胸部肋骨骨折的摄影体位探讨

胸部肋骨骨折的摄影体位探讨
目的：探讨胸部肋骨骨折摄影体位的方法及影像显示情况，方法：通过对三种胸部肋骨摄影体位的影像进行分析比较。

结果：采用两个体位及三个体位摄影的影像显示骨折比一个体位的显示率均高；二个体位比三个体的显示率略低，但无明显差易。

结论：对于胸部肋骨骨折的摄影体位应同时采用三个摄影体位进行较好。

标签：胸部；肋骨骨折；摄影体位 1 材料与方法
1.1 材料：本组收集从2009年9月—2011年9月期间在我院就诊157人例，其中男性123例，女性35例，经一系列检查后明确诊断为胸部肋骨骨折X线影像资料。

1.2 设备与方法：采用锐珂医疗DR3000摄影机；患者前来就诊，如临床医生提示受外伤而凝有肋骨骨折，我们采取拍摄常规胸部站立正位片，采用焦片距180cm，栅比为1：10的固定滤线栅，称为一个X线摄影体位；再嘱患者仰卧于摄影床上，焦片距为100cm，栅比为1：10的固定滤线栅，称为二个X线摄影体位；根据病人受伤疼痛部位情况，拍摄疼痛处的切线位片，称为三个X线摄影体位。

所收集的影像资料中，分别对各摄影体位显示肋骨骨折影像进行分析比较。

2结果
在157例中共发现骨折178处，三个摄影体位影像显示骨折的情况进行归类、比较如（表1）
三个摄影体位影像显示骨折比较（表1）
发现骨折发现率未发现骨折未发现率一个体位108 60.7﹪60 39.3﹪二个体位168 94.4﹪10 5.6﹪三个体位172 96.4﹪ 6 3.6﹪从表1中可看出，二个摄影体位影像显示骨折与一个摄影体位影像显示骨折相比较，二个摄影体位显著大于一个摄影体位（P＜0.01）,同样，三个摄影体位也显著大于一个摄影体位（P ＜0.01）；二个摄影体位与三个摄影体位比较影像显示骨折相差为4处(P＞0.05)。

从一个摄影体位未显示肋骨骨折的影像中，未显示部位大多数在肋骨腋段42处，约占未显示数的70﹪；未显示的骨折若从膈上、膈下来比较，膈下占54.8﹪，膈上占45.2﹪。

二个摄影体位未显示骨折的多为相互重叠引起6处，占未显示数的60﹪。

三个摄影体位未显示骨折为展开不到位有5处，约占未显示数的83.3﹪。

3讨论
3．1 在人体解剖中，肋骨的形态呈弓状，分为前肋和后肋环绕成桶状，肋弓弯曲大。

第1—3肋骨较短，有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折；第4—7肋骨较长且固定，最容易折断；第8—10肋骨虽较长，但前段与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易骨折；第11—12肋骨前段游离不固定，故不易折断。

老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折［2］。

3.2 在胸部肋骨中，膈上肋骨由于与肺组织重叠，其中肺组织对X线的吸收很少，而肋骨对X线吸收相对较多，反映在影像的密度差大。

膈下肋骨与腹腔脏器重叠，两者对X线的吸收差异较小，反映在影像上的密度差小。

在不同的摄影仟伏，对所显示的肋骨影像密度也不同，高仟伏摄影所显示的影像密度低，特别是前肋部分。

采用70—80仟伏范围内投照，前后肋的影像密度高，肋骨影
像显示较为清晰。

胸部站立位片中，影像可以观察肺部有无气胸、液气胸、胸腔积液、纵膈积气等肺实质的损伤。

由于肺纹理、心脏等正常结构及病变的重叠，常常会遮盖肋骨骨折线，而肋骨弓部的重叠处往往是骨折的好发部位，在本组病例中单纯胸部正位片显示肋骨骨折的的敏感性仅有60.7﹪，可见单一个摄影体位的漏诊太多，不能作为肋骨骨折诊断的唯一摄影方法。

二位摄影体位，患者仰卧于摄影床上，由于自身体重的重心向下，使腋段的肋骨展开；另外患者平卧后不会挪动而使影像模糊，所以二位摄影体位的肋骨骨折显示率有較大的提高，达到94.4﹪；在外伤很严重的患者不能摄取站立位时，使用二位摄影方法也能较好地肋骨影像情况。

三位摄影体位主要根据患者的提示来摆体位、中心线入射点。

为显示某一部分的肋骨而球管倾钭入射角度，最大限度地显示该部分的肋骨影像。

3.3 DR摄影一般在曝光结束后数秒钟内就显示出影像，摄影技师就可以查看影像，作出下一步摄影方案。

同时，DR摄影的影像可以作进一步的后处理，使影像的亮度、对比度调节到适合诊断标准，这也可以提高影像的显示率。

总之，X线胸部摄影是诊断肋骨骨折的最简单、最直接的方法。

胸部的站立位摄影结合卧位摄影，在很大程度上解决肋骨骨折的影像诊断水平，在可凝有肋骨骨折但摄影影像显示不够明确时，才辅予CT检查并三维重建肋骨影像。

这样可以减少病人的X线照射剂量。

因此对凝有肋骨骨折的患者三位摄影体位的应用是很有必要的。

参考文献
［1］刘志新.胸部外伤肋骨骨折漏诊原因分析［J］，中华现代影像学杂志.2008，5（4）：22
［2］裘法祖，外科学［M］.4版.北京；人民卫生出版社，1997，330—331。