帕瑞昔布钠超前镇痛在老年腰椎间盘突出症患者经后路腰椎椎间融合术中的应用效果

Medical Journal of Chinese People's Health Vol.32 Semimonthly No.18【临床研究】
帕瑞昔布钠超前镇痛在老年腰椎间盘突出症患者 经后路腰椎椎间融合术中的应用效果
谢 丹
（大连市中心医院麻醉科，辽宁 大连 116000）
【摘要】 目的：观察帕瑞昔布钠超前镇痛在老年腰椎间盘突出症患者经后路腰椎椎间融合术中的应用效果。

方法：回顾性分析100例老年腰椎间盘突出症患者的临床资料，根据镇痛方案不同分为对照组（n=58）与观察组（n=42）。

对照组术前给予4 mL生理盐水静脉注射，观察组术前将40 mg帕瑞昔布钠混入生理盐水稀释至4 mL静脉注射，比较两组术后视觉模拟评分法（VAS）评分、舒适评分（BCS）、按压镇痛泵次数、炎性指标水平和不良反应发生率。

结果：术后1、6、12、24 h，观察组VAS评分明显低于对照组，BCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后0~3 h、4~6 h、7~12 h各时段，观察组按压镇痛泵次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1、3、6 d，观察组血清炎性指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为7.14%，明显低于对照组的22.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：帕瑞昔布钠注射液超前镇痛应用于经后路腰椎椎间融合术的老年腰椎间盘突出症患者可降低VAS评分、炎性指标水平和不良反应发生率，提高BCS评分。

【关键词】 帕瑞昔布钠；老年腰椎间盘突出；超前镇痛；炎症反应；疼痛；不良反应
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2020. 18. 007
中图分类号：R614 文献标识码： B 文章编号：1672-0369（2020）18-0016-03
老年腰椎间盘突出症患者术后早期疼痛对其康复速度和舒适度造成极大影响[1]，加之术后炎症刺激所致的继发疼痛可引发感染、延长住院时间[2-3]。

超前镇痛在疼痛刺激机体前采取措施，有助于防止中枢和周围神经敏化。

帕瑞昔布钠是非甾体类镇痛、消炎药，可抑制环氧化酶-2活性和前列腺素合成，减少痛觉传导，降低中枢敏化，从而达到镇痛效果[4-6]。

本文观察帕瑞昔布钠超前镇痛在老年腰椎间盘突出症患者经后路腰椎椎间融合术中的应用效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2018年11月至2019年11月本院收治的100例老年腰椎间盘突出症患者的临床资料。

纳入标准：年龄≥65岁；符合腰椎间盘突出症的诊断标准[7]；腰椎间盘为单节段突出；接受经后路腰椎椎间融合术治疗。

排除标准：术前1个月存在阿片类用药史；合并风湿免疫系统疾病；有麻醉相关药物过敏史；临床资料不全。

患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审批通过。

根据镇痛方案不同分为对照组（n=58）与观察组（n=42）。

对照组：男32例，女26例；年龄65~80岁，平均（70.05±4.29）岁；手术时长130~160 min，平均（146.96±10.98）min；手术节段L3-4 13例，L4-5 26例，L5-S1 19例。

观察组：男23例，女19例；年龄65~80岁，平均（71.15±4.03）岁；手术时长130~160 min，平均（145.67±11.34）min；手术节段L3-4 8例，L4-5 21例，L5-S113例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 两组术前8 h禁食、禁饮。

手术室温度设置25 ℃，且上下幅度不得超过1 ℃，湿度设置40％~50％。

待全部患者进入手术室后，建立静脉通路，并监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。

两组均行后路腰椎椎间融合术，麻醉方式为硬膜外麻醉，取俯卧位，手术结束后进行常规缝合及负压引流。

术后进行常规抗感染治疗及安装镇痛泵，泵内药物为格拉司琼（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20043610，3 mL∶3 mg）和芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1 mL∶50 μg），麻醉医师根据患者个人情况进行配制，每次按压间隔15 min。

