取卵后应用来曲唑预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)的临床效果分析

2018年10月B第5卷/第29期Oct. B. 2018 Vol.5, No.29
实用妇科内分泌杂志
Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 9取卵后应用来曲唑预防
卵巢过度刺激综合征（OHSS）的临床效果分析
吕小蓉
（四川锦欣妇女儿童医院妇科，四川成都 610000）
【摘要】目的 分析取卵后应用来曲唑预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）的临床效果。

方法 研究资料：2017年1月～2018年4月期间在本院接受取卵术的90例患者，分组采用随机数表的方式均分为45例每组，对照组应用常规药物治疗，观察组在常规药物治疗基础上增加来曲唑，对比两组患者卵巢指标、 OHSS发生率以及不良反应率。

结果 观察组在治疗后的整体发生OHSS与对照组进行比较，得到显著的降低，P＜0.05；观察组在药物服用后整体的不良反应与对照组进行相应的比较，无显著的差异，P＞0.05。

 结论 取卵过后应用来曲唑对卵巢过度刺激综合征进行治疗以及预防，可以对卵巢的各项功能恢复起到促进作用，降低可能发生的不适反应，药物使用安全，不良反应率较低，整体效果更加理想，值得进行推广 普及。

【关键词】取卵；来曲唑；OHSS；预防效果
【中图分类号】R714.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.29.9.03
The analysis of clinical effect of using letrozole to prevent OHSS
lV Xiao-rong
(Sichuan Jinxin women's and children's Hospital Department of gynaecology,
Sichuan Chengdu 610000,China)
【Abstract】Objective To discuss the clinical effect of using letrozole to prevent OHSS.Methods Choosed 90 cases of patients from Jan.2017 to Apr.2018 to receive oocyte retrieval to divide into study goup and controlled group with 45 cases in each.The controlled group were treated with routine medicine,the study group were treated with letrozole pared the incidence of OHSS and adverse effects.Results The incidence of OHSS of study group was lower than controlled group (P＜0.05).And the incidence of adverse efects of study group was no difference of controlled group (P＞0.05).Conclusion Using letrozole to prevent OHSS can decrease adverse effects and increase effect to extend in clinic.
【Key words】OHSS;letrozole;Oocyte retrieval
卵巢过度刺激综合征（OHSS）主要发生于人工取卵的过程中，属于医源性的并发症，患者在人工辅助的情况下出现超出身体正常状态的排卵，造成身体内过多分泌雌激素、孕激素以及前列腺激素，与炎症介质形成协同作用，全身毛细血管受到损伤，血管的通透性增加，造成体液大量外渗，出现胸腹部的积水，血液循环水平降低，影响到肝肾功能，严重时可能造成血栓的出现，对患者的健康造成一定的影响。

该病临床主要症状包括恶心呕吐、腹胀腹痛、卵巢增大等，严重时可能出现呼吸困难以及低血容性的休克，因此对于该病需进行科学的治疗，在取卵的过程中预防该疾病的出现，将可能出现的疾病进行预防，将疾病进行合理的预防，防止对患者造成进一步的伤害。

本文讨论的重点主要围绕的是取卵后应用来曲唑预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）的临床效果，现将详细的结果进行如下讨论。

1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料：2017年1月～2018年4月期间在本院接受取卵术的90例不孕患者，分组采用随机数表的方式，两组例数相同（对照组n=45，观察组n=45），对照组年龄24～48岁，平均年龄为（36.32±2.24）岁，病程3～6年，平均病程（4.12±1.24）；观察组年龄23～47岁，平均年龄为（36.92±2.21）岁，病程3～7年，平均病程（4.21±1.14）对两组患者进行检查，均不孕症，并通过体外受精-胚胎移植的方式助孕。

对两组患者各指标进行比较，无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：E2指标高于7000p g/m l；E2指标居于5000～7000 pg/ml之间，获取卵子数量在15～20枚之间，同时存在腹胀等症状；获取卵子数量大于20枚。

排除标准：患者均无各种不适反应、血液疾病、药物禁忌症；排除肝肾严重功能不全患者。

1.2 方法
两组在取卵之前需进行短期长效超排卵治疗，于患者前次月经的第2～3 d时间内进行避孕药的使用，16 d后皮下注射促性腺素，进而促进激素激动剂曲普瑞林的使用，剂量为0.05 mg/d，在调整后的16～18 d之后进行促性腺激素的
使用，对卵泡的发育进行刺激，结合患者的实际情况对药物剂量进行调整。

