1例急性白血病并发颌面部少根根霉菌感染的护理
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局部麻醉下行右侧颏 下 、 间隙脓肿切开引流术 ， 峡 留置橡 皮管
用， 医务人员接触患者前后 严格 进行 手消 毒 ， 无 菌手套 ， 戴 执
每次换 药后 引流 ， 术后继续予 以抗细菌 、 消肿、 止血等治疗 ， 局部肿胀 无明 行各项诊疗 护理操作 时严 格遵循 无菌 操作原 则 ， 的污染敷料按感染性 医疗 垃圾集 中处 理 ， 药包送 供应 室单 换 显好转 ， 仍反复 中高度热 ， 区肿胀 呈进行 性加重 ， 术 右峡后 部 所有食物经微波炉加热灭菌后食用 。 见 白色假膜覆盖 。进一步 予以软组织分泌物 直接 镜检及 真菌 独 消毒 ， ． 应持续 冰敷 ， 炎症局 限。 使 细 菌培养均显示为少 根根霉 菌感 染。药敏试 验 ： 对两 性霉 素 ２ ５ 创面护理 创 面切开引流前 ， 消 止血 ， 日切 口换 药 ， 每 保持 引 流管 通 Ｂ敏感 ， 加用 两性霉 素 Ｂ静脉输入 ， 局部注入适 量两性霉 术后加强抗感 染 、 肿 、 后 及 观察引流液的颜 色 、 和性 质 ， 确记 录 。将 ５ 万 Ｕ 片 量 准 ０ ／ 素 Ｂ＋ 灭菌 注射用水 ， 照射患部 、 红光 无菌纱 布包扎伤 口及局 畅 ， 部换药等加强护理 ， 者体 温逐渐恢 复 正常 ， 面 肿胀 消退 ， 患 颌 的制霉菌素 ５片研磨成粉状 ， 混合两性 霉素 Ｂ脂 质体 １ ｇ ５ｍ 、 ０ｍ ， 注入手术部位腔隙 ， 红光照 射 伤 口处结痂愈合。期 间再 次予 以局部 分泌物 复查示 无 细菌 、 灭菌注射用水 １ ｌ调成糊状 ， ０ｍ ｎ无 每 如有 渗液 ， 即更 立 真菌生长 。２ ０ ０９年 １ ２月 ２ ４日患者再 次行维 甲酸 、 氧化二 ２ ｉ， 菌纱布包扎 切 口， 日换药 ２次 ， 三
眼球运 动障碍 等侵袭性 鼻脑 毛霉病的表现 。 ］ 生命 。而 以颌面部等皮肤软组织真菌感染 为主要表 现甚至危 降 、
． 及生命的病例临床 尚少 见 ， 更容 易漏诊 、 误诊 ， 延误治 疗 。因 ２ ２ 心理护理 患者和家属对疾病缺乏认识 ， 表现 为持续焦 加之病情反复难 以缓解 ， 使其对治疗和预后失 去信 此提高真菌局部软组织感染的认识 ， 早期预 防、 及时治疗 及加 虑和恐惧 ，
施， 可迅速危及患者生命 。急性 白血病为恶性 血液病 ， 患者 自
理
２ １ 病情观察 ．
患者持续发热 ， 护理过程 中应密切 观察并记
身免疫力低下 ， 由于接受 大剂量化疗 药物 及应用 广谱 抗菌 录各项生命体征及有无感染性休克征象 ， 且 床旁备齐抢救 物品。
肿 胀 痛的 进展 ， 每班 严格交 接 、 详细 药物 ， 免疫力低下 ， 极易感染 ， 而广谱抗 菌药 物的使 用造 成菌 密切观察伤 口局部红 、 、 、 群失调 ， 条件致病菌 真菌感 染率增加 ， 导致 近年侵袭 性真菌感 记录。观察有无呼吸困难 、 肾损 害、 心力衰竭等维 甲酸综合征 鼻窦部 位压 痛 、 鼻腔 黏膜 溃疡坏死 、 力下 视 染 （ ｖｓ ｅｕｇｌｎ ｃｏｓＩ／已经严 重威胁 血液科有无头痛 、
按补液原则补充 足量液 体 ， 嘱患 者饮适 量淡盐 水 ， 防止 隆起伴压痛。入院后依次予 以头孢孟多酯 、 罗培南 、 甲万 液量 ， 美 去 及 使患者舒适 。 古霉素 、 利奈 唑胺 抗 细菌 治疗 ， 联合 碳酸 氢钠 ＋制霉 菌 素含 发生低血钠症 ， 时更换 汗湿被 服 ，
