应急医疗服务协议书范本(3篇)

第1篇
甲方： [甲方全称]
地址： [甲方地址]
联系电话： [甲方联系电话]
乙方： [乙方全称]
地址： [乙方地址]
联系电话： [乙方联系电话]
鉴于：
1. 甲方为[甲方性质]，在[甲方业务范围]方面存在应急医疗服务需求。

2. 乙方为具有合法资质的医疗机构，具备提供紧急医疗救治服务的能力。

3. 甲乙双方本着平等互利、诚实信用的原则，就甲方在紧急情况下接受乙方的医
疗服务事宜达成如下协议：
第一条协议范围
1.1 本协议约定乙方为甲方提供紧急医疗救治服务，包括但不限于现场救治、转运、住院治疗等。

1.2 协议有效期内，甲方在紧急情况下发生的医疗救治需求，乙方应按照本协议约定提供相应的医疗服务。

第二条服务内容
2.1 乙方应确保提供的服务符合国家法律法规、医疗行业规范和行业标准。

2.2 乙方应配备必要的医疗设备和人员，确保在紧急情况下能够迅速响应。

2.3 乙方应按照甲方需求提供以下服务：
2.3.1 现场救治：对甲方在紧急情况下发生的伤病进行现场救治。

2.3.2 转运服务：将伤病员安全、迅速地转运至医院进行进一步治疗。

2.3.3 住院治疗：根据伤病员病情需要，提供相应的住院治疗服务。

2.3.4 医疗咨询：为甲方提供必要的医疗咨询服务。

第三条服务标准
3.1 乙方应确保医疗服务的及时性，接到甲方求助电话后，应在[约定时间]内到达现场。

3.2 乙方应确保医疗服务的安全性，采取必要措施防止伤病员在转运过程中发生意外。

3.3 乙方应确保医疗服务的专业性，由具有相应资质的医务人员提供医疗服务。

第四条费用及支付
4.1 本协议约定的医疗服务费用为人民币[金额]元/年，由甲方一次性支付乙方。

4.2 甲方在紧急情况下发生的医疗救治费用，按照实际发生金额由甲方支付给乙方。

4.3 乙方应在提供医疗服务后，向甲方出具正规发票。

第五条保密条款
5.1 甲乙双方对本协议内容以及甲方在紧急情况下提供的信息负有保密义务。

5.2 未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本协议内容或甲方提供的信息。

第六条违约责任
6.1 任何一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任。

6.2 乙方未能按照约定提供医疗服务的，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的损失。

6.3 甲方未按时支付费用的，应向乙方支付[违约金比例]%的违约金。

第七条争议解决
7.1 本协议履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决。

7.2 协商不成的，任何一方均可向[约定法院]提起诉讼。

第八条协议生效及终止
8.1 本协议自双方签字盖章之日起生效。

8.2 本协议有效期为[协议期限]，期满后自动终止。

如双方同意，可续签本协议。

第九条其他
9.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

9.2 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（盖章）：
代表人（签字）：
日期：
乙方（盖章）：
代表人（签字）：
日期：
---
以上是一份应急医疗服务协议书的范本，具体内容应根据实际情况进行调整和完善。

在签订协议前，建议双方仔细阅读协议条款，确保自身权益得到充分保障。

第2篇
甲方：（医疗机构名称）
乙方：（应急医疗服务提供方名称）
鉴于：
1. 甲方为（医疗机构名称），主要从事（医疗机构主要业务范围），在提供医疗
服务过程中，可能会遇到突发公共卫生事件、自然灾害等紧急情况，需要乙方提供应急医疗服务。

2. 乙方为（应急医疗服务提供方名称），具备提供应急医疗服务的资质和能力，
愿意为甲方提供所需的应急医疗服务。

双方经友好协商，达成如下协议：
一、协议内容
1. 服务范围：
- 乙方应按照甲方的要求，在发生突发公共卫生事件、自然灾害等紧急情况时，及时提供现场急救、转运、救治等应急医疗服务。

- 应急医疗服务包括但不限于：
- 急救药品、器械的供应；
- 急救人员的派遣；
- 病人的转运和救治；
- 应急医疗物资的调配；
- 应急医疗信息的收集和报告。

2. 服务标准：
- 乙方提供的应急医疗服务应遵循国家相关法律法规和行业标准。

- 乙方应确保提供的服务质量，确保病人的生命安全和身体健康。

- 乙方应配备足够的应急医疗人员，并定期进行培训和考核。

3. 服务响应时间：
- 乙方应在接到甲方应急医疗服务请求后，按照约定的响应时间到达现场。

- 响应时间应根据具体情况进行约定，一般不应超过（具体时间）。

4. 服务费用：
- 应急医疗服务的费用由双方另行协商确定，并在协议附件中明确。

- 费用支付方式为（具体支付方式，如：预付款、按实际发生费用结算等）。

5. 保密条款：
- 双方对本协议内容以及提供的服务过程中涉及到的病人信息、医疗秘密等负
有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

