精神药物治疗学 复习资料

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

第一章精神药物治疗学的理论原则与药物临床研究
精神疾病治疗方式 (P4 了解)
药物治疗物理治疗心理治疗娱乐治疗
特殊人群使用精神药物的原则
*老年人:①小剂量开始②尽可能避免使用具有镇静或抗胆碱作用的药物③尽可能避免多药合用
*儿童:适应证和禁忌证
*孕妇:怀孕头3个月精神药物对胎儿的影响
*哺乳期妇女:精神药物可通过乳汁使婴儿产生药物中毒或不良反应。

药品:用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或功能主治、用法和用量的物质。

包括中
药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、
生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品及诊断药品
等。

药物临床试验的样本量
* I期临床试验样本量20~30人。

*Ⅱ期临床试验样本量≥100对。

*Ⅲ期临床试验的试验药样本量≥300人。

*Ⅳ期临床试验样本量≥2 000人。

Meta分析
对单个药物研究结果进行综合汇总定量分析的一种统计方法。

Meta分析在国内曾被翻译成“综合分析、集成分析、衍生分析、荟萃分析、二次分析、鸟瞰分析”等。

药品I期耐受性试验研究设计
(1)受试者入选标准:一般为健康的志愿受试者;年龄18-50岁;体重不能相差太大,选标准体重为宜;男女各半;
在某些特殊情况下,可以选患者作受试者;实验开始前
一天住院。

(2)受试者排除标准:15岁以下的儿童、50岁以上的老人、孕妇、哺乳期妇女、月经期妇女、肝功能异常者、健康
检查不合格者、嗜烟嗜酒者、经常使用其他药物或对试
验药物敏感者。

不能表达其承诺者也不能选择为受试者。

(3)最大试验剂量的确定:①选择同样药物临床治疗剂量的1/10座位初始计量。

②采用Dollery法以最敏感动物最
小有效量的1%-2%作为初始剂量;③采用改良Blackwell
法,在2种动物LD的1/600和2种动物长期毒性试验中
出现毒性剂量的1/60这4个剂量中取最低剂量。

④可以
用大动物的最低毒性剂量的1/4-1/3作为初始剂量。

(4)试验分组及方法:一般为无对照开放试验,必要时随机双盲对照试验。

第二章神经递质、受体与精神药物
神经递质:由突触前神经末梢释放,经过突触间隙作用于突触后膜的受体,导致受体离子通道开放进而引起功能效应。

神经调质:由神经元突触释放或由神经元胞体或胶质细胞分泌,它本身不能引起神经元的兴奋或抑制,但能调节神经
递质的反应性,具有使神经递质的作用放大或衰减的
功能。

★经典的神经递质包括:Ach、NE、DA、5-HT、GABA、Glu
神经递质的分类(匹配)
胆碱类: 乙酰胆碱(Ach)
单胺类: 儿茶酚胺(CA):
去甲肾上腺素(NE),多巴胺(DA),肾上腺素(E)
吲哚胺(IA):
5-羟色胺(5-HT)
氨基酸类: Γ-氨基丁酸(GABA)
谷氨酸(Glu),甘氨酸,天冬氨酸
神经肽类: 内源性阿片肽,P物质,脑利钠多肽,胆囊收缩素, 其他类: 一氧化氮,前列腺素,组胺,嘌呤核苷酸
与精神药物作用有关的神经递质及其受体:
*乙酰胆碱以及其受体:由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰化酶催化下合成。

胆碱由神经末梢从血浆中摄取,乙酰辅酶A由线粒体代谢生成。

中枢神经系统内Ach的功能较复杂。

Ach对中枢的作用要兴奋,特别是大脑皮层。

Ach与感觉、意识及睡眠有关。

Ach与痴呆有关。

Ach在网状上行激活系统引起警醒。

*去甲肾上腺素及其受体:(重要)属儿茶酚胺类。

中枢神经系统的NE是在NE能神经元末梢中合成的,酪氨酸是NE合成的前体。

与抑郁、心境有关。

*多巴胺及其受体:(重重要)属儿茶酚胺类。

中枢神经系统的NE是在NE能神经元末梢中合成的,酪氨酸是NE合成的前体。

脑内DA神经元分布较局限,主要集中在中脑。

已肯定的DA能神经通路有:(重重重要)
*中脑一皮质通路:与高级精神活动有关
*中脑边缘通路:与阳性分裂症状有关
*黑质纹状体通路:锥体外系症状(EPS)
*结节一漏斗通路:与催乳素的释放有关
*5一羟色胺及其受体:在结构上属于吲哚氨类。

