医院无陪护协议书范文

医院无陪护协议书范文
甲方（患者/患者家属）：
姓名：[患者姓名]
与患者关系：[家属关系（如果是患者本人则写“本人”）]
联系电话：[电话号码]
乙方（医院）：
医院名称：[医院具体名称]
科室：[科室名称]
负责人：[负责人姓名]
联系电话：[电话号码]
鉴于患者[患者姓名]在乙方医院接受治疗，经双方充分沟通协商，就患者住院期间无陪护相关事宜达成如下协议：
一、协议目的。

1. 乙方基于专业的医护能力、管理模式和对患者安全与健康的全面考量，向甲方提出无陪护住院方案，旨在为患者提供更加专业、有序、高效的医疗护理服务。

2. 甲方理解并认可乙方的无陪护理念和服务模式，同意配合乙方实施无陪护管理。

二、双方权利与义务。

# （一）甲方权利与义务。

1. 权利。

有权了解患者的病情、治疗方案和护理措施。

有权对乙方的医疗护理服务质量进行监督，并提出合理的意见和建议。

2. 义务。

在办理住院手续时，如实向乙方提供患者的病史、过敏史等相关健康信息，不得隐瞒或提供虚假信息，以免影响患者的治疗和护理。

积极配合乙方的医疗护理工作，按照乙方的要求提供必要的信息和协助，如患者的医保信息、相关检查报告等。

在无陪护期间，尊重乙方的医护安排，不得擅自闯入病房干扰医护人员正常工作或影响其他患者休息。

如果甲方对患者的情况有特殊担忧或要求，应通过合理的沟通渠道（如电话、指定的探访时间等）与乙方医护人员进行沟通。

# （二）乙方权利与义务。

1. 权利。

根据医院的规章制度和患者的病情需要，对患者进行合理的医疗护理安排，包括但不限于治疗时间、护理措施、病房管理等。

在甲方不配合乙方工作或违反医院规定的情况下，有权暂停对患者的相关服务，并要求甲方改正。

2. 义务。

为患者提供全面、专业的医疗护理服务，确保患者在无陪护期间的安全与健康。

包括但不限于按时给药、进行必要的检查、提供基本生活护理（如协助进食、翻身、清洁等）。

及时向甲方通报患者的病情变化、治疗进展等重要信息，解答甲方的疑问，确保甲方的知情权。

保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息和病情资料。

三、无陪护期间的特殊说明。

1. 患者安全保障。

乙方将采取多种措施保障患者在无陪护期间的安全，如安装必要的安全设施（防护栏、防滑垫等）、安排医护人员定时巡查病房。

但由于患者自身疾病等不可预见因素导致的意外情况，乙方将按照医疗规范尽力救治。

2. 生活护理内容。

乙方医护人员会根据患者的自理能力提供相应的生活护理服务。

对于能够部分自理的患者，医护人员会给予必要的协助和指导；对于完全不能自理的患者，医护人员将提供全面的生活护理，包括但不限于洗漱、喂食、排泄护理等。

甲方也应理解医护人员的工作强度和精力有限，在可能的情况下，尽量让患者保持一定的自理能力训练。

3. 沟通与探访。

乙方会为甲方提供特定的沟通渠道，如电话、指定的探访时间等，方便甲方了解患者情况。

甲方应按照乙方规定的探访时间和要求进行探访，每次探访人数和时长应遵守医院规定，以免影响病房秩序和其他患者休息。

四、费用相关。

1. 甲方应按照乙方医院的收费标准按时缴纳医疗费用，包括但不限于治疗费用、护理费用、病房费用等。

乙方应向甲方提供详细的费用清单，确保收费透明、合理。

2. 在无陪护期间，如果因患者病情需要增加特殊护理服务或使用特殊设备、药品等，乙方将根据实际情况告知甲方相关费用，并在甲方同意后进行操作。

五、协议变更与解除。

1. 本协议在履行过程中，如有需要变更的内容，双方应协商一致，并签订书面的协议变更条款。

2. 在下列情况下，本协议可解除：
患者病情好转或痊愈，达到出院标准，本协议自然解除。

患者病情发生重大变化，乙方认为无陪护模式不再适合患者的治疗和护理需求，经与甲方协商后解除协议，转为有陪护模式，甲方应积极配合安排合适的陪护人员。

甲方因特殊原因（如家庭突发重大变故等）无法继续遵守无陪护协议，经向乙方提出书面申请，并在乙方同意后解除协议。

但甲方应承担在无陪护期间已经发生的医疗护理费用。

六、违约责任。

1. 如果甲方违反本协议约定，如隐瞒患者病史、干扰医护工作等，给患者自身健康或乙方工作造成不良影响或损失的，甲方应承担相应的责任。

2. 如果乙方违反本协议约定，如未提供应有的医疗护理服务、泄露患者隐私等，乙方应承担相应的责任，包括但不限于采取补救措施、赔偿甲方损失等。

七、争议解决。

本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的卫生行政部门投诉，或通过法律途径解决。

八、其他条款。

1. 本协议自双方签字（盖章）之日起生效，至患者出院或本协议解除之日终止。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：__________________
日期：______年______月______日。

乙方（签字/盖章）：__________________
日期：______年______月______日。