下颌运动

教学大纲：
一、三种基本运动
开闭口运动、前后运动、侧方运动时下颌骨体及髁突的运动方向及肌肉的作用，上述各种下颌运动的正常标志。

二、下颌运动的神经通路
三、控制下颌运动的因素
1、解剖性控制因素：颞下颌关节，咬合接触，咬合的程序化作用。

2、生理性控制因素：神经肌肉作用。

四、下颌运动的记录方法和运动范围
1、切点的边缘运动轨迹
2、髁突在下颌边缘运动中的运动轨迹
五、几个基本概念
1、髁道斜度
2、Bennett运动、Bennett角
.RCP开口运动
下颌从后退接触位(retruded contact position,RCP)开始，下切牙向后下方运动18-25毫米，在此范围内，髁状突在关节下腔作单纯的转动。

超出此范围，髁状突的运动形式改变为以滑动为主，伴有一定的转动运动，至关节结节的前下方以后，若继续开口，髁状突又表现为单纯转动，直到最大张口位。

2.ICP开口运动
从牙尖交错位(intercuspal position,ICP)或下颌姿势位(mandibular postural position,MPP)张口至最大开口位，髁状突的运动一开始就是滑动兼转动,运动至关节结节的前下,若继续开口，则为单纯转动。

3.开口运动的力
在开口运动过程中，下颌颏部向下后方运动，运动力主要来自舌骨上肌群，髁状突向前下运动，运动力主要来自翼外肌（闪烁表示肌肉），髁状突运动的距离与下颌颏部运动的距离之比约为1:3。

4.闭口运动
在闭口运动初期，髁状突做单纯转动，随后沿关节结节后斜面滑动兼转动回到关节窝。

5.闭口运动的力
颞肌、咬肌及翼内肌的收缩，牵引下颌向前上方运动，使下颌回到牙尖交错位，上翼外肌的收缩起稳定关节盘的作用（闪烁表示肌肉）。

6.开闭口运动正常的标志
双侧髁突运动均匀一致
关节内无响声，无跳动
下颌颏部不偏，无前伸动作
开口度为40毫米以上
1.侧向咬合运动
下颌从牙尖交错位开始向一侧运动（下颌所移向侧称工作侧，对侧称非工作侧），并保持该侧部分上下牙齿间的接触关系，至上下后牙颊侧牙尖相对应的位置，或先闭口到上下后牙颊侧牙尖相对应的位置，然后返回牙尖交错位的运动，称为侧向咬合运动，是后牙咀嚼食物的主要功能运动。

2.BENNET运动和BENNET角
侧向咬合运动为一种非对称的下颌运动，两侧髁状突运动方式及运动方向不一致，工作侧髁状突以转动为主，向外侧运动幅度约1.5毫米，称为Bennet运动。

非工作侧髁状突以向内下运动为主，运动的轨迹与矢状面形成约20度夹角，称为Bennet角。

3.运动动力
非工作侧髁状突向内下运动的动力主要来自该侧下翼外肌和翼内肌的收缩，工作侧髁状突运动的动力主要来自该侧颞肌后束的收缩，同时该侧的上翼外肌也有收缩，以稳定关节盘。

返回牙尖交错位的运动动力主要来自非工作侧颞肌的收缩。

1.前伸咬合运动
下颌从牙尖交错位沿上切牙舌面向前下运动，到达上下切牙切缘相对的位置即对刃位，称为前伸咬合运动。

为前牙咬切食物的主要功能运动，由对刃位下颌进一步向前上运动，即最大前伸位。

2.切道斜度
下颌在前伸咬合运动过程中，下颌切牙运行的轨迹与眶耳平面所成的角度称为切道斜度(incisal path inclination)，正常约为60度左右。

通常，切道斜度与上切牙切端的舌侧斜度是相一致的。

切道斜度与前牙覆合(overbite)、覆盖(overjet)关系十分密切，与覆合程度成正比，与覆盖程度呈反比，即覆合越大，切道斜度越大，覆盖越大，切道斜度越小。

3.髁道斜度
下颌在前伸咬合运动过程中，髁突运动的途径与眶耳平面所成的角度称为髁道斜度(condylar path inclination)，影响髁道斜度的因素较多，因此髁道斜度是多变的，有一定的生理范围。

(左侧视频显示髁道斜度范围)
4.前伸咬合运动的力
髁状突向前下滑动的动力主要来自下翼外肌的收缩，咬肌和翼内肌的部分纤维也参与下颌的前伸咬合运动。

下颌从前伸位返回时与前伸运动相反，主要由颞肌后束和二腹肌等降下颌肌收缩完成，上翼外肌也收缩以稳定关节盘。

（视频中闪烁表示参与运动的肌肉）
5.前伸运动咬合正常的标志
双侧髁状突运动均匀一致
关节无杂音
颌面部无疼痛不适
下颌体运动对称无偏斜
6.后退咬合运动
下颌从牙尖交错位顺后牙牙尖斜面引导，向后下方至最大后退接触位的运动。

运动范围一般为1毫米左右。

7.后退咬合运动的力
在后退咬合运动过程中，主要由颞肌后束和二腹肌等降下颌肌收缩完成，上翼外肌也收缩以稳定关节盘。

（视频中闪烁表示参与运动的肌肉）
边缘运动
1.矢状面图
矢状面图形，通常被称作Posselt运动轨迹，因其矢状面描记的图形是一个密闭的结构，也被称作Envelop。

它反应了下颌运动的基本状态是否正常，在口颌系统功能的检查诊断中具有十分重要的意义。

图中1点为后退接触位(RCP)时下颌切点的位置，下颌从该点向前上移动少许至2点(ICP)，再稍向下继续前伸,到达对刃位3点，绕过切端继续前伸，切点将略向上，至4点，为下颌最大前伸位，由此位可再张口至最大开口位5点。

下颌从RCP张口，髁突作单纯转动运动，下颌切点从1点(RCP)到6点，直线距离约为18-25毫米，从RCP 到6点，下颌相对于上颌的位置关系称为正中关系(central relation,CR)。

继续张大口，切点由6点运动至最大张口位5点，此范围内髁状突的运动为滑动兼转动，并逐渐变为单纯转动。

ｈ表示为肌力闭合道，即下颌在肌肉引导下作闭口运动的运动轨迹，正常情况下下颌姿势位位于此轨迹上，距离ICP约1-3毫米，此时上下颌牙列间有一个前大后小的楔形间隙，称为息止颌间隙(free-way space)。

2.水平面图
下颌边缘运动(border movement)的水平面图形，可见下颌从RCP向前运动1毫米左右至
ICP，再向前运动，可至最大前伸位，对刃位位于该轨迹上。

下颌从RCP或ICP均可作侧向咬合运动，至最大侧向位，并可继续向前运动至最大前伸位。

3.冠状面图
这是下颌边缘运动的冠状面图形，下颌从ICP或RCP张口至最大张口位。

从ICP或RCP 向侧方运动至最大侧向咬合位，然后张至最大。

4.立体图
立体地看，下颌边缘运动轨迹实际上是这样一个图形,下颌的各种运动均在此范围内。

5.咀嚼的范围图
正常咀嚼运动的范围。