选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)抗抑郁药可抑制5-HT的再摄取,单胺氧化酶抑制剂可抑制5-HT的代谢,它们均通过增加突触间隙5-HT浓度而发挥抗抑郁作用。

P45-P46,整段...
*γ-氨基丁酸及其受体:是中枢神经系统抑制性氨基酸。

苯二氮卓类药物拟GABA能,当与中枢GABA受体结合时,打开受体Clˉ通道, Clˉ进入神经元,神经元由极化变为超极化,导致镇静、抗焦虑、遗忘河共济失调等效应。

*谷氨酸及其受体:一种主要的兴奋性神经递质普遍存在于脑中。

第3章药动学及药物相互作用
首关效应:口服给药到达体循环之前的肝脏代谢。

峰浓度(Cmax):一次给药后的最高血药浓度。

达峰时间(Tmax):给药后达到峰浓度的时间。

生物半衰期:血浆(或全血)中药物浓度降至1/2所需的时间。

生物利用度:指药物经给药部位被吸收的比例。

★给药途径可能影响吸收以及母体化合物转化成为各种代谢产物的比例。

特例:地西泮在注射后容易结晶,比口服剂更不稳定,从给药部位的肌肉组织中释放较少,实际上利用率更低。

药动学的体内过程:吸收→分布→代谢→排泄
*吸收:绝大多数药物通过口服给药,经小肠吸收,然后进入门静脉循环,达到肝脏,进入体循环之前在肝脏中可能经历显著的系统前代谢(首关效应)。

*分布:在单次口服给药后,药物浓度达到Cmax之后浓度相对快
速下降,这是因为药物分布进入其他身体组成部分(例如脂肪组织、蛋白质、骨骼等)而不是被排泄所致。

另外,绝大多数精神药物与蛋白质高度结合,作用部位只有小部分未结合的药物(有力部分)。

*代谢:绝大多数精神药物经肝脏转换成极性更强的代谢产物后被排泄。

酶的诱导与抑制是影响药物体内代谢的主要环节。

一个重要的问题是细胞色素P450酶(CYP)系统活动的变化。

肝脏的细胞色素P450酶系有不同的亚型,如:CYP1A2、CYP2C19、CYP2D6、CYP3A4等。

它们的活性除了受到某些合用药物的抑制或诱导外,还可能存在个体和种族差异,因此剂量的个体化和药物间的相互作用是临床实践中值得重视的问题。

治疗药物监测(TDM)是药物治疗学的一门新兴边缘学科,它通过使用现代分析手段,测定血液(或其他体液)中药物或其代谢产物的浓度,运用药动学和药效学的知识和原理,指导临床药物治疗,使给药方案个体化,以提高疗效,避免或减少毒性反应。

同时也为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。

细胞色素P450酶
5%-10%的白种人具有CYP2D6基因表达的常染色体隐性遗传缺陷,它们为弱代谢者。

中国和日本人(20%)的CYP2C19也有遗传缺陷,表现为弱代谢者。

(1)CYP 2D6:抗抑郁剂与抗精神病药应当谨慎与氟西汀和帕罗西
汀合并使用。

Ⅰc型抗心律失常药不应与某些SSRI合并使用。

(2)CYP 3A4:氟伏沙明、奈法唑酮和氟西汀应当谨慎与特非那定、
阿司咪唑、某些苯二氮革类(如三唑仑)及卡马西平合并使用。

(3)CYP 1A2:服用茶碱或氯氮平的患者应当避免合用氟伏沙明。

(4)CYP 2C9/10和CYP 2C19:氟西汀+苯妥英、舍曲林+甲苯磺丁
脲(D860)、氟伏沙明+华法林等应当谨慎合并使用。

(5)CYP 2B6:虽然其临床关联性尚不清楚,但已知安非他酮是通
过这种同工酶转化成为其主要代谢产物的。

★药效学的相互作用,临床医师对可能的不良相互作用应当始终保持警惕,尽力预防其发生,合适的步骤如下:
1.获取详细的用药病史;
2.识别高危人群;
3.教育患者;
4.尽可能地避免使用多种药物治疗;
5.参考关于重要、可能的药物相互作用最新、最详细的资料
第4章精神药物的药效学原理
受体:是一条氨基酸长链,也就是一种蛋白质。

