导尿术及膀胱压测定

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一、导尿术
• 导尿术的历史
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孙思邈在治病过程中，处处留心，善于发现。传说有一 天，华原县城东街的张老汉患小便不利，听医生说是喝水少， 因此就大量饮水，结果腹部憋胀，最后竟至小便点滴不出。 孙思邈仔细观察病情，认定患的是“癃闭”，由尿道不通所 致。如何治疗呢？他想，能不能从尿道插进一根管子，尿肯 定会排出来。可狭窄的尿道，该用哪种管子呢？急得他从院 子里踱到门外，忽然看见有个小孩吹着葱叶玩，他顿时有了 主意，挑出一根细长的小葱切去葱尖，顺着尿道插进，并像 小孩一样用劲一吹，果然患者的尿液从葱叶中流了出来，腹 部憋胀马上得到缓解，病情随之痊愈。病人直起身来，连连 向他道谢说：“救命之恩，终身难忘。”于是“葱叶导尿” 被记载在他的书中。
尿道萎缩盆底肌和尿道括约肌松弛2膀胱痉挛气囊导管的前段为一圆头气囊不膀胱内壁直接接触刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩使膀胱颈尿道移动度增加膀胱颈开放而引起漏尿3气囊注水量4尿管堵塞5选择的尿管过绅分不尿道内分不尿道内口相吻合口相吻合过多过少管内口压力过大管内口压力过大尿液混浊戒尿液混浊戒出血血凝出血血凝块及尿液内块及尿液内钙盐沉积堵钙盐沉积堵膀胱内膀胱内尿液增尿液增增大增大当膀胱当膀胱定程度定程度管周围管周围溢出溢出1导尿时气囊未完全进入膀胱注入液体后压迫尿道2前列腺增生患者强行插入导尿管3长期留置导尿者尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁拔管时造成尿道粘膜损伤4意识丌清患者戒者丌合作的患者用力牵拉尿管将尿管未经放气而整体拔出损伤尿道5膀胱冲洗时速度过快尿管内压力过高导致气囊对膀胱粘产生局部刺激致大量血尿6大量快速放尿膀胱突然减压致膀胱粘膜急剧充血血尿尿道或膀胱粘膜损伤1心理因素患者精神紧张膀胱颈肌肉收缩痉挛导致尿道狭窄而引起疼痛2操作因素石蜡油润滑长度丌够尿管不尿道之间摩擦增大引起疼痛3尿管因素导尿管类型和型号选择丌合适4固定因素气囊未完全进入膀胱便开始注水疼痛1气囊内注入了气体气体经气囊活塞缓慢逸出2气囊注水过少3膀胱冲洗时丌慎刺破气囊导管气囊内盐水随尿液慢慢流出4躁动患者由亍意识丌清而强行拔管尿管脱出气囊内液体抽丌出气囊回缩丌良尿垢形成附着在气囊外壁未抽尽气囊内容物盲目拔管
适应症
1.尿潴留减压；
2.留尿标本作细菌培养。
3.抢救休克、危重病人，准确记尿量。
4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。
5.测定残余尿或者膀胱容量等。
6.膀胱诊断不明时，注入造影剂或药物灌注化疗。
7.术前准备等。
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禁忌症
1. 尿道周围有严重感染 2. 急性前列腺炎 3. 急性附睾炎等避免行导尿术 4. 患有急性尿道炎 5. 女性月经期
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四、导尿术的相关风险
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– 血尿：洗肉水色 – 血红蛋白尿：浓红茶色或酱油色 – 胆红素尿：深黄色或黄褐色 – 乳糜尿：乳白色
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尿液的透明度
– 正常尿液透明度 – 新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量 絮状沉淀物, 加热、加酸或加碱后，尿 液即可澄清
– 异常情况： – 当泌尿系统感染时，新鲜尿液即呈白色 絮状混浊，加热、加酸或加碱后,其混浊 度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，
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女性尿道解剖
2、女性尿道特点：
•短：3-5cm。 •粗：直径约8mm，易扩 张，可达10-13mm。 •直：膀胱颈部直接向下 前至于尿道外口
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3、与排尿有关的生理
•排尿的生理
– 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进 行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射 性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。
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尿液评估
酸碱性
随饮食变化 正常范围为
PH 5-7 比重1.015-1.025 异常
酸性尿 常见于酸中毒患者 碱性尿 常见于严重呕吐患者
气味
正常 来自尿内的挥发性酸，久置 后有氨臭味(尿素氨) 异常
尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感 染
烂苹果味-糖尿病
尿液比重固定于1.010：肾功能严重障碍
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Supra Pubic Catheter. This type of catheter is inserted into the bladder through a small incision above the pubic area. It is used for continuous drainage.
