不同部位注射对比剂对头颈部CTA图像质量的影响

不同部位注射对比剂对头颈部CTA图像质量的影响
摘要】目的研究不同部位注射对比剂对头颈部CTA图像质量影响，选取最佳对
比剂注射部位。

方法将我院2014年7月—2015年12月收治的108例行头颈部CTA检查患者，根据对比剂注射部位不同分为对照组54例，在左侧上肢静脉注射碘海醇对比剂；实验组54例，在右侧上肢静脉注射碘海醇对比剂。

两组患者均
行跟踪触发技术扫描，触发阈值设置为120HU，ROI放在降主动脉内CT 值，扫描参数与注射对比剂参数相同。

扫描完成后对颈总动脉远端CT值进行测量，由2
名经验丰富的影像学医师对所得图像进行评价。

结果对照组患者图像质量评分、颈总动脉增强CT值、颈部静脉对比剂反流评分均低于实验组，差异显著（P＜
0.05）。

结论选取右侧上肢静脉作为对比剂注射部位，能有效保证颈总动脉增强
效果，提高头颈部CTA图像质量。

【关键词】不同部位；对比剂；头颈部CTA图像质量；影响
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-077-02
近年来，随着多排螺旋CT影像检测的发展与进步，头颈部CTA技术得到日益完善，特
别表现在颅内动脉瘤、颈部血管病变等诊断方面，敏感性、特异性较高[1]。

但在实际应用过
程中，部分患者将对比剂注射在左上肢静脉后，CTA成像效果不佳。

而在CTA检查诊断过程中，血管内应用的对比剂浓度对图像质量具有直接影响，是影响CTA成像质量的关键因素[2-3]。

临床针对对比剂应用浓度对图像质量的影响报道较多，但关于对比剂注射部位不同对
CTA图像质量的影响报道较少[4]。

本研究分别在患者左上肢静脉、右上肢静脉进行对比剂注射，分析其对患者头颈部CTA图像质量的影响，旨在选取最佳对比剂注射部位。

报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2014年7月至2015年12月收治的108例行头颈部CTA检查患
者进行研究。

根据对比剂注射部位不同分为对照组54例，其中男31例，女23例；年龄40-68岁，平均年龄（58.6±5.4）岁；体重55-75kg，平均体重（63.9±6.1）kg。

实验组54例，其
中男33例，女21例；年龄40-70岁，平均年龄（59.2±5.8）岁；体重55-73kg，平均体重（63.3±5.7）kg。

两组患者在年龄、体重等基本资料上比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法两组患者均采仰卧位，自然将双手放置在身体两侧，将头颈部佩戴的金属物品
取下，并放松身体。

使用Philips brilliance iCT进行扫描，气管分叉水平到颅顶为扫描范围。

对照组患者在左侧上肢静脉注射350mgI/ml碘海醇对比剂，实验组患者在右侧上肢静脉注射350mgI/ml碘海醇对比剂。

扫描参数设置：管电压设为100kV，自动调制管电流进行扫描，
螺距设为0.928:1，采标准重建方式，层厚为0.9mm，矩阵设为512×512，层间距设为0.9mm。

根据患者自身体型注射对比剂45ml，速率设为5.0ml/s，注射结束后使用同一速率注射30ml 0.9%生理盐水。

采用跟踪触发技术进行扫描，准确选取气管分叉层面，ROI（感兴趣区）放在降主动脉内CT 值，设置触发阈值为120HU。

将所得数据传至EBW4.5工作站内，对两组所得
图像用VR（容积再现）、CPR（曲面重组）、MIP（最大密度投影）等头颈部动脉指标完成
三维成像，并对颈总动脉远端CT值进行测量。