受体部分嵌于神经元细胞膜内。

★受体的细胞外结合部分位于细胞外。

这一部分曾被认为含有它的神经递质选择性结合位点。

一些药物可以喝神经递质竞争同一结合位点,可以模拟神经递质,或者阻断神经递质。

第二信使系统包括:①第一信使(神经递质)②神经递质受体③与受体相互作用的协同G蛋白④受体和G蛋白相互作用将酶激活而产生的作用⑤通过酶的作用而产生第二信使分子。

激动剂:能与受体结合、并能产生生物学效应的配体;如苯丙胺是D2受体激动剂,与D2受体结合后,能激活D2受体,产生
一系列生物学效应。

拮抗剂:能与受体结合、但不产生生物学效应,并与激动剂或其他
配体在与该受体结合上相互竞争的配体,也称为阻断剂;
如经典抗精神病药氟哌啶醇,具有拮抗D2受体激动剂的作
用,逆转精神分裂症患者多巴胺功能亢进的生化过程
部分激动剂:只产生低于最大反应作用的配体;如非典型抗精神病药阿立哌唑。

完全激动剂:产生最大反应作用的配体;如地西泮为GABA苯二氮卓类受体的完全激动剂,与受体结合后,促使苯二氮卓类
受体对GABA致敏,氯离子通道打开,信号传递增加。

反向激动剂:能与受体结合,产生与激动剂作用相反的生物效应的配体,也称为负性拮抗剂。

如苯二氮卓类药 -CCE,其作
用与激动剂地西泮完全相反,使Cl-通道不能打开,而产
生与激动剂相反的药理作用,临床上可产生焦虑和惊厥等
作用。

第5章抗精神病药
★抗精神病药物新的分类:是由世界精神病协会(WPA)于2000年提出的,其分类依据既考虑药物开发上市的先后,也涉及药物的药理作用特点。

第一代抗精神病药物按临床作用特点分为低效价和高效价两类。

第二代抗精神病药物按药理作用分为4类:
* 5-HT和多巴胺受体拮抗药(SDAS):利培酮、齐拉西酮。

*多受体作用药:氯氮平、奥氮平、喹硫平。

*选择性D2/D3-受体拮抗药:氨磺必利
* D2、5-HT1A受体部分激动剂和5-HT2A受体拮抗剂:阿立哌唑。

★20世纪50年代初,第一个治疗精神障碍的合成药物:氯丙嗪
★几乎所有的抗精神病药物都阻断脑内多巴胺受体(尤其是D2-受体)而具有抗精神病作用。

抗精神病药的几个主要受体的阻断作用特点:
*多巴胺受体阻断作用:D2受体阻断
* 5-羟色胺受体阻断作用:5-HT2A受体阻断, 5-HT2/D2受体阻断比值高者,可能锥体外系症状发生率低并能改善阴性
症状,5-HT2A受体阻断所引起的DA释放增加,在额叶皮质
与阴性症状改善有关,在基底核的纹状体与锥体外系反应
的减少有关。

*肾上腺素能受体阻断作用:主要是阻断α1-受体。

可产生镇静作用以及直立性低血压、心动过速、性功能减退、射
精延迟等不良反应。

*胆碱能受体阻断作用:主要是阻断M1-受体。

可产生多种抗胆碱能不良反应,如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、
记忆障碍等。

*组胺受体阻断作用:主要是阻断H1-受体。

可产生镇静作用和体重增加的不良反应。

★受体阻断作用的研究:Ki值(受体结合抑制参数)越小,抑制作用越强,反之越弱。

抗精神病药物的适应症:(1)精神分裂症及分裂情感性障碍的急性发作(2)精神分裂症及分裂情感性障碍的维持治疗(3)躁狂发作;(4)伴有精神病性症状的抑郁(5)妄想障碍(6)边缘人格障碍(7)药物所致精神障碍(8)谵妄与痴呆(9)躯体因素所致精神障碍(10)儿童精神分裂症(11)广泛性发育障碍(12)冲动控制障碍(13)Tourette综合征(14)Huntington病(15)其他适应证:挥舞症/投掷症
不良反应及其处理(总体了解):
1、锥体外系反应(EPS)
急性肌张力障碍;静坐不能;帕金森病;迟发性运动障碍(TD)2、中枢神经系统其它不良反应
恶性综合症;癫痫发作
3、自主神经系统不良反应
第6章抗抑郁药
★抗抑郁药的作用机制主要是通过不同的途径使中枢神经系统神经元突触间隙中单胺类神经递质5-羟色胺与去甲肾上腺素(NE)的浓度增高。

