如果病人不能使用溶栓药那么其它药物，如阿司匹林可作替代血管突然破裂出血导致的卒中称为出血性卒中，血液从破裂的血管漏出到大脑内或者大脑周围漏出的血液会导致脑组织水肿病情严重的则需要手术治疗有时卒中的症状会在24小时内完全消失我们称这种为小卒中或短暂性缺血发作，简称TIA有些TIA的症状，仅持续数分钟一旦怀疑是TIA，也应像完全发作的卒中一样必须立即送医治疗因为TIA是发生完全性卒中的高风险预警信号无论您患的是TIA还是完全性卒中都应及时接受药物治疗，每日服药，持续终身这样才能有助于防止卒中的进一步发作卒中会导致残疾，但假以时日大脑能慢慢的适应、调节最终可部分甚至全部地恢复丧失的功能这就是为什么“卒中康复”如此重要康复可能是一个艰难的过程但医生、护士以及治疗师会帮助您度过困难如果卒中导致了吞咽困难营养师会推荐特殊的饮食或喂食管如果卒中导致交流困难言语和语言治疗师会给您帮助如果出现行走困难或日常自理困难物理治疗师或作业治疗师能帮助您进行身体训练、改装家居环境卒中发生后，以前轻而易举能做的动作现在却变得困难，不得不事事依赖别人这种虚弱无助感可能会令到你情绪低落沮丧挫败。

脑卒中康复治疗整体流程表

●神经生理促通疗法
●AFO、肩胛带的使用
●患者肩痛的处理（20天左右）
●康复教育（患者及家属）
辅助主动翻身练习
积极干预治疗方案
●体位性低血压的处理
●FES康复踏车上肢和下肢训练
●手功能训练
●虚拟环境康复训练
进阶标准：●达到自动态和他动态平衡
●完全达到步行的条件
●出现部分分离运动
2-3小时
8-21天
恢复期康复
FES恢复治疗中心/门诊
功能评定（中期评定）：
●运动功能评定：Brunnstrom6阶段评定法
●关节活动度检查评定表（对比）
●肌张力的评定
（改良Asheorth量表）
肌力、肌围度检查表（对比）
●Barthel指数评定量表
●ZUNG氏抑郁自评量表（SDS）
●平衡功能的评定（Berg平衡量表）
●康复教育：鼓励患者主动运动
急性期康复nstrom6阶段评定法
●关节活动度检查评定表（20天时评估方便与上次对比）
●肩关节半脱位评定
●肌张力的评定
●肌力、肌围度评定
●平衡功能评定
●步行功能评定（Hoffer步行能力分级）
●ADL评估-Barthel指数评定量表
积极干预治疗方案
●关节活动度检查评定表（对比）
●肩关节半脱位评定
●肌张力的评定
●肌力、肌围度检查表（20天时评估方便对比）
●平衡功能的评定（Berg平衡量表）
●步行功能评定（Hoffer步行
能力分级）
●ADL评估-Barthel指数评定量表
●康复教育：鼓励患者主动运动
积极干预治疗方案：
1、手的精细活动
2、独立上下楼梯的练习
积极干预治疗方案：

2022中国脑卒中康复治疗指南

2022中国脑卒中康复治疗指南（试行草案）一、中国脑卒中康复现状与未来概述脑卒中的特点是高发病率，高致残率。

中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70％～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。

卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。

现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。

患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。

中国脑卒中康复的现状中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果。

国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。

近十年来，国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。

脑卒中康复的特殊性脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作，是一个集体协同的工作模式，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的康复治疗。

脑卒中后康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。

脑卒中康复与其他临床医学相比有其特殊性，表现在脑卒中康复发展历史较短，但康复理论、康复学说众多，各种学说都有其理论基础，既相互包容，又各有特点，另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性。

总体来说，脑卒中的康复具有很大的经验性和直觉性，治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗技术的熟练程度，这与循证医学的哲学思想有些相矛盾。

循证医学强调任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据，在疾病的诊断和治疗过程中，临床医生要根据病人的具体情况，将自己的临床治疗经验、专业知识与当前最佳的干预证据结合起来，将有效、安全和经济的治疗措施用于自己的病人。

脑卒中康复规程

脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。

一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。

保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

它包括脑梗死（cerebralinfarction）、脑出血（intracerebralhemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）。

脑梗死包括脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）和腔隙性脑梗死（lacunarstroke）。

脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。