对照组在取卵当天给予给予患者葡萄糖酸钙溶液的滴注，剂量选择为1 g葡萄糖酸钙，溶液选择50 ml 5%的葡萄糖溶液，采用1次/d的频率，滴注时间为5 d。

之后进行r-hCG皮下注射，剂量为250 μg，在36 h后进行阴道超声指导，在超声指导下取卵。

在取卵后使用羟乙基淀粉进行扩容，一天需服用3次，5 mg/次；观察组在上述药物治疗的基础上则增加来曲唑治疗，药物采用口服的方式，采用5 mg/d 的剂量，服用整体连续10 d，对患者可能出现的卵巢过度刺激综合征（OHSS）进行预防[1]。

1.3 观察指标
药物有效性的使用效果通过患者服药后的卵巢功能恢复情况、OHSS的发生率以及药物在服用后的不良反应率进行综合比较，研究分析数据对比结果。

数据比较项目包括：卵巢功能指标为血清雌二醇（E2）、孕酮（P）以及卵泡个数。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）指标判断包括：轻度，患者出现双侧卵巢增大，但直径低于5 cm，并伴有轻微的腹胀、腹泻以及恶心等情况，并发现消化系统的疾病；中度为卵巢直径需大于5 cm，并通过B超测试后存在腹水的情况，但卵巢增大的直径则小于12 cm；重度：患者出现严重胸腹部的积水，严重时存在呼吸困难，并且卵巢增大的直径大于12 cm。

不良反应：恶心、肠胃不适、月经不调。

1.4 统计学处理
本次研究数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P检验，P＜0.05。

2 结 果
2.1 两组卵巢功能指标比较
观察组在药物治疗后卵巢功能的修复情况整体较为理想，P＜0.05，详见表1。

表1 两组卵巢功能指标比较（x±s）
组别E2（pg/ml）P（pg/ml）卵泡个数（%）对照组（n=45）7139.37±415.45 1.94±0.82 1.12±0.23
观察组（n=45）3272.57±328.78 3.79±1.21 1.76±0.57 t48.9608.490 6.985
P0.0000.0000.000
2.2 两组OHSS发生率比较
观察组在治疗后的整体发生与对照组进行比较，得到显著的降低，P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较
观察组在药物服用后整体的不良反应与对照组进行相应的比较，无显著的差异，P＞0.05，详见表3。

表2 两组OHSS发生率比较 [n（%）]
组别轻度中度重度发生率
对照组（n=45）5（11.11）4（8.89）3（6.67）12（63.64）观察组（n=45）3（6.67）1（2.22）0（0.00）4（8.89）x2——— 4.865
P———0.027表3 两组不良反应率比较 [n（%）]
组别恶心肠胃不适月经不调不良反应率对照组（n=45）2（4.44）2（4.44）1（2.22）5（11.11）观察组（n=45）3（6.67）2（4.44）1（2.22）6（13.33）
3 讨 论
卵巢过度刺激综合征是在人工取卵过程中经常出现的并发症，随着辅助生殖技术的开展，这种疾病的发生率得到显著的提升，但是该病目前来讲发病机制尚不清晰，但是造成的后果较为严重，可能危及到患者的生命，因此对于该病的治疗和控制显得较为重要，需要在取卵的过程中对该疾病进行有效的预防，进一步降低患者发生疾病的可能性，使得患者得到更加有效的治疗。

常规对于该病的预防控制措施主要是通过葡萄糖静推的方式，对患者毛细血管壁的致密度进行降低，使得其通透性增加，进而降低胸腹腔积液的出现，缓解患者临床的各项症状。

但是这种治疗方法在实施的过程中对于患者的症状缓解情况不明显，需要对治疗的方法进行必要的改进，选择更加理想的药物，而来曲唑作为一种新型的口服类药物，在进行治疗的过程中整体的效果较为理想[2]。

通过上文中的基础数据分析可以看出，观察组在药物治疗后卵巢功能的修复情况整体较为理想，观察组在治疗后的整体发生与对照组进行比较，得到显著的降低，P＜0.05；观察组在药物服用后整体的不良反应与对照组进行相应的比较，无显著的差异，P＞0.05。

具体原因包括：①来曲唑作为一种新型的芬芳化酶抑制剂，对孕酮以及雌二醇等进行抑制，调节身体内的雌激素分泌情况，防止长时间雌激素异常对患者的影响，逐渐的改善患者的各项身体内的激素水平，维持较为理想的卵巢功能状态。

同时该药物在进行雌激素抑制的过程中，可以对脑内的雌激素进行调节，提升FSH（促卵泡成熟激素）的释放，促进排卵和卵泡的发育，增加患者人工受孕概率的出现，药物的整体治疗效果理想。