抗抑郁药的种类:1、三环类抗抑郁药(TCAs);2、单胺氧化酶抑郁药;3、选择性5-羟色胺再摄取抑制药(SSRIs);4、选择性5-HT 及NE再摄取抑制药(SNRIs);5、选择性NE再摄取抑制药(NRIs);
6、去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA);
7、其他:SARIs、NDRI;
抗抑郁药适应症:主要用于治疗各种抑郁障碍,尤其是伴有自主神经系统症状和体征者。

抗抑郁药也用于治疗惊恐障碍、创伤后应激障碍、慢性疼痛综合征、广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍。

SSRIs 和TCAs中的氯丙咪嗪还可治疗强迫症。

(P145表格不良反应,看)
第7章心境稳定剂
心境稳定剂(抗躁狂药):指对躁狂发作具有治疗作用,并对躁狂或抑郁发作具有预防复发的作用,且不会引起躁狂与抑郁相互转相或导致频繁快速循环发作的药物。

经典的心境稳定剂之碳酸锂
碳酸锂适应症:1、双相情感障碍;2、攻击行为;3、精神分裂症与其他神经障碍;4、非神经科临床用途:丛集性头痛、升白细胞作用。

锂盐的不良反应:(重要)1、消化系统不良反应;2、神经系统不良反应;3、心电图异常;4、长期服用可能引起甲状腺功能低下,但多为临床下功能低下;5、肾功能损害,多尿,严重者甚至发生尿崩。

6、过量中毒
过量中毒处理:血锂浓度2.0mmol/L以上可出现严重中毒,血锂浓度3.0mmol/L以上可危机生命。

急性治疗的血锂浓度为0.6-1.2mmol/L,维持治疗的血锂浓度为0.4-0.8mmol/L,1.4mmol/L被视为有效浓度的上限,老年患者的治疗血锂浓度以不超过1.0mmol/L为宜。

经典的心境稳定剂之抗癫痫药
1、丙戊酸盐不良反应:总体来说,不良反应发生率较低。

比锂盐、其他抗惊厥药及抗精神病药的耐受性要好,而且较少引起认知功能损害。

常见不良反应有消化道反应。

2、卡马西平不良反应:白细胞减少、再生障碍性贫血、先天性红斑狼疮、剥脱性皮炎。

候选的心境稳定剂
新型抗癫痫药拉莫三嗪:治疗双相快速循环型及双相抑郁发作,也可作为难治性抑郁的增效剂。

第二代抗精神病药物氯氮平、利培酮、奥氮平与喹硫平也可能具有抗躁狂与抗抑郁的心境稳定作用,在双相障碍躁狂发作的急性期治疗阶段,可作为补充或辅助治疗措施与常规心境稳定剂联合使用。

第8章抗焦虑药抗焦虑药物:指人体使用后,在不明确或不严重影响中枢神经其他功能的前提下,选择性地消除焦虑症状的一类药物。

主要包括巴比妥类、苯二氮卓类、非苯二氮卓类、抗抑郁药和β受体阻断药。

抗焦虑药物作用机制
*苯二氮卓类(BZ):药理作用是抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛。

*丁螺环酮通过影响突触前和突触后的5-HT1A受体产生抗焦虑的作用。

*抗组胺类药物:大多数有不同程度的抗M胆碱作用、局麻作用和中枢抑制作用,少数有中枢兴奋和抗5-HT作用。

*β-受体阻断药:主要通过阻断β-肾上腺素受体,减少心脏活动,降低心率和收缩力,减慢冲动在心脏传导系统的作用。

*黛力新:可提高脑内突触间DA、NA和5-HT等多种神经递质的含量,从而调节中枢神经系统的功能。

理想的抗焦虑药物应符合以下标准:1.耐受性好,应用范围广泛2.能消除焦虑,但不引起过度的镇静催眠3.能产生松弛作用,不引起锥体外系症状或共济失调4.不抑制呼吸中枢5.无成瘾危险★苯二氮卓类的选用:常选用劳拉西泮和奥沙西泮,因两者都是地西泮的最终代谢产物,不需在肝脏进行代谢。

