骨髓炎的影像诊断(共15张PPT)
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
X线表现 4、偶见巨大骨脓肿，可出现巨大骨破坏区，骨膜反应，软组织肿胀及瘘道形成
10、感染灶向骨干扩展
42、 、在一骨般1膜病、反灶椎应较体周小围，破寻多坏找 在，病1-3灶椎cm间之内隙，变图窄形或，多椎叶状旁骨脓破坏区称为Brodie脓肿 2、一般病灶肿较形小，成多在1-3cm之内，图形或多叶状骨破坏区称为Brodie脓肿
生后断裂，骨破坏，可见死骨，此时切开、排脓，也必将转为慢性 骨髓炎甚至造成永久性畸形
第4页，共15页。
第5页，共15页。
（二）骨膜增生
1、早期（10天左右）呈线状 2、随病变发展可出现层状，骨膜断裂及骨膜三角
3、骨膜增生由早期局限性，逐渐发展成广泛性，有时从一端 伸延至另一端
第6页，共15页。
（三）骨质破坏
第3页，共15页。
三、临床症状及体症
发病急，以日计算；高烧；局部红、肿、热、痛
根据发病时间和病理变化分三期：
1、骨膜下脓肿前期，一般在发病10天之内，软组织局限肿胀
2、骨膜下脓肿期，一般在10天以后，软组织肿胀更为明显呈弥漫
性，可见骨膜增生，此期应手术切开排脓
3、骨膜骨质破坏期，一般在10~20天左右，患肢广泛肿胀，骨膜增
第1页，共15页。
第2页，共15页。
二、感染及蔓延途径
1、骺板
2、骨骺 3、关节囊（内外
层）
4、骨膜（内外层）
5、干骺端
6、关节腔
7、干骺端内骨干扩 展
8、骨膜下脓肿 9、骨膜被脓疡掀起 10、感染灶向骨干扩展 11、骨膜下脓肿又进入骨
皮质脊髓腔
12、干骺端病灶侵入关节
13、干骺端病灶破坏骨 骺板及骨骺侵入关节
第10页，共15页。
如何寻找死骨及死腔
1、观察在骨增生改化区无 骨纹结构区，有病灶
2、在骨改化区寻找骨破坏 区
3、在破坏区内寻找死骨 4、在骨膜反应周围寻找病
灶 5、在软组织肿胀处寻找病
灶
第11页，共15页。
（六）慢性骨髓炎治愈标志
死骨、死腔的消失标明慢性骨髓炎的愈 合。
第12页，共15页。
第三节 慢性骨脓肿
骨内存在着限局性化脓病变，称为慢性骨脓肿 1、脓肿周围有完整的包膜，内有脓液，为急性期
2、另一种是病变周围有程度不同的新生骨包饶，内有肉芽组织和脓液，为慢性期
X线表现
1、常见于管状骨的松质骨内，如股骨、胫骨两端，股骨头颈部，桡骨下端和尺骨上端 2、一般病灶较小，多在1-3cm之内，图形或多叶状骨破坏区称为Brodie脓肿
而骨包壳则是在大块死骨干的周围被剥离的骨膜形成的。
多为血行感合染，亦有因脊髓穿刺引起，临床发病急，脊柱局部扣痛明显 2只、要在死骨骨4改、存化在临区，床寻这找发种骨骨病破包急坏壳区，越增骨生质。破坏发展迅速，
21、3、另干一骺种端是骨病病灶质变破周增坏围生骨有骺出程板度现及不早骨同骺，的侵新X入生线关骨节随包饶诊，观内察有肉芽组织脓液，为慢性期
一、病因 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不 畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿 时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。
第8页，共15页。
二、X线表现
1、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治疗可逐渐缩 小或反复肿胀
2、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见大 小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区
一、病因 变化大，可与脊柱结核鉴别。
急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。
第14页，共15页。
思考题
1、描绘急性化脓性骨髓炎感染及蔓延途径？ 2、急性化脓性骨髓炎的早期X线表现有哪些？ 3、急性化脓性骨髓炎的X线表现？ 4、慢性化脓性骨髓炎的病因及X线表现？ 5、在慢性化脓性骨髓炎病例中如何寻找死骨、