管，留取中段尿，放于床头柜试管架上
若为解除尿潴留，尿液盛满后，用血管钳夹住导尿管末
端，将尿液倒入便盆内，再打开导尿管继续放尿；
注意询问患者的感觉，观察患者的反应
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• 9.整理用物
导尿毕，轻轻拔出导尿管， 撤下洞巾，擦净外阴， 脱去手套，置导尿包内，包好； 撤出患者臀下的治疗巾，放于治疗盘内， 协助患者穿裤，整理床单位； 清理用物，消毒浸泡 送检标本，测量尿量
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小结
根据不同病人选择不同型号、粗细适宜的导尿管。 严格无菌操作，预防尿路感染。 插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。 充分润滑，遇到导尿阻力较大时，嘱病人放松、深吸气，必要时 应用润滑剂。（利多卡因胶浆） 掌握导尿过程中的节奏，尿道外口最狭窄可略快速通过，快进入 膀胱时减慢速度。 对于膀胱过度充盈者，首次放尿<1000ml，以免骤然减压引起 出血或晕厥。
无菌导尿包放于两腿间， 将上层治疗巾垫于臀下
• 6.戴手套铺洞巾
双手戴无菌手套；铺洞巾； 排列用物；选择合适的导尿管（润滑）
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• 7.再次消毒
左手拇指食指分开固定小阴唇， 右手持血管钳夹取消毒棉球；消毒顺序为： 尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口 污棉球放床尾弯盘内
• 8.导尿
左手继续固定小阴唇，右手将治疗碗移至洞巾旁； 嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道； 见尿液流出再插进2Cm，将尿液引入治疗碗内； 若为留取尿标本，用血管钳夹住导尿管末端，取无菌试
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孙思邈的葱管导尿法，比法国医生1860年发 明的橡皮管导尿法早了1200多年。
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概念
• 导尿术：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的
方法．
• Catheterization Catheterization of the urinary bladder is the insertion of a hollow tube through the urethra into the bladder for removing urine. It is an aseptic procedure for which sterile equipment is required.
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前列腺肥大
前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部 呈30度角即可插入。
个别用此办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直 径 1.5mm 、 比 导 尿 管 长 约 50mm 的 针 丝 ， 距 前 端 15mm 处 弯 成 约 145°角，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服金属导尿管太硬易损伤 尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。
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二、导尿术的相关解剖、生理问题
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男性尿道解剖
1、男性尿道特点:
•一长：18-22cm。 •二弯：耻骨前弯、耻骨下弯。 •三窄：尿道外口、膜部、尿道 内口。 •三扩大：(前列腺部、尿道球 部和尿道舟状窝)
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男性导尿要点 6
最后一步： 把包皮翻回来
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男性导尿困难时策略与技巧因素
1 润滑不够：插管前常规利多卡因凝胶全 程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。
2 持续传导的力量：操作时，若稍遇阻力， 用一持续、均匀的力量对抗阻力数分钟， 可能需要时间1～2分钟。 3 前列腺部受阻：试着换一更粗的尿管 （记住尿道前列腺部不窄，只是前列腺组 织把尿道挤平了，甚至可以直接挤前列腺 后部通过导尿管，太软的尿管会挤到前列 腺的旁边去，更换硬的尿管更容易通过。）
3、涂膜乳胶导尿管 表面光滑，不易被组织排斥，降低了尿道炎
和成壳的发生，可在体内留置4星期。
4、硅胶导尿管 组织兼容性好有抗成壳的作用。但缺乏弹性，硅
胶球囊有缓慢的液体外渗，这种导尿管可留置12星期。
5、水凝胶涂膜乳胶导尿管 水凝胶在隐形眼镜、人工骨关节等领
域应用 可想其作为导尿管的优越性，可留置12星期。
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• 1.准备
护士，环境，用物
• 2.查对评估解释
查对，评估，解释，关门窗
• 3.体位准备
（仰卧屈膝位）
脱对侧裤腿，盖在近侧腿部， 对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾 患者取仰卧屈膝位，两侧略外展， 将治疗巾垫于患者臀下
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• 4.消毒外阴 • 5.开导尿包
弯盘放于臀下、治疗碗放在弯盘后 左手戴手套，消毒顺序为 阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→ 对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→（分开） 对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口 弯盘及治疗碗放于床尾
• 留置导尿管术（retention catheterization）：是在导尿后，将导尿 管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。
• 膀胱冲洗（bladder irrigation）：是利用三通的导尿管，将溶液灌 入到膀胱内，再用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。
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目的
通过导尿管引流膀胱内尿液达到检查或治疗的目的。
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超滑泥鳅导丝 超滑性好 极佳顺应性
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女性导尿要点 1
1.必须看见尿道外口，尿 管尖端试探阴道前壁的各 个角（一般尿道外口象一 个U型的马蹄皱壁）
2.避免将导尿管误插入阴 道（老年女性容易出现： 外阴萎缩及阴道前壁膨出）
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女性导尿要点 2
为安全起见向内插入1520cm的尿管，确认有尿排出， 或感觉气囊进入膀胱，气囊 应按说明注水，并轻向外牵 拉尿管，使气囊靠在膀胱颈 部。
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• Foley氏尿管 留置导尿
Retention/Indwelling Catheter. This type of catheter is placed into the bladder and secured there for a period of time.