麻醉前20 min，对照组给予4 mL 0.9%氯化钠注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20044024，0.9 g）静脉注射；观察组将40 mg帕瑞昔布纳（Pfizer Ltd.，国药准字J20130044，40 mg）
作者简介：谢丹（1985.02-），女，汉族，辽宁大连人，研究生，主治医师，研究方向：临床麻醉。

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混入0.9%氯化钠注射液稀释至4 mL，静脉注射。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者术后1、6、12、24 h的疼痛程度。

采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分越低疼痛越轻。

（2）比较两组患者术后1、6、12、24 h的舒适程度。

采用舒适评分（BCS）评估，分为0分（持续不断的疼痛）、1分（静息状态下无痛，咳嗽、深吸时疼痛）、2分（静息状态下无痛，深吸、转体时轻微疼痛）、3分（深吸、转体无痛，仅咳嗽时疼痛）与4分（深吸、转体、咳嗽均无痛），评分越高舒适度越高。

（3）比较两组患者术后0~3 h、4~6 h、7~12 h的各时段按压镇痛泵次数。

（4）比较两组患者术后炎性指标水平。

分别于术前和术后1 d、3 d、6 d采用酶联免疫吸附试验法测定血清白细胞介素-6（IL-6）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，同时采用魏氏法检测血沉（ESR）水平。

（5）比较两组患者术后不良反应发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组VAS评分比较 术后1 h、6 h、12 h、24 h，观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.2 两组BCS评分比较 术后1 h、6 h、12 h、24 h，观察组BCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2.3 两组按压镇痛泵次数比较 术后0~3 h、4~6 h、7~12 h各时段，观察组按压镇痛泵次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

2.4 两组炎性指标水平比较 术前，两组血清IL-6、hs-CRP和ESR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d、3 d，两组血清IL-6、hs-CRP 和ESR水平均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1 d、3 d、6 d，观察组血清IL-6、hs-CRP和ESR水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表4。

2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为7.14%，明显低于对照组的22.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表5。

3 讨论
手术致疼痛是由于手术对机体组织造成损伤，致使损伤组织产生或释放具有伤害性的化学物质，如前列腺素、P物质等而致疼痛[8]。

超前镇痛有利于预防和减弱周围及中枢神经敏化，减轻患者疼
表1 两组VAS评分比较（分，x—±s）
组别术后1 h术后6 h术后12 h术后24 h
对照组（n=58） 2.86±0.58 4.46±0.87 4.58±1.06 4.73±1.12
观察组（n=42） 2.52±0.49 3.67±0.74 3.71±0.86 3.92±0.94 t值 3.084 4.766 4.376 3.813
P值0.0010.0000.0000.000
表2 两组BCS评分比较（分，x—±s）
组别术后1 h术后6 h术后12 h术后24 h
对照组（n=58） 1.55±0.74 1.71±0.86 2.43±0.54 2.08±0.46
观察组（n=42） 1.97±0.76 2.16±0.56 3.03±0.73 2.62±0.67 t值 2.770 2.964 4.727 4.780
P值0.0030.0020.0000.000
表3 两组按压镇痛泵次数比较（次，x—±s）
组别术后0~3 h术后4~6 h术后7~12 h 对照组（n=58） 3.18±1.35 3.32±0.81 3.49±1.02观察组（n=42） 2.25±0.81 2.68±0.66 2.96±0.76 t值 3.973 4.207 2.843
P值0.0000.0000.003
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痛[9]。

帕瑞昔布钠是非甾体类镇痛药，也是环氧化酶-2选择性抑制剂，可发挥高效镇痛效果，抑制机体应激反应[10-11]。

本研究结果显示，观察组术后VAS评分明显低于对照组，BCS评分明显高于对照组，术后各时段按压镇痛泵次数明显少于对照组，提示帕瑞昔布钠超前镇痛可明显缓解患者术后疼痛，并可提升舒适度。

已知腰椎间盘突出术后镇痛效果差异与炎症反应水平高低相关[12]。

本研究结果同时显示，观察组术后1、3、6 d血清IL-6、hs-CRP和ESR水平明显低于对照组，提示帕瑞昔布钠超前镇痛可有效减轻术后炎症反应。

本研究结果还显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组，提示帕瑞昔布钠注射液超前镇痛安全性高。