对间断发作的焦虑(如术前焦虑)选用短效药物,对持续的焦虑状态则应该选用长效药物。

疗程一般不宜超过6周。

★抗抑郁药物的抗焦虑作用与苯二氮卓类相同。

但是疗效没有苯二氮卓类迅速。

第9章促认知药物
★胆碱能类药物大多属于胆碱酯酶抑制剂(ChEI),既通过抑制胆碱酯酶的活性,使乙酰胆碱的降解减少。

★胆碱能类药物之
多奈哌齐:通过竞争和非竞争性混合机制抑制乙酰胆碱酯酶,从而提高脑内细胞外乙酰胆碱浓度。

加兰他敏:为可逆性和竞争性的ChEI,选择性作用于乙酰胆碱酯酶的作用较小。

石杉碱甲:中国制药界首先开发和研制。

是一种较强的ChEI。

第10章精神兴奋药
哌甲脂(利他林):是一种比较缓和的直接作用于中枢神经系统的兴奋药,能兴奋中枢的多种精神性活动,抑制儿童多动,是患儿注意力集中、活动量减少、对别人的干扰减少、顺从性增加。

临床上用于对抗催眠药物中毒引起的中枢抑制和其他原因引起的呼吸抑制。

在治疗量时,对心律和血压无明显影响,大剂量也可致惊厥。

第11章镇静催眠药与失眠障碍的治疗
苯二氮卓类药物的作用特点:仅为入睡困难者可选用短作用药物;易醒、早醒、及白天焦虑者则选用中、长效药物。

不良反应:在高峰血药浓度时,不良反应有眩晕、乏力、反应时间延长、运动不协调、朦胧、顺行性遗忘。

有时可出现反向的不良反应,并与剂量有关。

对呼吸的影响。

相对安全的药物。

过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。

失眠障碍的非药物治疗:1.规律的白天适度体育运动有助于睡眠,但对于严重心脏病患者不合适 2.良好的睡眠卫生习惯 3.放松训练4.睡眠限制法5.刺激控制法
失眠的分类与治疗:
1.短暂性失眠:
2.短期失眠:
3.长期失眠:
4.伴发于重性精神疾病的失眠:
5.焦虑障碍患者:
6.其他躯体疾病办法的长期失眠:
7.老年患者的失眠:
第12章精神分裂症及其他精神病性障碍的药物治疗精神分裂症:是一组常见的病因未完全阐明的严重精神疾病。

多起病于青壮年,以思维和感知的歪曲为特征,并常伴有情感不协调或淡漠,或行为方面的障碍,一般无意思及只能障碍。

病程多迁延,约占精神科住院患者的一半以上,其中约一半的患者最终出现精神残疾,给患者和家属以及社会带来严重的精神和经济负担。

急性期治疗的药物选择
根据临床症状特点,这是药物选择的基础
幻觉妄想的阳性症状为主:一二代抗精神病药
阴性症状为主:二代
精神运动兴奋为主:镇静作用较强的药物:氟哌啶醇、氯丙嗪、奥氮平或合并BNZ
伴有情感症状:二代抗精神病药合并抗抑郁药或心境稳定剂,也可选择一代药物
以紧张症状群为主的患者:舒必利
急性期的治疗一般为6-8周。

急性期治疗的注意事项:
治疗开始前详细的病史采集及检查
首次使用者应小剂量开始,逐渐加量
单一用药,除非两种单一用药无效
避免频繁换药
根据疾病的严重程度、家庭照料情况和医疗条件选择治疗的场所精神分裂症的巩固期,治疗一般为3-6个月。