． 单 漱 。１ 月 １ １ ０日开始予 以（ 吡柔 比星 ＋阿糖胞 苷 十维 甲酸） 化 ２ ４ 建立保 护性 隔离环 境 患 者 入住 简易 层 流床 、 间病 禁止探视 ， 紫外线消毒 ， ２次／ ， 日早 晚用含氯 消毒剂擦 ｄ每 疗， 但患 者体 温持续 中高度 热 ， 右侧颜面部肿胀进行性 加重伴 房 ， 地 波动感。 口腔科会诊 后建议予 以局部切开引流 ，１ １ １ 月 ３日在 拭病房物品表面 、 面。患 者所 需 的治疗护 理用 物均单 独使
肯定 、 积极的态度影响患者和家属 ， 协助他们 ， 配合 医师治疗 ，
及时告知患 者和家属 ， 幼粒 细胞 白血病 ， 维 甲酸 、 行 吡柔 比星等化疗后 出现发热伴 咽 顺利度过心理沮丧期 。当病情好转 时 ， 痛， 给予抗感染 、 退热治疗后仍反复 中低度热 ， 咽痛症状 加重 ，
增强其 战胜疾病 的信心 。 按医嘱及 时准 确给 予静脉 抗感 染药物 。高
． 于 ２０ ０ ９年 １ １月 ９ 日收住 我 院。人 院查 体 ： 血 貌 、 部充 ２ ３ 发热护理 贫 咽
大量 出汗时 ， 体液 消耗 过多 ， 严格 记录失 血、 口腔黏膜可见 多处溃疡 、 右侧 扁桃 体肿大 伴脓 点 、 面部 热 时首选物理降温 ， 颜
护理实践与研究 ２ １ ０ １年第 ８卷第 ２ （ ４期 下半月版
・１ ７・ ５
例急性 白血病并发颌 面部少根根霉菌感染的护理
王亚丽
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉｓ．６ ２—９ ７ ．０ １ ２ ．８ ｏ：０３ ６ ／．ｓ １７ ｎ ６ ６２ １ ．４ ０ ６
李桂 兰
２１ 月 ８日实 验室检查示 骨髓完全缓 解 ， 病 少根根霉 菌属毛霉 目真菌 ， 广泛存在于 自然界 中 ， 可通 过 砷等治疗 ，００年 １ １ 呼吸 、 进食 、 伤等各 种途 径侵 入人 体形 成 局部 或 播散 性感 情稳定 出院 ， 外 定期随访 患者状况 良好 ， 局部伤 口愈合 良好 。 染…， 对免疫力极度低下 的患者 ， 如未及时采取正确的治疗措 ２ 护
强局部护理尤为重 要。２０ ０ ９年 １ １月我科 收治 Ｉ 急性 白血 例 病化疗后并发右颏 下面部少根根霉菌感染 患者 ， 过抗真 菌、 经 积极处理局部病灶等精 心治疗和护理 ， 病情好转 出院 ， 现报道 如下。
１ 病 例 介绍
心 ； 因患者为女性 ， 且 所患颌 面部 严重 真菌感染 ， 需行局 部切 开引流 ， 创面 较大 ， 响 美观 。此例 患者 对 诊治 措施 难 以接 影
受， 拒绝有创治疗 ， 而延误治 疗时机。护士应细致做好 有关 进 患者及 家属 的心理护理工作 ， 适时给予恰 当的鼓励 ， 运用好 沟
通交流技巧和肢 体语 言 ， 同主治 医师展开积极诊 疗措施 ， 协 用
患者 ， ，０岁 ，０ ９年 １ 女 ３ ２０ ０月在 当地 医院诊 断为 急性 早
用， 医务人员接触患者前后 严格 进行 手消 毒 ， 无 菌手套 ， 戴 执
