85系统精讲-妊娠分娩和产褥期-第十二十三十四节羊水量异

85系统精讲-妊娠分娩和产褥期-第十二十三十四节羊水
量异
1.32岁女，第一胎37周，诊断为胎儿窘迫，下列解释正确的是
A.头位，羊水胎粪污染
B.足月时胎动＞30次/12小时
C.孕妇尿雌三
醇值55.5mmol/24hD.胎心率150次/分
E.雌激素/肌酐比值测定＞20
【答案】:A
【解析】:急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或
减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。

2.35岁女，第二胎37周，诊断为胎儿窘迫，临床表现不正确的是
A.胎心率110次/分
B.胎心率152次/分
C.胎动进行性减弱
D.胎动减
弱
E.胎心音低弱、心率不规律
【答案】:B
【解析】:胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪
污染或羊水过少，严重者胎动消失。

胎儿心音，正常时每分钟120～160次。

3.36岁女，第二胎36周，胎心率168次/分，护理措施与改善胎儿
窘迫缺氧状态无关的是
A.氧气吸入
B.每30分钟听胎心音一次
C.每15分钟听胎心音一次
D.做好新生儿抢救准备
E.做好手术准备
【答案】:B
【解析】:胎儿宫内窘迫一般护理：孕妇左侧卧位，间断吸氧。

严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。

为手术者
作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并作好新生儿抢救和复苏的准备。

4.33岁女，第一胎37周阴道分娩，新生儿娩出后1分钟，Apgar评分4～7分，属于
A.轻度新生儿窒息
B.重度新生儿窒息
C.急性胎儿窘迫
D.慢性胎儿窘迫
E.新生儿产伤
【答案】:A
【解析】:轻度（青紫）窒息Apgar评分4～7分。

新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次/分)；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。

如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。

5.35岁女，第一胎36周，自觉胎动频繁，不属于胎儿窘迫的表现是
A.胎儿头皮血pH下降
B.胎动0～2次/小时
C.胎心率大于160次/分不规律
D.NST试验阳性
E.OCT试验阳性
【答案】:D
【解析】:NST试验：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分称无应激试验有反应，即阳性。

OCT试验阳性即胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1/2，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。

如果试验阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠。

5.35岁女，第一胎36周，自觉胎动频繁，不属于胎儿窘迫的表现是
A.胎儿头皮血pH下降
B.胎动0～2次/小时
C.胎心率大于160次/分不规律
D.NST试验阳性
E.OCT试验阳性
【答案】:D
【解析】:NST试验：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分称无应激试验有反应，即阳性。

OCT试验阳性即胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1/2，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。

如果试验阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠。

6.34岁女，第一胎38周，B超提示羊水过多，其发病无关的是
A.无脑儿
B.胎儿生殖道畸形
C.妊娠期高血压疾病
D.妊娠合并糖尿病
E.多胎妊娠
【答案】:B
【解析】:羊水量过多可能与下列原因有关：多胎妊娠；胎儿畸形，以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见；孕妇患病，如妊娠糖尿病；胎
盘脐带病变，胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等有时也可引起羊水过多；特发性羊水过多。

7.33岁女，第一胎24周，不能平卧，诊断为急性羊水过多，下列解释正确的是
A.下肢及外阴水肿发生率不高
B.自觉症状轻微
C.产科检查胎心清楚
D.容易发生早产
E.不易发生早产
【答案】:D
【解析】:羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位不正、早产等。

破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥。

产后可引起子宫收缩乏力而致产后出血。

羊水逐渐增多，孕妇能适应，可见腹部膨隆大于妊娠月份，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊皮肤张力大，胎位不清。

8.30岁女，第一胎32周，B超提示双胎妊娠，有关双胎的胎位，最常见的是
A.双臀先露
B.双头先露
C.一头先露一肩先露
D.一臀先露一肩先露
E.一头先露一臀先露
【答案】:B
【解析】:胎位异常是双胎重要并发症之一，双胎中以头-头为多见。

9.28岁初孕妇，14周妊娠，门诊查体时发现宫高平脐，多普勒胎心仪听到2个频率不同的胎心音。

怀疑为双胎妊娠。

首选下列哪项辅助检查手段以确诊
A.B超
B.腹部某线拍片
C.宫腔镜
D.腹腔镜
E.CT
【答案】:A
【解析】:B型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达100%。

