连枷胸护理常规及健康教育

连枷胸护理常规及健康教育
【护理常规】
1.术前护理：
1）卧位护理：严格限制活动，患者应采取平卧位或半卧位休息。

2）饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。

3）心理护理向患者及家属讲解治疗方法、配合要点，消除患者紧张、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心。

4）维持呼吸功能：氧气吸入，尽快采用厚敷料加压包扎，控制反常呼吸，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开接呼吸机辅助呼吸。

5）严密观察病情变化：观察患者有无开放性伤口、呼吸困难、皮下气肿、气管移位、发绀、烦躁不安或休克等表现；有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等低血容量性休克的表现，有无胸腔或腹腔脏器损伤的症状。

①如合并张力性气胸，立即协助医生备好胸管、胸瓶、生理盐水等用物，协助医生为患者立即行患侧胸部胸腔闭式引流术，妥善固定引流管，密切观察引流情况与患者症状改善情况。

②如合并开放性气胸，立即协助医生使用无菌敷料封闭胸部开放伤口，协助医生备好胸管、胸瓶、生理盐水等用物，为患者立即行患侧胸部胸腔闭式引流术，妥善固定引流管，密切观察引流情况与患者症状改善情况。

6）有效止痛：取合理体位，减少不必要的搬动，应用止痛药物，观察止痛效果。

7）对行肋骨骨折切开内固定手术的患者，应协助患者做好各种检查及手术前常规准备，为患者做好健康宣教。

2.术后护理：
1）术毕患者回病房后，值班护士应迅速协同医师将患者搬至病床上，立即连接心电监护，监测生命体征，妥善固定各引流管，给予患者吸氧或呼吸机辅助呼吸。

2）体位及活动：全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，患者清醒且血压平稳后改半卧位。

卧床期间，协助患者活动受压部位，病情允许，如无禁忌，术日可活动四肢，术后第1天可床上坐起做轻微活动，第2～3天视情况协助患者下床在床边活动，第4天可在室内活动。

患者活动量应依据个体差异而定。

3）饮食护理：如无其他脏器损伤，拔除气管插管后4～6h可试进食，逐渐指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加机体抵抗力。

4）病情观察：根据病情及分级护理制度要求，按时观察患者意识、生命体征的变化。

①监测生命体征：全麻未醒的患者应取去枕平卧位，头偏向一侧，术后要严密观察生命体征变化及有无缺氧征象，持续监测血氧饱和度情况，拔出气管插管后如脉氧低可同时给予面罩导管双吸氧。

体温在38℃以上的患者可给予物理降温，清醒后取半卧位，并准确记录出入量及患者病情变化。

②胸管、胸壁引流的护理：保持呼吸道通畅，每小时挤压引流管1次，防止堵塞，观察引流液的颜色、性质、量，若引流量＞4mL/（kg·h），持续2h 以上时，应立即通知医生，并做好开胸准备。

③呼吸道管理：早期应用呼吸机辅助呼吸患者注意观察通气效果，及时清理呼吸道，脱机拔管后在充分镇痛的基础上，根据病情协助患者坐起，给予患者叩背排痰，必要时遵医嘱给予雾化吸入。

指导患者做深呼吸运动，如吹气球等呼吸锻炼。

5）用药观察：遵医嘱使用有效的抗生素。

6）基础护理：依据基础护理服务规范，做好各项基础护理，防止并发症的发生。

7）专科护理：保持引流管通畅，观察并记录引流液的性状、量、颜色。

及时更换敷料，保持伤口周围清洁干燥，
防止继发感染。

胸带固定松紧适宜，密切观察反常呼吸改善情况，鼓励患者深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨胀。

8）安全管理：协助患者坐起、下床及其他生活护理，防跌倒坠床发生。

9）心理护理：耐心解释疾病的发生、发展及早期治疗的重要性，鼓励患者树立治愈的信心，取得配合。

【健康教育】
1.卧位指导：可取平卧位或半坐卧位，病情允许者可下床活动，避免患侧卧位，以免疼痛或骨折断端刺破肺脏，引起肺部损伤。

2.饮食指导：进食营养丰富、易消化食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

卧床患者，多吃水果蔬菜，每日顺时针按摩腹部2～3次，每次5～10min，以利排便。

3.病情指导：
1）告知患者如有胸闷憋气症状及时通知医生。

2）肋骨折临床表现为胸痛，胸带包扎固定的目的是减少呼吸活动时的疼痛，控制反常呼吸，告知患者勿随意松解胸带，以免影响治疗效果，如固定过紧，患者感觉呼吸困难不能耐受，应立即告知医护人员，及时调整。

3）骨折伴严重肺挫伤需机械通气的患者，告知患者因气管插管，无法语言沟通，可利用手势、图片、写字等方式与医务人员进行沟通。

4）保持伤口周围清洁，预防感染。

4.用药指导：有肺挫伤者，液体速度宜慢，控制在每分钟30～40滴，以免因输液速度过快引起肺水肿，嘱患者及家属勿自行调节滴速。

5.基础护理指导：保持个人卫生，戒烟酒，经常活动四肢及变换体位，防止并发症的发生。

6.专科指导：教会患者深呼吸及有效咳痰的方法，深呼吸（鼻吸嘴呼），吸呼比为1：2，每天3～4次，每次10min；有效咳痰的方法：坐位深吸气后屏气3～5s然后突然用力咳嗽，每天3～4次，每次10min。

告知患者咳嗽时保护胸部，减少疼痛。

7.安全指导：做好生活协助，防跌倒、坠床，勤活动防压疮，吸氧可缓解呼吸困难，吸氧时勿在室内吸烟，以免引起火灾，勿随意调节氧气流量，以免引起肺脏进一步的损伤。

8.心理疏导：正确看待疾病，保持乐观心情，积极配合治疗。

9.出院指导：加强营养，3个月后复查X线，了解骨折愈合情况。