腺性膀胱炎专题宣教

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Kittredge WE, et al. J Urol. 1964 Feb;91:145-50.
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病理
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膀胱粘膜 增殖性病变
移行上皮单纯性增生
增生 移行上皮非经典增生 非角化（阴道上皮样） 鳞状上皮化生
角化（粘膜白斑）
化生
腺上皮化生
囊性膀胱炎(CC) 腺性膀胱炎(CG)
• 局部病理改变可暂不处理，但必须定时随访，一旦 出现增生或变异时则应作出处理
腺性膀胱炎是癌前病变
• 腺性膀胱炎是一个慢性疾患,在某一个时期可能是静 止,但它有恶变趋势
• 以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同时存在报道，也有腺 性膀胱炎发展为膀胱腺癌、粘液腺癌汇报
• 当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时，应高度怀疑恶变
• 腔内手术为外科治疗首选
• 膀胱内药品灌注提议参考非肌层浸 润性膀胱癌
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Pund 退化说：上皮失去其正常功效时 ，可能退化至其正常分化过程中上一阶 段
上皮组织转化说：在慢性刺激原因作 用下，移行上皮组织转化为腺上皮，经 过分泌粘液而到达本身保护目标
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病因
• 正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜 转化为鳞状上皮或腺上皮时，ห้องสมุดไป่ตู้之为组织 转化
• 上皮组织转化说当前被广泛接收
早期腺性膀胱炎
慢性炎症型 粘膜无显著改变型
即使在膀胱腺癌发生学上无大临床意义,但提醒 慢性刺激原因存在,应尽早去除病因
后期腺性膀胱炎
乳头状瘤样型 滤泡样水肿型 红润型
存在近期内恶变潜能,应视作癌前病变,给予外科 治疗
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生物学意义
• 腺性膀胱炎临床上存在下述三种现象
慢性炎症型和粘膜无显著改变型腺性膀胱炎 极为常见，显著多于乳头状瘤样型和滤泡样 水肿型，其转化为腺癌几率极低
文件上有腺性膀胱炎转化为腺癌报道，但多 为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型， 尤其是红润腺性膀胱炎（但腺癌发病率仅占 膀胱肿瘤0.5~2.0%）
腺性膀胱炎易伴发移行细胞癌和鳞状细胞癌
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治疗
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治疗
• 包含两个主要方面
腺性膀胱炎病因治疗 膀胱内局部病变治疗
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病理
• 囊性膀胱炎（Cystitis Cystica, CC)
Brunn 巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称 为囊性膀胱炎
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病理
• 腺性膀胱炎（ Cystitis Glandularis, CG）
腔内上皮可深入转化为与肠粘膜相同粘液柱 状上皮称腺性膀胱炎
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病理
• 腺性膀胱炎
经典型（Typical type ），表现像囊性膀胱 炎，不过被覆上皮为 立方或柱状上皮，并 被1～2层正常移行上 皮所包绕
肠上皮型（Intestinal type），被覆上皮为 含有粘液分泌功效长 柱状上皮和杯状细胞 ，形成腺体样结构， 而且周围无正常移行 上皮细胞包绕
膀胱镜下呈鲜红色 占位性病变，有时 外观疑为血凝块， 易与膀胱腺癌混同
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Young RH, Bostwick DG. Am J Surg Pathol. 1996 Dec;20(12):1462-8.
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临床表现及诊疗
• 慢性炎症型 • 粘膜无显著改变型
膀胱镜下改变无显著特征
尿频71%，尿痛下腹会阴痛45%，排 尿困难43%，肉眼血尿36%,镜下血尿 （≥+）79%，尿路感染（WBC≥+）
67%
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• 抗感染治疗后尿中白细胞消失，但 镜下血尿及尿频仍连续存在患者， 应考虑腺性膀胱炎可能
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临床表现及诊疗
• 腺性膀胱炎诊疗依赖于膀胱镜检及 活检
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生物学意义
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生物学意义
• 当前存在两种对立观点
部分人认为腺性膀胱炎为尿路上皮正 常变异现象，是尿路上皮形态学多变性 表现，无大临床意义
但大多数学者将其视为癌前病变，主 张亲密观察，主动治疗
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生物学意义
• 腺性膀胱炎临床分期
慢性刺激原因：感染、梗阻、物理刺激(结石 、异物等) 和化学致癌物等
其它原因：维生素缺乏、变态反应、有毒代 谢产物、激素失衡和特殊致癌物等
• 腺性膀胱炎属膀胱粘膜组织转化性病变
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流行病学
• 腺性膀胱炎曾被认为是一个较少见疾病， 1968 年文件报道腺性膀胱炎发病率仅为0. 1 %～1. 9 %
，需主动处理
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膀胱内局部病变治疗
• 手术治疗
腔内手术
• 电切、电灼、激光等方法 • 病变范围小者，均可采取腔内手术 • 切除范围应超出病变部位1 cm ，深度达粘膜下层 • 术后可给药品灌注
开放手术
• 片状增生型和乳头状增生型范围大于2 cm 者,可行 膀胱粘膜剥离术或膀胱部分切除术，但伴随腔内技 术发展，该方法已较少采取
• 只有将病因搞清楚,消除了慢性刺激原因, 才能取得满意治疗效果
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Tong XL, et al. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. May;41(5):365-7.