二、双方权利和义务
1. 甲方权利和义务：
- 甲方有权要求乙方按照本协议约定提供应急医疗服务。

- 甲方应向乙方提供必要的信息和资料，以便乙方能够及时、准确地提供应急医疗服务。

- 甲方应配合乙方进行应急医疗服务的实施，并提供必要的协助。

2. 乙方权利和义务：
- 乙方应按照本协议约定，及时、准确地提供应急医疗服务。

- 乙方应确保提供的服务质量，对提供的服务负责。

- 乙方应遵守国家法律法规和行业标准，确保医疗服务安全。

三、违约责任
1. 任何一方违反本协议约定，导致对方遭受损失的，应承担相应的违约责任。

2. 甲方未按照本协议约定支付服务费用的，应向乙方支付违约金，违约金为应支付费用的（具体比例）。

3. 乙方未按照本协议约定提供服务的，应向甲方支付违约金，违约金为应提供服务费用的（具体比例）。

四、争议解决
1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。

2. 协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

五、协议生效及终止
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 协议有效期为（具体时间），到期后自动终止。

如双方同意，可另行签订补充协议，延长协议有效期。

六、其他
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（盖章）：乙方（盖章）：
代表人（签字）：代表人（签字）：
日期：日期：
附件：
1. 应急医疗服务费用明细表
2. 应急医疗服务人员名单
3. 其他相关文件
注：本协议范本仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。

第3篇
甲方：（医疗机构名称）
乙方：（患者或患者代理人名称）
鉴于甲方为合法设立的医疗机构，具备提供应急医疗服务的能力；乙方因突发疾病或其他紧急情况需要接受甲方提供的应急医疗服务，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，特订立本协议。

第一条协议标的
1.1 本协议标的为甲方为乙方提供的应急医疗服务，包括但不限于以下内容：
（1）现场急救；
（2）初步诊断；
（3）必要时的初步治疗；
（4）病情稳定后的转诊服务；
（5）其他与应急医疗服务相关的辅助工作。

1.2 甲方提供的应急医疗服务应遵循国家法律法规、医疗卫生行业规范和医疗技术标准。

第二条服务内容与标准
2.1 甲方应按照以下标准提供应急医疗服务：
（1）现场急救：接到急救电话后，甲方应在规定时间内到达现场，对乙方进行初步评估，采取必要的急救措施。

（2）初步诊断：甲方应根据乙方病情进行初步诊断，明确诊断结果。

（3）初步治疗：甲方应根据初步诊断结果，采取必要的初步治疗措施，以稳定乙方病情。

（4）转诊服务：若乙方病情需要进一步治疗，甲方应提供转诊服务，协助乙方转至具备相应治疗条件的医疗机构。

（5）辅助工作：甲方应协助乙方完成相关检查、检验等辅助工作。

2.2 甲方提供的应急医疗服务应确保及时、准确、安全。

第三条服务费用
3.1 应急医疗服务费用包括但不限于以下内容：
（1）急救车辆使用费；
（2）医护人员出诊费；
（3）药品、耗材费用；
（4）检查、检验费用；
（5）其他相关费用。

3.2 乙方应按照甲方提供的费用清单，在规定时间内支付相关费用。

3.3 若乙方因特殊原因无法支付费用，双方可协商解决。

第四条保密条款
4.1 甲方应对乙方提供的个人信息和病历资料进行保密，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。

4.2 乙方应遵守医疗保密原则，不得向任何第三方泄露甲方提供的个人信息和病历资料。

第五条责任与义务
5.1 甲方责任与义务：
（1）按照本协议约定，为乙方提供及时、准确、安全的应急医疗服务；
（2）对乙方提供的个人信息和病历资料进行保密；
（3）因自身原因导致乙方受到损害的，应承担相应的法律责任。

5.2 乙方责任与义务：
（1）按照本协议约定，支付相关费用；
（2）如实提供病情信息，配合甲方进行救治；
（3）遵守医疗保密原则，不泄露甲方提供的个人信息和病历资料。

第六条争议解决
6.1 双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条其他
7.1 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

7.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.3 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（盖章）：_________
代表人（签字）：_________
日期：_________
乙方（签字）：_________
日期：_________
附件：
1. 费用清单
2. 其他相关协议或文件
注：本协议范本仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。