②来曲唑药物的半衰期较短，一般在45 h左右，整体的消除较快，对于雌激素的消耗较小，并且在卵泡发育后可以对雌激素对下丘脑以及垂体的反馈作用进行提升，使得抑制卵泡发育的激素得到释放，促进小卵泡的闭锁，进而选择更加健康的卵泡成熟，并形成排卵，防止OHSS的发生[3]。

③卵巢水平的转化与雌激素的变化存在较大的关系，在来曲唑药物服用后，可在身体内形成短期的卵巢雄激素的存续，刺激胰岛素生长因子以及卵泡发育，
（下转第12页）
表1 妊娠期亚临床甲状腺功能异常患者指标改善情况对比（±s）
组别（n=160）
TSH（mU/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）治疗前4周后治疗前4周后治疗前4周后实验1组8.40±1.30 3.36±1.06 5.09±0.48 6.85±0.6510.30±1.3014.15±1.33实验2组8.39±1.28 5.35±1.10 5.08±0.53 5.25±0.6210.33±1.2511.79±1.40 t0.049011.65150.125015.93140.148710.9311 P0.96100.00000.90060.00000.88190.0000
2.2 并发症情况对比
实验1组、实验2组患者妊娠期相关并发症情况见表2。

经统计学计算，x2=6.6189，P=0.0100。

表2 妊娠期相关并发症情况对比 [n（%）]组别n糖尿病高血压蛋白尿胎膜早破总发生率实验1组80571417（21.25）实验2组809123832（40）x2 6.6189
P0.0100
3 讨 论
甲状腺功能异常血清TSH是重要指标，多导致不孕、妊娠流产、早产以及胎儿生长异常，增加母婴不良结局[3]。

甲状腺激素经母体胎盘进人胎儿体内，以达到促进胎儿大脑发育的目的，左甲状腺素钠片在改善患者甲状腺功能方面效果显著，整体上促进母婴预后[4]。

贺敏研究指出，孕期给予妊娠合并甲状腺功能减退患者左甲状腺素钠片治疗可以明显改善妊娠结局[5]。

综上所述，左甲状腺素钠改善甲状腺功能异常效果显著，孕期应用可改善母婴结局。

参考文献
[1] 吴东红,李征寒,徐滨华,等.妊娠早期甲状腺功能筛查及干预研
究[J].中国医药,2015,10(7):1022-1027.
[2] 林碧英,刘玉云,蔡春云,等.左甲状腺素钠片治疗妊娠合并甲状
腺功能减退疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(17):15-17. [3] 耿丽梅.左旋甲状腺素片对50例妊娠期亚临床甲状腺功能减退
的疗效观察[J].当代医学,2015,(26):127-128.
[4] 杨九红.用左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能异常
的效果探析[J].当代医药论丛,2016,14(18):49-50.
[5] 贺敏.左甲状腺素钠对妊娠合并甲状腺功能减退患者转归的
影响[J].医学临床研究,2015,(1):161-162.
本文编辑：吴 卫
对卵泡的发育环境进行改善，使得卵泡在发育中形成相应的协同作用，进而对身体内的促卵泡成熟激素进一步分泌，并提升其敏感性，对患者的卵巢整体功能进行更好的改善。

④与常规的葡萄通等输液相比较，采用来曲唑进行治疗，在药物的治疗过程中可以在患者症状缓解的情况下对患者卵巢功能进行恢复，同时对患者的症状进行相应的改善，这样的治疗方法可以对患者的各项症状进行更加科学的治疗，并且在治疗的过程中降低病情进一步恶化的可能，同时为患者提供一个更加理想的卵巢恢复环境，促进卵子的生成，为后期卵子的健康提供更加理想的条件，可以进一步提升患者后期进行人工受孕成功的可能性，使得整体的治疗效果得到更加理想的提升。

综上数据以及研究可见，取卵过后应用来曲唑对卵巢过度刺激综合征进行治疗以及预防，可以对卵巢的各项功能恢复起到促进作用，降低可能发生的不适反应，药物使用安全，不良反应率较低，整体效果更加理想，值得进行推广普及。

参考文献
[1] 焦婷婷,李建华,郝翊,等.促性腺激素释放激素拮抗剂联合来
曲唑治疗卵巢过度刺激综合征的临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(11):34-37.
[2] 张玲,李萍,林津,等.来曲唑预防取卵术后卵巢过度刺激综
合征的临床效果研究[J].实用妇产科杂志,2017,33(05):363-365. [3] 苏卿,潘卓.来曲唑和枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征不
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[4] 林津,李萍,沙艳伟,等.取卵后应用来曲唑预防卵巢过度刺
激综合征的临床效果研究[J].中国妇幼保健,2016,31(01):117-118.
本文编辑：吴 卫
（上接第10页）。