治疗药物剂量:原则上维持急性期的药物剂量。

精神分裂症的维持期:
剂量调整:剂量减至原巩固剂量的1/3至1/2;也可以每6个月减少原剂量的20%,直至最小有效剂量。

维持期假若患者服药的依从性差,监护困难,不能口服药物或口服用药肠道吸收差时,建议使用长效制剂,长效制剂同时也可以作为急性治疗的辅助药物。

疗程:首发患者:1-2年;复发患者:至少5年,《中国精神分裂症防治指南》一般不少于2-5年。

难治性精神分裂症:按通常方法进行治疗而不能获得理想疗效的一群患者,包括过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物(至少两种化学结构是不同的)治疗反应不佳;或不良耐受抗精神病药物的不良反应;即使有充分的维持治疗或预防治疗,病情仍然复发和恶化的患者;形成难治的因素通常有4个方面,即患者因素,疾病本身因素,如合并躯体情况、共病和依从性差,社会环境因素,医生因素
神经分裂症的点抽出疗法(ECT)
适应症:1.重性抑郁,有强烈自杀、自伤行为者、明显自责自罪
2.极度兴奋躁动、冲动伤人。

3.拒食、违拗和紧张性木僵。

4.精神药物治疗无效的或对药物治疗不能耐受禁忌症:脑器质性疾病;心血管疾病;骨关节疾病;出血性疾病;稳定的动脉瘤畸形;有潜在的引起视网膜脱落的疾病;急性全身性感染;严重呼吸系统疾病,严重肝、肾疾病;老年人、儿童及孕妇。

改良电抽搐方法有治疗老年人、儿童、孕妇的报道,但要谨慎使用。

第13章双相障碍的药物治疗
★自杀发生率为6%-15%
★双相Ⅱ型因轻躁狂容易不被识别而常被误诊为单相抑郁,单纯使用抗抑郁药治疗导致转躁或加速循环发作,也改变了疾病的自然病程,疾病更容易复发。

(切记)
急性躁狂治疗方案
心境稳定剂的选择:对双相障碍I型急性躁狂或双相Ⅱ型轻躁狂发作,可首选锂盐治疗。

急性躁狂的治疗应达到有效血锂浓度(0.8-1.4mmol/L)。

对一些特殊亚型的治疗:
对躁狂混合状态的治疗:
丙戊酸钠或卡马西平;加用抗精神病药物
对快速循环发作
同混合发作的处理;心境稳定剂联用或加用抗精神病药
物;检查TSH,增高加用甲状腺素
快速循环型:指在一年内发作4次或以上,占双向障碍的13%-20%,多见于女性和双相Ⅱ型患者。

混合性循环:
第14章抑郁障碍的药物治疗学
有高度自杀危险性的患者的特征(一定要记住)
1.有自杀的意图及想过自杀的计划和方法;
2.以前有过自杀
3.合并有饮酒或使用其他精神活性物质的情况;
4.有精神病性
症状;5.老年患者;6.男性(中国农村年轻女性);7.社会隔离;8.严重躯体疾病;9.近期失去生活信心和极度绝望
电抽搐治疗
适应症:1.药物治疗无效或对药物不良反应不能耐受的患者2.
有严重自杀企图和行为的患者 3.伴有妄想症状的患者 4.有明确躯体疾病不适于应用抗抑郁药的患者5.抑郁性木僵患者
禁忌症:使用ECT没有绝对禁忌症,但有些情况是相对禁忌症。

如果基于保护生命的目的,必须采用ECT治疗,通过给予适当的药物干预可将ECT的风险降到最小。

经充分准备,ECT可以安全有效地用于妊娠和老年患者。

第15章焦虑障碍的药物治疗
苯二氮卓类抗焦虑药(BZDs):对于广泛性焦虑障碍症(GAD)是一类高效药物,起效快;比丁螺环酮见效快,通常早2-4周;使用BZDs的主要危险是药物依赖和戒断症状。

抗抑郁药物之帕罗西汀:是治疗GAD最早的SSRIs。

抗抑郁药治疗GAD的方法:治疗GAD的抗抑郁药物的剂量是常用治疗抑郁症的有效剂量,但要注意剂量个体化。

强迫症(OCD)的药物治疗:
抗抑郁药物:目前,SSRIs类是治疗强迫症的首选药物,或称一线药物,总体疗效为50%-60%。

三环抗抑郁药物:TCA是在SSRIs之前治疗强迫症的常用药物,其中氯米帕明是TCA中公认的治疗强迫症的最佳药物。

氯米帕明被用作其他新的治疗强迫症药物上市评价的金标准。

相关文档
最新文档