综上所述，帕瑞昔布钠注射液超前镇痛应用于经后路腰椎椎间融合术的老年腰椎间盘突出症患者可降低VAS评分、炎性指标水平和不良反应发生率，提高BCS评分。

参考文献
[1] 陈洪杰. 帕瑞昔布钠对腰椎间盘突出手术患者镇痛效果及术
后血清炎性因子水平的影响[J]. 颈腰痛杂志，2019，40（30）：388-389.
[2] 范开杰，祝祎吟，安振月. 帕瑞昔布钠联合马来酸氟吡汀
在常规开胸肺叶切除术后镇痛中的应用[J]. 中国临床医生，
2015，10（6）：34-36.
[3] 毕艳，肖庆华，杨丽. 帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉行
腹腔镜胆囊切除术后苏醒期的影响[J]. 医学综述，2015，14
（10）：1890-1892.
[4] 张稳稳，张辉，程伟，等. 右美托咪定复合地佐辛超前镇痛
对后腹膜腔镜手术患者瑞芬太尼输注后痛觉过敏的影响[J].
徐州医学院学报，2016，36（11）：709-712.
[5] 张辉，陈俊，陈帅，等. 帕瑞昔布钠不同给药时机对THA
患者超前镇痛的效果分析[J]. 重庆医学，2017，6（18）：53-54.
[6] 李小静，吉晓丽，钱涛，等. 不同剂量地佐辛超前镇痛对老
年患者全麻苏醒期应激反应的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016，19（7）：1491-1492.
[7] 王蔚文. 临床疾病诊断与疗效判断标准[M]. 北京：科学技术
文献出版社， 2010：592.
[8] 付鹏. 帕瑞昔布钠注射液对急性腰椎间盘突出手术患者的
镇痛作用[J]. 中国临床药理学杂志，2016，4（22）：2063-
2065.
[9] 陈洪杰. 帕瑞昔布钠对腰椎间盘突出手术患者镇痛效果及术
后血清炎性因子水平的影响[J]. 颈腰痛杂志，2019，40（3）：388-390.
[10] 吴世贵，刘吉生，陈尔标. 超前镇痛对老年结直肠肿瘤腹腔
镜手术快通道麻醉后复苏质量的影响[J]. 海南医学，2015，28（22）：3318-3320.
[11] 王丽，林涵淼，高艳，等. 地佐辛超前镇痛对老年开胸患者
术后认知功能与应激反应的影响及安全性评价[J]. 疑难病杂
志，2016，15（3）：1509-1510.
[12] 温立勇，苏艾中，潘洪波，等. 帕瑞昔布钠用于腰椎间盘突
出症术后镇痛效果评价[J]. 重庆医学，2017，5（46）：196-
197.
编辑：王歌
表4 两组炎性指标水平比较（x—±s）
组别指标术前术后1 d术后3 d术后6 d
对照组（n=58）
IL-6（pg/mL）21.61±3.2239.33±4.67*31.53±4.06*22.48±3.56 hs-CRP（mg/L） 6.53±1.1415.36±2.58*9.88±1.66* 6.64±1.17 ESR（mm/h ）11.42±2.0122.10±2.85*17.36±2.19*11.86±1.79
观察组（n=42）
IL-6（pg/mL）21.55±3.3634.36±4.10*#27.57±3.88*#20.46±3.25# hs-CRP（mg/L） 6.56±1.0612.30±2.13*#8.36±1.45*# 6.22±0.99# ESR（mm/h）11.30±2.1017.88±2.33*#14.69±1.99*#11.20±1.81#
注：与术前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
表5 两组不良反应发生率比较[n（％）]
组别恶心呕吐眩晕瘙痒发生率对照组（n=58）4（6.90）6（10.34）3（5.17）13（22.41）观察组（n=42）2（4.76）1（2.38）03（7.14）χ2值 4.227
P值0.040
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