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耻骨上导尿管—目前也使用Foley尿管
• 10.记录 洗手，记录导尿时间，尿量，尿液颜色
及性质，患者反应等）
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男性导尿要点 1
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男性导尿要点 2
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男性导尿要点 2
与腹壁成60°
√
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与腹壁成钝角
×
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男性导尿要点实图
与腹壁成60°
与腹壁成钝角
√
×
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男性导尿要点 3
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男性导尿要点 4
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三、导尿术步骤及技巧要点
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1、尿管的选择
从结构选择
1．单腔导尿管 用于一次性导尿术。 2．双腔导尿管 用于留置导尿术。 3．三腔导尿管 用于膀胱冲洗或向膀胱内
滴药，使用于长期留置尿管。
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从材质选择
1、塑料导尿管 易断裂成壳，但壁薄引流腔大。适用于病人间断
性自我插管。
2、乳胶导尿管 质地柔软弹性好，易成壳且表面不光滑。
导尿术、膀胱压测定
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内容提纲
一 导尿术
1. 导尿术的历史、概述 2. 导尿术的相关解剖、生理问题 3. 导尿术步骤及技巧要点 4. 导尿术的相关风险 5. 留置导尿术的并发症 6. 导尿术注意事项
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内容提纲
二 膀胱压测定
1. 相关概念 2. 临床分级及意义 3. 测定方法
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– 尿量400500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa →患者出现尿意 – 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa → 膀胱节律性收缩，患者可控制
排尿 – 膀胱内压超过6.86pka以上→患者出现疼痛
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尿液的颜色
– 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。 – 在病理情况时,尿的颜色可有以下变化:
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• 软橡胶导尿管 用于间歇性导尿-- 好像一个橡胶吸氧管
用于膀胱化疗、测量残余尿量
Intermittent Catheter. An intermittent catheter is used to drain the bladder for short periods (5-10 minutes). It may be inserted by the patient.
但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫Βιβλιοθήκη 最新课件27尿量、次数
•正常 1000-2000ml/d 3-5次/白天 0-1次/夜间
•异常 – 多尿：>2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等） – 少尿：<400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者） – 无尿：<100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾 功能衰竭等）
尽量柔性用力，应将尿管插 入至尿管分叉处。这是一个 基本的原则。如果仅停留在 有尿液流出的部位，可能仅 导尿管尖进入膀胱，而气囊 不在膀胱。
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男性导尿要点 5
1. 气囊应按说明注水，并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。 通常有10～15cm的尿管在外面。 2. 按标准；过大气囊破裂；过小尿管拐弯甚至误入输尿管；尿管 脱出。
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•硅胶导尿管
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•硅树脂导尿管
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•三腔冲洗导尿管
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•三腔止血导尿管
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导尿管更换时间的选择技巧
橡胶导尿管每周更换1次 乳胶导尿管每2周更换1次 硅胶导尿管每个月更换1次
硅胶气囊留置导尿 管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更换导尿管的最佳时间是2周， 非堵塞危险病人（尿液PH值＜6.7）更换导尿管的最佳时间是4周