10.下面哪
项不是巨大胎儿的相关因素
A.孕妇饮食摄入过多而活动过少
B.双亲身材高大
C.过期妊娠
D.妊娠期肝内胆汁淤积
E.糖尿病
【答案】:D
【解析】:巨大胎儿的高危因素包括糖尿病孕妇、营养过剩、肥胖、
体重过重的孕妇、身材高大父母、经产妇、过期妊娠产妇、羊水过多孕妇
等11.双胎妊娠的并发症哪项除外
A.早产
B.胎膜早破
C.产后出血
D.巨大胎儿
E.前置胎盘
【答案】:D
【解析】:双胎妊娠可能出现的并发症有早产、脐带脱垂和胎盘早剥
等12.34岁女，第一胎36周，B超提示羊水过多，是指妊娠期间羊水量
超过
A.1500ml
B.2000ml
C.2500ml
D.3000ml
E.4000ml
【答案】:B
【解析】:凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。

妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。

羊水中甲胎蛋白增高提示胎
儿畸形。

13.32岁女，第一胎32周，B超提示羊水过多，其并发症可能性最小的是
A.早产
B.妊娠期高血压疾病
C.胎儿畸形
D.胎盘早剥
E.子宫破裂
【答案】:E
【解析】:羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位不正、早产、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿畸形等。

14.31岁女，第一胎33周，B超提示双胎、羊水过多，有关双卵双胎的解释正确的是
A.两个胎儿的基因相同
B.两个胎儿间的血液循环不相通
C.两个胎儿的血型相同
D.由一个卵子分别受精形成
E.两个胎儿的容貌不同
【答案】:B
【解析】:双卵双胎即由两个卵子分别受精而形成的双胎妊娠。

约占双胎妊娠的2/3。

两个胎儿的基因不同，其性别、血型、容貌可相同或不相同。

双卵双胎各自有胎盘和胎囊，两者血液互不相通，有时胎盘紧贴在一起似融合，但两个胎囊之间仍隔有两层羊膜和两层绒毛膜。

15.治疗羊水过多中，下列错误的是
A.确认胎儿畸形，应立即引产
B.口服利尿药
C.人工破膜应缓慢
D.慢性羊水过多可继续妊娠
E.胎儿无畸形，症状严重者可给予高位针刺人工破膜引产
【解析】:考察羊水过多的治疗原则。

经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠；羊水过多但仍为正常胎儿者，则应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。

16.女25岁，第一胎39+1周，估计胎儿体重为巨大儿，是指
A.超过3000g
B.达到或超过3500g
C.达到或超过4000g
D.超过4500g
E.超过5000g
【答案】:C
【解析】:巨大胎儿是指出生体重达到或超过4000g者。

多见于父母身材高大；孕妇患轻型糖尿病；经产妇；过期妊娠等。

临床表现为妊娠期子宫增大较快，妊娠后期孕妇可出现呼吸困难，自觉腹部及肋两侧胀痛等症状。

常引起头盆不称、肩难产、软产道损伤、新生儿产伤等不良后果。

17.25岁女，第一胎38周，自觉胎动减少，胎儿有宫内缺氧，观察12小时内胎动总次数是
A.1～9次
B.10～19次
C.20～29次
D.30～39次
E.40～49次
【答案】:A【解析】:如孕妇自觉胎动次数减少，12小时内胎动次数＜10次或低于自我测胎动规律的50%，在排除药物影响后，要考虑胎儿宫内缺氧。

18.29岁女，第一胎37周临产，第一产程延长，破膜发现羊水胎粪污染Ⅱ度，引起胎儿窘迫最常见的原因是
A.脐带脱垂
B.妊高征
C.羊水过多
D.胎盘功能不良
E.早产倾向
【解析】:胎儿窘迫病因包括母体血氧含量不足、胎盘病变、脐带血运受阻、胎儿疾病等。

最常见原因为胎盘功能减退，脐带脱垂和脐带先露不常见，妊娠高血压和羊水过少均与胎盘功能减退有关。

19.33岁女，第一胎33周，B超提示羊水过多，行羊膜腔穿刺放羊水时，速度应控制在不超过
A.200ml/h
B.300ml/h
C.400ml/h
D.500ml/h
E.600ml/h
【答案】:D
【解析】:放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。

20.宋女士，27岁，妊娠26周后腹部膨隆较快，28周后出现腹部胀痛、呼吸困难及下肢水肿来院就诊。

检查宫底位于脐与剑突之间，胎位、胎心不清。

首先应考虑
A.多胎妊娠
B.急性羊水过多
C.巨大胎儿
D.腹水
E.妊娠合并卵巢囊肿
【答案】:B
【解析】:考察急性羊水过多的临床表现。

急性羊水过多较少见，多发生于妊娠20～24周。

病人出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，下肢及外阴部水肿、静脉曲张。