内窥镜辅助与开放腕管切开治疗腕管综合征疗效比较

布及 Ｂ１场均匀 性 研 究 ［Ｊ］．微 波 学 报，２０１３，２９（２）：
医 科 大 学 学 报 （自 然 科 学 版 ），２０１４，３４（２）：２３９２４２．
９１９６．
收 稿 日 期 ：２０１８０１１８
作者简介：姜海（１９７５－ ），男，副主任医师，西北妇女儿童医院儿骨科，７１００６１。
文 章 编 号 ：１００８－５５７２（２０１８）０８－０７３９－０３
内窥镜辅助与开放腕管切开治疗腕管综合征疗效比较
王 安 臸 ，王 方 ，陈 志 坚 ，葛 ，周 瀛 梁 ，潘 峥
（上 海 市 第 二 人 民 医 院 ，上 海 ２０ 镜 辅 助 下 腕 管 切 开 减 压 术 （ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｃａｒｐａｌｔｕｎｎｅｌｒｅｌｅａｓｅ，ＥＣＴＲ）与 传 统 开 放 腕 管 切 开 减 压术（ｏｐｅｎｃａｒｐａｌｔｕｎｎｅｌｒｅｌｅａｓｅ，ＯＣＴＲ）治疗腕管综合征的疗 效。方 法 自 ２０１３ 年 １ 月 至 ２０１５ 年 ９ 月 收 治 的 ５８ 例 单侧腕管综合征患者，分别有３０例行内窥镜辅助下腕管切开减压术（ＥＣＴＲ 组），２８ 例 行 手 掌 部 开 放 正 中 神 经 探 查 松 解术（ＯＣＴＲ 组），其中男１６例，女４２例；年龄３９～６８岁，平均（５１．２±５．９）岁；病程３～２４个月，平均（１１．５±２．８）个月。 采用 Ｋｅｌｌｙ评分系统、两点分辨觉、术后并发症的发生情况以 及 术 后 恢 复 工 作 时 间 等 作 为 随 访 评 价 指 标，比 较 两 种 手 术方法的疗效优劣。结果 患者术后均获随访，随访时间１４～３０个月，平均２４．３个月。末次随访时 两 组 患 者 的 Ｋｅｌ ｌｙ评分、两点分辨觉等临床评价比较，差异无统计学意义（犘＞０．０５）。ＥＣＴＲ 组 患 者 手 术 耗 时 短、术 后 伤 口 小、恢 复 工 作 早 、患 者 满 意 度 较 高 。 结 论 与 传 统 腕 管 切 开 减 压 术 相 比 ，内 窥 镜 辅 助 下 腕 管 切 开 减 压 手 术 瘢 痕 小 、手 术 耗 时 短 、恢 复 工 作 早 ，其 他 方 面 则 无 明 显 优 势 。
关 键 词 ：腕 管 综 合 征 ；内 窥 镜 ；微 创
中 图 分 类 号 ：Ｒ６５８ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
腕管综合征是临床最常见的周围神经卡压 综 合 征［１］，疾 病症状较重或经保守治疗无效者常需手术治疗。临床用于 治疗腕管综合征的 手 术 方 法 很 多，主 要 可 归 为 两 类，即 开 放 直视下行腕 管 切 开 减 压 和 内 窥 镜 辅 助 下 腕 管 切 开 减 压 术。 我科于２０１３年１月至２０１５年９月 收集５８例 单 侧 腕 管 综 合 征患者，其中３０ 例 行 内 窥 镜 辅 助 下 腕 管 切 开 减 压 术 （ｅｎｄｏ ｓｃｏｐｉｃｃａｒｐａｌｔｕｎｎｅｌｒｅｌｅａｓｅ，ＥＣＴＲ），２８ 例 行 手 掌 部 开 放 腕 管 切开减压术（ｏｐｅｎｃａｒｐａｌｔｕｎｎｅｌｒｅｌｅａｓｅ，ＯＣＴＲ），比 较两者疗 效 ，现 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 本组共５８例，ＥＣＴＲ 组 ３０例，ＯＣＴＲ 组 ２８ 例 ，均 根 据 临 床 表 现 及 肌 电 图 检 查 结 果 联 合 确 诊 。 其 中 男 １６ 例 ，女 ４２ 例 ；年 龄 ３９～６８ 岁 ，平 均 （５１．２±５．９）岁 ；病 程 ３～２４ 个月，平均（１１．５±２．８）个月。两组患者在 年龄、性别、病 程方 面比较，差异无 统 计 学 意 义。手 术 指 证：ａ）确 诊 后 经 ３ 个 月 的正规保守治疗无效 者；ｂ）严 重 感 觉 异 常 影 响 日 常 生 活 者； ｃ）出现大鱼际肌肌无力或肌萎缩 症状 进行 性加重者；ｄ）肌 电 图 检 查 报 告 腕 至 手 运 动 神 经 传 导 速 度 减 慢 ，潜 伏 期 延 长 ＞ ４．５ ｍｓ，大 鱼 际 肌 有 纤 颤 电 位 或 正 尖 波 。
实 用 骨 科 杂 志 第 ２４ 卷 ，第 ８ 期 ，２０１８ 年 ８ 月
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［８］ 陈娇，邹月芬，胡倩倩，等．低 场（０．２Ｔ）与 高 场（３．０Ｔ） ［９］ 黄绮华，高勇，辛学刚．高场 胎 儿 磁 共 振 成 像 ＳＡＲ 分
磁共振在诊断半月板损伤 方 面 的 比 较 价 值 ［Ｊ］．南 京
１．２ 手 术 方 法 １．２．１ 手掌部开 放 腕 管 切 开 减 压 术 对 于 ＯＣＴＲ 组 患 者， 自远侧腕横纹起，掌部大鱼际纹尺 侧 ５ ｍｍ 左 右向远端 作 平 行该纹长４～５ｃｍ 切 口。纵 行 切 开 掌 腱 膜，显 露 腕 横 韧 带， 从远端向近端切开 该 韧 带，找 到 正 中 神 经 后，于 神 经 尺 侧 经 皮下向近端完全 剪 断 腕 横 韧 带，包 括 腕 横 韧 带 近 端 约 ２ｃｍ 以上的腕掌侧支持 带，行 正 中 神 经 外 膜 松 解，并 清 扫 部 分 增 厚的滑膜。复方倍他米松＋罗哌卡因混 合液（１ １）注入正 中神经外膜下及残留的滑膜组织内。 １．２．２ 内窥镜辅助下腕管切开 减压术 ＥＣＴＲ 组患者，于近 侧腕横纹水平在 掌 长 肌 和 尺 侧 腕 屈 肌 之 间 作 １～１．５ｃｍ 切 口。切开掌侧支持带，在掌长肌深层 找到正中 神经。紧贴腕 横韧带插入“Ｕ”形 保 护 槽，在 槽 内 使 用 推 刀 割 断 腕 横 韧 带。 推刀推进的最远端约为被动屈曲手指后指尖与手掌的接触 点位置。再次使用内窥镜确认韧带是否被完全切断。复方 倍他米松＋罗哌卡因混合液（１１）注入正 中神经 外膜下及 滑膜组织内。 １．３ 术后评价 术 后 随 访 评 价 内 容 包 括 伤 口 愈 合 情 况、两 点辨别觉、手部麻痛等症状的术后改善情况（采用 Ｋｅｌｌｙ评价