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膀胱内局部病变治疗
• 当前存在两种不一样意见
腺性膀胱炎是良性病变
• Brunn 巢和囊性腺性膀胱炎存在可能是正常病理表 现，此改变不能以癌前病变理论作解释
腺性膀胱炎
Cystitis Glandularis
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发觉
• 1887年，Von Limbeck 首次描述腺性 膀胱炎（Cystitis Glandularis, CG)
• 1964年，Kittredge 等报道了腺性膀 胱炎转变为膀胱腺癌病例
• 从此，这一疾病开始逐步为人们所 重视
• 依据膀胱镜检表现将腺性膀胱炎分 为
乳头状瘤样型 滤泡样或绒毛样水肿型 慢性炎症型 粘膜无显著改变型 红润型
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临床表现及诊疗
• 乳头状瘤样型
乳头样水肿结构， 可被深沟分隔，乳 头本身看不见血管 分支，临近炎症区 域可见水肿，俗称 “铺路石样改变”
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病理
• 腺性膀胱炎发生与发展是一个渐变 过程 移行上皮单纯增生 Brunn 巢 囊性膀胱炎 腺性膀胱炎 膀胱腺癌
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病因
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病因
• 膀胱粘膜腺上皮起源三种学说
胚胎起源说：脐尿管关闭异常形成脐 尿管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮 残留
• 病变范围广泛、严重、症状显著而且散在各壁，膀 胱壁周围炎症浸润显著，腺上皮增生活跃，高度怀 疑或已经有癌变者，可考虑作全膀胱切除术，但适 应证应从严掌握
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膀胱内局部病变治疗
• 膀胱内药品灌注治疗
理论依据及疗效尚有待大样本临床观察验证
适应征
• 病变范围小，粘膜无显著改变，无梗阻患者 • 行电切、电灼、激光、手术切除不彻底患者或术后
预防治疗者 • 多发性，范围广泛，膀胱容量尚可患者
惯用药品
• 全部用于非肌层浸润性膀胱癌术后膀胱灌注药品均 可用于腺性膀胱炎灌注
• 包含三大类
增加机体免疫力药品，如BCG、IL-2、IFN等 抗肿瘤类药品，如丝裂霉素、噻替派、羟基喜树碱
、吡柔比星等 其它，如高锰酸钾溶液、硼酸溶液、类固醇激素等
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膀胱内局部病变治疗
• 非肌层浸润性膀胱癌药品灌注治疗
推荐全部非肌层浸润性膀胱癌患者TUR-BT术 后24小时内均进行膀胱灌注化疗，但术中有 膀胱穿孔时不宜采取
低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注后， 肿瘤复发概率很低，所以即刻灌注后能够不 再继续进行膀胱灌注治疗
低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌：单发、Ta、低级 别、直径<3cm
临床表现及诊疗
• 滤泡样或绒毛样水 肿型
实性绒毛样增生， 这种病变可融合在 一起，也可由正常 或轻度异常膀胱粘 膜分隔成灶性病变
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临床表现及诊疗
• 红润腺性膀胱炎 (florid cystitis glandularis) ，亦 称为肠腺瘤样腺性 膀胱炎
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病理
• Brunn 巢（Von Brunn’s Nest)
移行上皮受到各种慢性刺激时,向粘膜下呈花 蕾状生长进而被周围结缔组织包绕分割,与移 行上皮分离而形成巢状结构
Brunn巢由分化 好移行上皮组 成，被认为 是一个“正常 ”表现，常见 于膀胱三角区 ，其发生率能 够高达85～95%
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病因治疗
• 腺性膀胱炎仅仅是一个病理诊疗,多数腺 性膀胱炎是一个继发性病理改变,其后面 可能隐藏着许多其它病因
• 之所以治疗效果不佳,主要是因为治疗者 仅注意了“腺性膀胱炎”这一诊疗,而没 有深入搞清楚慢性炎症和下尿路梗阻等病 因（膀胱尿道功效障碍、膀胱颈肥厚、膀 胱结石、憩室等）
对于中危和高危非肌层浸润性膀胱癌，术后
24小时内即刻膀胱灌注治疗后，提议继续膀
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胱灌注化疗
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南版
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小结
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小结
• 腺性膀胱炎是一个膀胱粘膜组织转 化性疾病
• 病因可能为各种慢性刺激原因
• 腺性膀胱炎可能转化为或并发膀胱 癌
• 治疗首先应去除病因
• 近年来伴随腔内泌尿外科发展以及活检意 识增强，相关腺性膀胱炎报道显著增多
• 不过，当前国内外尚无权威发病率报道
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临床表现及诊断
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临床表现及诊疗
• 腺性膀胱炎临床表现无特征性
主要表现为尿频、尿痛、下腹及会阴 痛、排尿困难和镜下血尿，部分患 者有肉眼血尿无特征性。