1.3 图像评价由2名经验丰富的影像学医师对所得图像进行评价。

（1）颈部静脉的对比
剂反流状况评分为：0分：颈部静脉未发生对比剂反流现象；1分：第7颈椎椎体下缘水平
以下位置出现对比剂反流现象；2分：对比剂反流位置低于第4颈椎下缘水平；3分：对比
剂反流位置低于第2颈椎下缘水平；4分：对比剂反流位置高于第2颈椎下缘水平。

（2）在
将近端血管严重狭窄排除的条件下，图像质量评价标准为[5]：1分：对比剂在头颈部动脉填
充效果差，静脉对比剂受到严重干扰，VR重建无法进行，颈总动脉CT值低于300HU，无法
诊断图像；2分：对比剂在头颈部动脉填充不佳，出现浅淡显影，管腔中密度分布不均匀，
血管连续，管壁呈毛糙模糊，颈总动脉CT值低于350HU，诊断图像受限；3分：对比剂在头
颈部动脉填充良好，血管轮廓出现轻微毛糙，管壁较模糊，管腔中密度分布均匀颈总动脉CT
值在300HU及以上，基本符合诊断要求；4分：对比剂在头颈部动脉填充良好，具有清晰的
血管轮廓，管腔中密度分布均匀颈总动脉CT值在400HU及以上，完全符合诊断要求；5分：对比剂在头颈部动脉填充良好，具有光滑锐利的血管轮廓，管腔中密度分布均匀颈总动脉CT
值在450HU及以上，完全符合诊断要求。

评分在3分及以上符合诊断要求，低于3分无法满
足诊断要求。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据处理，图像质量评分、颈总动脉增强CT值、颈部静脉对比剂反流评分等计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
对照组患者图像质量评分、颈总动脉增强CT值、颈部静脉对比剂反流评分均低于实验组，差异显著（P＜0.05）。

见表1。

3 讨论
随着人们生活与工作环境、方式的改变，头颈部疾病发生率呈上升趋势，心脑血管疾病
患者数量不断增多。

随着螺旋CT检查技术的不断发展，CT血管成像在临床医学中得到大力
开展与实施，被广泛应用于心脑血管疾病诊断。

本研究在患者左上肢静脉、右上肢静脉注射
对比剂，发现右侧上肢静脉注射对比剂后图像质量优于左侧，可为临床注射对比剂选取最佳
部位提供依据[6]。

临床研究显示，部分在左侧上肢静脉注射对比剂的患者出现反流至静脉现象，是因为对
比剂过于接近左椎动脉起始位置，使对比剂在椎动脉处产生伪影，从而对三维图像成像效果
造成较大影响，降低图像质量[7]。

本研究结果显示，对照组患者图像质量评分、颈总动脉增
强CT值、颈部静脉对比剂反流评分均低于实验组，差异显著（P＜0.05）。

说明头颈部CTA
图像质量和颈总动脉CT值呈高度正相关关系，血管内对比剂应用浓度越高，CTA图像成像质量越好；而颈部静脉对CTA图像质量、对比剂反流无明显影响。

分析原因为两组患者对比剂
注射部位不同，而扫描参数与注射对比剂参数均相同，可有效保证实验结果有效性；患者右
侧头臂静脉表现较为短直，左侧头臂静脉表现较为斜长，左侧头臂静脉在跨越主动脉弓、右
侧头臂动脉位置的静脉管径存在较大差异，显著低于右侧；而静脉管径越窄，易造成对比剂
无法快速经过左头臂静脉、上腔静脉进入进至心脏，导致对比剂实际进入机体内心脏循环的
速率越慢，降低动脉内对比剂存在浓度，弱化CTA图像增强效果[8]。

综上所述，在头颈部CTA检查诊断过程中合理选取对比剂注射部位对保证图像质量具有
重要意义。

而选取右侧上肢静脉作为对比剂注射部位，尤其是老年动脉硬化患者，在右上肢
静脉部位注射，能有效预防左头臂静脉因受压、狭窄而降低增强效果，提高头颈部CTA图像
质量。

参考文献
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