死腔？ 6、慢性骨脓肿的X线表现？ 7、脊柱化脓性骨髓炎的X线表现？与脊柱结核
的主要鉴别点是什么？
第15页，共15页。
1、早期（10天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片状骨破坏，边
界模糊，与正常骨分界不清。 2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。
3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏 4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见骨皮质形
成条形大块死骨
第7页，共15页。
第二节 慢性化脓性骨髓炎
第9页，共15页。
3、骨质增生硬化：为慢性骨髓炎修复过程中的必然反应，病灶周围新生骨组织，广泛骨膜增 生改变，无骨结构，厚薄不均
4、骨膜反应，骨包壳与死骨形成：骨膜反应与骨包壳都是由于骨破坏和骨坏死引起的 骨膜新生骨。骨膜反应是存活的骨皮质外而形成的。而骨包壳则是在大块死骨干的 周围被剥离的骨膜形成的。只要死骨存在，这种骨包壳越增生。死骨清除后，骨包 壳经过改建和塑型，可代替坏死的骨干，最后形成正常的皮质骨
3、脓肿周围可见较厚的硬化区，称为硬化带，靠近病灶密度较高，逐渐向松质骨内移行变淡
4、偶见巨大骨脓肿，可出现巨大骨破坏区，骨膜反应，软组织肿胀及瘘道形成
第13页，共15页。
第四节 脊柱化脓性骨髓炎
多为血行感染，亦有因脊髓穿 刺引起，临床发病急，脊柱局
部扣痛明显 4、在骨膜反应周围寻找病灶
1、骨膜下脓肿前期，一般在发病10天之内，软组织局限肿胀
1、观察在骨增生改化区无骨纹结构区，有病灶
1、早期2（、1晚0天期左右，）椎，体开始内于可干出髓端现见巨筛大孔状骨，桥虫蚀状，大小不等斑片状骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。 3髓、炎骨甚膜至3骨、造质成椎破永坏间久期性隙，畸变一形般窄在者10~，20椎天左体右边，患缘肢可广泛出肿胀，骨膜增生后断裂，骨破坏，可见死骨，此时切开、排脓，也必将转为慢性骨 （六）慢性现骨髓骨炎质治愈增标生志 ，甚至椎体骨性融
10、感染灶向骨干扩展
42、 、在一骨般1膜病、反灶椎应较体周小围，破寻多坏找 在，病1-3灶椎cm间之内隙，变图窄形或，多椎叶状旁骨脓破坏区称为Brodie脓肿 2、一般病灶肿较形小，成多在1-3cm之内，图形或多叶状骨破坏区称为Brodie脓肿
生后断裂，骨破坏，可见死骨，此时切开、排脓，也必将转为慢性 骨髓炎甚至造成永久性畸形
第4页，共15页。
第5页，共15页。
（二）骨膜增生
1、早期（10天左右）呈线状 2、随病变发展可出现层状，骨膜断裂及骨膜三角
3、骨膜增生由早期局限性，逐渐发展成广泛性，有时从一端 伸延至另一端
第6页，共15页。
（三）骨质破坏
第3页，共15页。
三、临床症状及体症
发病急，以日计算；高烧；局部红、肿、热、痛
根据发病时间和病理变化分三期：
1、骨膜下脓肿前期，一般在发病10天之内，软组织局限肿胀
2、骨膜下脓肿期，一般在10天以后，软组织肿胀更为明显呈弥漫
性，可见骨膜增生，此期应手术切开排脓
3、骨膜骨质破坏期，一般在10~20天左右，患肢广泛肿胀，骨膜增
第1页，共15页。
第2页，共15页。
二、感染及蔓延途径
1、骺板
2、骨骺 3、关节囊（内外
层）
4、骨膜（内外层）
5、干骺端
6、关节腔
7、干骺端内骨干扩 展
8、骨膜下脓肿 9、骨膜被脓疡掀起 10、感染灶向骨干扩展 11、骨膜下脓肿又进入骨
皮质脊髓腔
12、干骺端病灶侵入关节
13、干骺端病灶破坏骨 骺板及骨骺侵入关节
第10页，共15页。
如何寻找死骨及死腔
1、观察在骨增生改化区无 骨纹结构区，有病灶
2、在骨改化区寻找骨破坏 区
3、在破坏区内寻找死骨 4、在骨膜反应周围寻找病
灶 5、在软组织肿胀处寻找病
灶
第11页，共15页。
（六）慢性骨髓炎治愈标志
死骨、死腔的消失标明慢性骨髓炎的愈 合。
第12页，共15页。
第三节 慢性骨脓肿
骨内存在着限局性化脓病变，称为慢性骨脓肿 1、脓肿周围有完整的包膜，内有脓液，为急性期
