血气分析及临床定义

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允许呼吸停止时间
纯O2过度通气3分钟 50%O2去氮3分钟 33%O2去氮3分钟 21%O2去氮3分钟
4分钟 2分钟 1分钟 15-30秒钟
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3、监测麻醉中通气不足 SpO2 （1）无通气或通气不足（导管脱出、脱管、 气道梗阻、管理不当、N2O过高等） （2）硬膜外阻滞通气不足 （3）单肺通气不足 （4）特殊体位通气不足 （5）诊断性操作：支气管镜检、取异物 （6）术毕拔管指征之一
注：Hb=g% 1.34=每gHb结合O2的ml B=大气压=760mmHg 2.4=37oC,760mmHg压力，100ml血浆 溶解 O2的系数
• • • •
• CaO2
{
1、Hb+O2
2、物理溶解O2(组织供氧主要形式占94.4%)
吸气 FiO2=0.21:0.3ml%
FiO2=1.0:1.8ml% 3ATM :4.5-6.6ml% 正常人耗O2量5 ～ 6ml/Kg/min(安静） 成人：250～300ml(50Kg)
• 改善通气为主：
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气道通畅 气管插管、气管切开
人工通气:IPPV
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换气功能衰竭：PEEP
• 液体治疗为辅：
盲目大量补碱，增加治疗的复杂性,甚至危
及生命
• 二、使用方法
• • • • • 1、传感器固定于毛细血管搏动处 2、数字显示P.SpO2及脉搏波形 3、报警:上下限 4、局部不加温、仪器不定标 5、探头接触部位清洁
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• 6、SaO2(SpO2)与PaO2的相关性
• ⑴SaO2与PaO2相关对照表
SaO2（%） PaO2(mmHg) • 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 27 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159
• （四）仪器的局限性
• 1、SpO2 只能反映PaO2 90mmHg以下情况。
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2、影响SpO2的因素
（1）碳氧血红蛋白（COHb），COHb
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与O2Hb吸收光谱相似，故
COHb上升时SpO2>SaO2。
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（2）正铁血红蛋白（metHb）
metHb上升时SpO2>SaO2。
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9.BB（全血缓冲碱）指血中缓冲总碱量， 包括血浆蛋白质、血红蛋白、磷酸盐、 碳酸氢盐. 主要反映代谢性酸碱失衡指标。 正常：50±5mmol/L
代酸 代碱
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• 10. PaO2
•
反映肺摄氧：通气及换气功能。 正常：80-100mmHg （1）与年龄的关系： PaO2=100-0.4×年龄(岁)mmHg (2) 与FiO2有关 FiO2=1.0,PaO2>550mmHg 鼻导管(鼻塞)吸O2时
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• 一、工作原理
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SpO2百分比。
血气分析及临床意义
• 一、血气监测指标 • 1、pH • 正常：7.35-7.45(7.4) • >7.45:碱血症 • <7.35:酸血症 • 注:⑴受代谢、呼吸双重影响 • ⑵结合其它指标分型（BE PaCO2)
• 2、st.pH(pHNR;pH非呼) • 指无呼吸影响的pH,即血标本用 • PaCO240mmHg平衡后所测的pH, • 主要反映代谢性酸碱变化。 • 正常：pH=pHNR=7.35-7.45（7.40）
HbO2 ¥ Í È ±º ¶
• 影响氧离曲线因素
左移 碱血症 低温 代谢降低 胎儿血红蛋白 异常血红蛋白 高原地区 右移 酸血症 发烧 代谢亢进 低氧血症 高CO2血症
• 12.O2Cont(动脉血氧含量） • •
•
指动脉血含氧总量
CaO2(ml%)=Hb×1.34×SaO2/100+PaO2 /B×2.4
（3）静注染料 美蓝 SpO2下降 indocyamine green SpO2下降 （4）动脉搏动吸光量 体温<35oC SpO2下降 低血压50mmHg SpO2下降 脉弱 SpO2下降 无脉 SpO2=0
• （5）其他因素：
• 传感器松动
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外界光源
电灼 位置差异
• 总之：无创、连续、快速监测， • • • 应用方便，无危险性。 与ETCO2并用更佳。
+酸者为正值：碱过剩
•
•
+碱者为负值：碱不足
不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。
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• •
正常：BE=0±3mmol/L
代酸 <-3mmol/L 代碱 >3mmol/L
• 8.BEecf(细胞外液剩余碱）
• 细胞外液的Hb为血液Hb的30-40%
• （5-6g)其浓度相对稳定，因而更准确。 • 正常：0±3mmol/L
