儿童ASD诊断与治疗进展

儿童ASD诊断与治疗进展
重庆市第九人民医院
重庆市儿童孤独症康复治疗中心
邵智
儿童ASD已成为临床关注的重要方向
美国CDC: 2005年 1/166
2009年 1/110
2012年 1/88
2014年 1/68
2018年 1/59
2020年 1/54
英国：儿童患病率为1%
儿童ASD,焦点问题…
如何诊断？怎样康复？
儿童ASD的临床诊断
诊断的资料来源心理行为评估
临床病史
儿童行为观察
实验室的检查DSM-V/ICD-11
儿童ASD的临床特征
社会交往障碍
狭窄兴趣、活动和刻板重复行为
社交情感互动缺陷
◆不恰当的社交方法
◆互惠性互动
◆分享兴趣、情绪或情感减少
非语言交流缺陷1
2 3眼神接触和肢体语言异常言语和非言语交流困难
理解和使用手势交流缺陷
发展、理解和维持各种关系缺陷
◆调整行为适应不同社交场合
◆分享想象性的游戏
◆交朋友和建立友谊
刻板重复行为、兴趣
◆刻板或重复的运动、使用物体、说话
◆僵化的常规或仪式化的言语或非言语行为
◆过度狭窄或固定的兴趣
◆对感觉刺激过低或高反应，或对环境的感
觉方面有不寻常的兴趣
儿童ASD的诊断工具
◆孤独症诊断观察量表(ADOS-2)（ Catherine Lord ，1989）
•ADOS-2包含了MT、M1、M2、M3、M4五个模块。

适用于12个月龄以上的儿童，评估人员可根据儿童的口语水平和实际年龄选择相应的模块。

•量表具有很高的敏感度和特异度
儿童ASD的诊断工具
◆孤独症诊断访谈问卷(ADI-R)（ Ann Le Couteur ,1989,1994）
•包括93个条目，包含社会互动、语言与沟通、刻板行为模式等症状类别；由专业人员评定；用于24个月龄以上的儿童和成人。

•量表敏感度和特异度都大于0.90。

儿童ASD早期诊断具有重要的意义
◆儿童ASD的诊断明显滞后
◆早期干预可以明显改善预后
◆儿童保健服务的现实需要
儿童ASD常用的早期筛查工具
◆ M-CHAT（Robin等2001）
•包括23个条目，涉及范围增宽，增加了感觉运动异常、模仿、对名字的反应等内容条目；由父母或带养人完成；用于18-30月龄幼儿。

•混合样本的敏感性和特异性分别为0.85和0.93。

儿童ASD常用的诊断工具
◆学步至幼儿期筛检工具(STAT)
•包括12个条目，涉及范围游戏、要求、共享式注意、模仿等内容条目；由专业人员评定；用于24-36个月龄幼儿。

研究结果显示：总分>2，为自闭症高风险。

敏感度0.94，特异度0.82
儿童ASD常用的早期筛查工具
◆中国婴幼儿孤独症筛查量表(CHCIA)（邵智,2018）
•包括20项行为观察部分，8项照顾者报告，
•涉及社交沟通、游戏技巧、兴趣行为与感知觉等内容条目；
•由专业人员评定；用于12-24个月龄。

邵智，张雅如，赵琴等，中国儿童保健杂志.2019(27)1：15-18,22
ASD儿童的临床康复治疗
现有干预的局限性
任何方法不能解决ASD儿童所有的临床问题
没有何种方法对所有的ASD儿童都有效
孤独症儿童临床干预新趋势
综合性干预模式
儿童ASD康复：SMF模式
儿童ASD干预的核心问题
提高社会技能、促进融入
社会是关键
ASD儿童社会技能缺陷类型
技能获得缺陷技能表现缺陷
ASD儿童康复有效模式：医教结合
◆心理行为教育训练不能
解决所有的问题
◆行为治疗+医学处理
影响预后的因素儿童
因素智力水平病情程度
外部因素干预时机系统干预
家庭参与
自闭症的程度
严重程度水平社交交流受限的重复性行为
水平3
“需要非常多的支持”在语言和非语言社交交流技能方面的严重缺陷导致功能上的严重损
害，极少启动社交互动，对来自他人的社交示意的反应极少。

例如，
个体只能讲几个能够被听懂的字，极少启动社交互动，当他/她与人
互动时会作不寻常的举动去满足社交需要，且仅对非常直接的社交
举动作出反应。

行为缺乏灵活性，应对改变极其困
难，或其他局限的/重复性行为显
著影响了各方面的功能。

改变注意
力或行动困难/痛苦。

水平2
“需要多的支持”在语言和非语言社交交流技能方面的显著缺陷；即使有支持仍有明
显社交损害；启动社交互动有限；对他人社交示意反应较少或异常。

例如，个体只讲几个简单的句子，其互动是局限在非常狭窄的特定
兴趣方面，且有显著的奇怪的非语言交流。

行为缺乏灵活性，应对改变困难，
或其他局限的/重复性行为对普通
观察者来说看起来足够明显，且影
响了不同情况下的功能。

改变注意
力或行动痛苦/苦难。

水平1
“需要支持”在没有支持的情况下，社交交流方面的缺陷造成可观察到的损害。

启动社交互动存在困难，是对他人的社交示意的非典型的或不成功
反应的明显例子。

可表现为对社交互动方面的兴趣减少。

例如，个
体能够讲出完整的句子和参与社交交流，但其与他人的往来对话是
失败的，他们试图交友的努力是奇怪的，且通常是不成功的。

缺乏灵活性的行为显著地影响了一
个或多个情景下的功能。

难以转换
不同的活动。

组织和计划的困难妨
碍了其独立性。