2、另一种是病变周围有程度不同的新生骨包饶，内有肉芽组织和脓液，为慢性期
X线表现
1、常见于管状骨的松质骨内，如股骨、胫骨两端，股骨头颈部，桡骨下端和尺骨上端 2、一般病灶较小，多在1-3cm之内，图形或多叶状骨破坏区称为Brodie脓肿
而骨包壳则是在大块死骨干的周围被剥离的骨膜形成的。
多为血行感合染，亦有因脊髓穿刺引起，临床发病急，脊柱局部扣痛明显 2只、要在死骨骨4改、存化在临区，床寻这找发种骨骨病破包急坏壳区，越增骨生质。破坏发展迅速，
21、3、另干一骺种端是骨病病灶质变破周增坏围生骨有骺出程板度现及不早骨同骺，的侵新X入生线关骨节随包饶诊，观内察有肉芽组织脓液，为慢性期
一、病因 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不 畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿 时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。
第8页，共15页。
二、X线表现
1、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治疗可逐渐缩 小或反复肿胀
2、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见大 小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区
一、病因 变化大，可与脊柱结核鉴别。
急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。
第14页，共15页。
思考题
1、描绘急性化脓性骨髓炎感染及蔓延途径？ 2、急性化脓性骨髓炎的早期X线表现有哪些？ 3、急性化脓性骨髓炎的X线表现？ 4、慢性化脓性骨髓炎的病因及X线表现？ 5、在慢性化脓性骨髓炎病例中如何寻找死骨、
死腔？ 6、慢性骨脓肿的X线表现？ 7、脊柱化脓性骨髓炎的X线表现？与脊柱结核
的主要鉴别点是什么？
第15页，共15页。
1、早期（10天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片状骨破坏，边
界模糊，与正常骨分界不清。 2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。
3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏 4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见骨皮质形
成条形大块死骨
第7页，共15页。
第二节 慢性化脓性骨髓炎
第9页，共15页。
3、骨质增生硬化：为慢性骨髓炎修复过程中的必然反应，病灶周围新生骨组织，广泛骨膜增 生改变，无骨结构，厚薄不均
4、骨膜反应，骨包壳与死骨形成：骨膜反应与骨包壳都是由于骨破坏和骨坏死引起的 骨膜新生骨。骨膜反应是存活的骨皮质外而形成的。而骨包壳则是在大块死骨干的 周围被剥离的骨膜形成的。只要死骨存在，这种骨包壳越增生。死骨清除后，骨包 壳经过改建和塑型，可代替坏死的骨干，最后形成正常的皮质骨
3、脓肿周围可见较厚的硬化区，称为硬化带，靠近病灶密度较高，逐渐向松质骨内移行变淡
4、偶见巨大骨脓肿，可出现巨大骨破坏区，骨膜反应，软组织肿胀及瘘道形成
第13页，共15页。
第四节 脊柱化脓性骨髓炎
多为血行感染，亦有因脊髓穿 刺引起，临床发病急，脊柱局
部扣痛明显 4、在骨膜反应周围寻找病灶
1、骨膜下脓肿前期，一般在发病10天之内，软组织局限肿胀
1、观察在骨增生改化区无骨纹结构区，有病灶
1、早期2（、1晚0天期左右，）椎，体开始内于可干出髓端现见巨筛大孔状骨，桥虫蚀状，大小不等斑片状骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。 3髓、炎骨甚膜至3骨、造质成椎破永坏间久期性隙，畸变一形般窄在者10~，20椎天左体右边，患缘肢可广泛出肿胀，骨膜增生后断裂，骨破坏，可见死骨，此时切开、排脓，也必将转为慢性骨 （六）慢性现骨髓骨炎质治愈增标生志 ，甚至椎体骨性融