SaO2=氧含量/氧容量×100%
正常=92-99(96)%
õâëúß Ñ½ÀÇÏ 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 PO2(mmHg)
注 PaO2 (mmHg) <60 >70 >100
SaO2 (%) <90(急降） >94 >98(平坦）
• （二）术后及重症监测病室应用
•
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1、 病人术毕转送至恢复室
早期发现低、麻醉深、呼吸肌抑制、呼吸道不畅）
2、 重症监测病室： 通气方式（IPPV，PEEP） I：E，撤机
• （三）围产期应用
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1、 母亲
2、 新生儿
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第1天SpO2最低91%
2—7天SpO2最低92—94% 新生儿高氧血症引起晶体后纤维增 生症
(2)相关系数
r=0.90-0.98
• 三、临床应用 • （一）麻醉和手术应用
• 1、早期发现去氧饱和血症（Desaturation)和低氧血症
SPO2(%）
明显低氧血症 轻度低氧血症 去氧饱和血症 ≤85 ≤85 90-85
时 间（s)
>30 <30
• 2、监测琥珀胆碱快插管氧合情况 • • 给O2条件与呼吸暂停时限表
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FiO2=21+O2流量(升/分) ×4（%）
• 11.O2Sat(动脉血氧饱和度SaO2) • • • • 指血液携氧指标(Hb+O2) 1gHb最大结合氧量为1.39ml 正常人:Hb=15g/dl 氧含量(Hb+O2)=1.39×15=20.8ml/dl 氧容量=氧含量+物理溶解氧
血清氯 血氯与HCO3-之浓度呈等量反向变化 HCO3-降低（或升高）1mmol/L 血氯 升高 （或降低）1mmol/L
血氯↓常见于 ①低血氯性代谢性碱血症
②代偿性呼吸性酸血症
血氯↑常见于 ①1高血氯性代谢性酸血症
②代偿性呼吸性碱血症
• 脉搏-血氧饱和度仪临床应用 • Pluse Oximeter ， SpO2
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正常：24-32（28）mmol/L
• 5、HCO3（实际碳酸氢盐，AB）： • • 指血浆中实测HCO3含量，同时受呼吸 和代谢双重影响。
• 6、St. HCO3(标准碳酸氢盐,SB):
• 指标准化 所测HCO3(38oC、PaCO240mmHg、
•
•
Hb完全氧化），不受呼吸因素影响，
是代谢性酸碱失衡的定量指标。
吸空气
吸纯氧
PaO2
轻度 中度 重度 <60 <50 <40
PaCO2
<35 ≥ 40 ≥45
PaO2
<350 <150 <100
• 血清钾
•
• 酸血症→→高钾血症
• 碱血症→→低钾血症
• 血钾与pH呈负相关：
• pH每下降（或升高）0.1单位
• 血钾 升高（或下降）0.3～1.3mmol/L • 注：血钾随pH而变化，范围很大
• 5、6的意义：
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正常：AB=SB=22-27（24）mmol/L
如：AB>SB 呼酸
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AB<SB
呼碱
失代偿性代碱
AB=SB,两者均
•
AB=SB,两者均
失代偿性代酸
• 7. BE(全血剩余碱）
• 指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下
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滴定血标本，使pH恢复7.4所需酸和碱。
• 3、PaCO2
•
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指溶解在动脉血中CO2压力，反映通
气、换气功能、酸碱状态
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• •
正常：35-45（40）mmHg
呼吸性酸中毒>45mmHg(5.9KPa) 呼吸性碱中毒<35mmHg(4.7KPa)
• 4、TCO2
• • • 指37-38oC和大气隔绝条件下所测CO2含量。 包括：血浆内HCO3-、NaCO3-及物理溶解的 CO2。
血气
PaO2 PaCO2
• 3、呼吸衰竭严重程度判断
轻度 SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 发绀 神志 中度 重度 <75 <40 >90 严重 昏迷 >85 75-85 >50 40-50 >50 >70 无 有或中度 清醒 嗜睡
• 4、ARDS分级判断(mmHg)
• 代谢性酸中毒的处理
• 碳酸氢钠1g含HCO3 12mmol • 乳酸钠1g含HCO3 9mmol （肝功正常）
• 所需碱性药的mmol=BE×0.25 ×Kg(体重）
• 先用1/2-2/3，1h检测后适量补充
• 注意：补碱过快过多
碱血症、低钾血症、
高渗状态、氧离曲线左移、脑血流减少
• 呼吸性酸中毒处理
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• 贫血性缺氧 • 乏氧性缺氧 • 混合性缺氧
缺氧分类 Hb SaO2
正常
正常
PaO2
正常
• 二、血气改变的意义 • 1、血气变化与肺泡通气、换气功能
PaCO2 正常 正常或略 正常 +吸高氧 +吸高氧 PaO2 正常 通气 正常 换气 正常 其它
• 2、呼吸衰竭类型判断
Ⅱ型（高CO2 Ⅰ型（低氧血 血症型通气衰 症型氧合衰竭） 竭） <60 正常或稍低 <60 >50