每次换 药后 引流 ， 术后继续予 以抗细菌 、 消肿、 止血等治疗 ， 局部肿胀 无明 行各项诊疗 护理操作 时严 格遵循 无菌 操作原 则 ， 的污染敷料按感染性 医疗 垃圾集 中处 理 ， 药包送 供应 室单 换 显好转 ， 仍反复 中高度热 ， 区肿胀 呈进行 性加重 ， 术 右峡后 部 所有食物经微波炉加热灭菌后食用 。 见 白色假膜覆盖 。进一步 予以软组织分泌物 直接 镜检及 真菌 独 消毒 ， ． 应持续 冰敷 ， 炎症局 限。 使 细 菌培养均显示为少 根根霉 菌感 染。药敏试 验 ： 对两 性霉 素 ２ ５ 创面护理 创 面切开引流前 ， 消 止血 ， 日切 口换 药 ， 每 保持 引 流管 通 Ｂ敏感 ， 加用 两性霉 素 Ｂ静脉输入 ， 局部注入适 量两性霉 术后加强抗感 染 、 肿 、 后 及 观察引流液的颜 色 、 和性 质 ， 确记 录 。将 ５ 万 Ｕ 片 量 准 ０ ／ 素 Ｂ＋ 灭菌 注射用水 ， 照射患部 、 红光 无菌纱 布包扎伤 口及局 畅 ， 部换药等加强护理 ， 者体 温逐渐恢 复 正常 ， 面 肿胀 消退 ， 患 颌 的制霉菌素 ５片研磨成粉状 ， 混合两性 霉素 Ｂ脂 质体 １ ｇ ５ｍ 、 ０ｍ ， 注入手术部位腔隙 ， 红光照 射 伤 口处结痂愈合。期 间再 次予 以局部 分泌物 复查示 无 细菌 、 灭菌注射用水 １ ｌ调成糊状 ， ０ｍ ｎ无 每 如有 渗液 ， 即更 立 真菌生长 。２ ０ ０９年 １ ２月 ２ ４日患者再 次行维 甲酸 、 氧化二 ２ ｉ， 菌纱布包扎 切 口， 日换药 ２次 ， 三
眼球运 动障碍 等侵袭性 鼻脑 毛霉病的表现 。 ］ 生命 。而 以颌面部等皮肤软组织真菌感染 为主要表 现甚至危 降 、
． 及生命的病例临床 尚少 见 ， 更容 易漏诊 、 误诊 ， 延误治 疗 。因 ２ ２ 心理护理 患者和家属对疾病缺乏认识 ， 表现 为持续焦 加之病情反复难 以缓解 ， 使其对治疗和预后失 去信 此提高真菌局部软组织感染的认识 ， 早期预 防、 及时治疗 及加 虑和恐惧 ，
施， 可迅速危及患者生命 。急性 白血病为恶性 血液病 ， 患者 自
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２ １ 病情观察 ．
患者持续发热 ， 护理过程 中应密切 观察并记
身免疫力低下 ， 由于接受 大剂量化疗 药物 及应用 广谱 抗菌 录各项生命体征及有无感染性休克征象 ， 且 床旁备齐抢救 物品。
肿 胀 痛的 进展 ， 每班 严格交 接 、 详细 药物 ， 免疫力低下 ， 极易感染 ， 而广谱抗 菌药 物的使 用造 成菌 密切观察伤 口局部红 、 、 、 群失调 ， 条件致病菌 真菌感 染率增加 ， 导致 近年侵袭 性真菌感 记录。观察有无呼吸困难 、 肾损 害、 心力衰竭等维 甲酸综合征 鼻窦部 位压 痛 、 鼻腔 黏膜 溃疡坏死 、 力下 视 染 （ ｖｓ ｅｕｇｌｎ ｃｏｓＩ／已经严 重威胁 血液科有无头痛 、
按补液原则补充 足量液 体 ， 嘱患 者饮适 量淡盐 水 ， 防止 隆起伴压痛。入院后依次予 以头孢孟多酯 、 罗培南 、 甲万 液量 ， 美 去 及 使患者舒适 。 古霉素 、 利奈 唑胺 抗 细菌 治疗 ， 联合 碳酸 氢钠 ＋制霉 菌 素含 发生低血钠症 ， 时更换 汗湿被 服 ，
． 单 漱 。１ 月 １ １ ０日开始予 以（ 吡柔 比星 ＋阿糖胞 苷 十维 甲酸） 化 ２ ４ 建立保 护性 隔离环 境 患 者 入住 简易 层 流床 、 间病 禁止探视 ， 紫外线消毒 ， ２次／ ， 日早 晚用含氯 消毒剂擦 ｄ每 疗， 但患 者体 温持续 中高度 热 ， 右侧颜面部肿胀进行性 加重伴 房 ， 地 波动感。 口腔科会诊 后建议予 以局部切开引流 ，１ １ １ 月 ３日在 拭病房物品表面 、 面。患 者所 需 的治疗护 理用 物均单 独使
肯定 、 积极的态度影响患者和家属 ， 协助他们 ， 配合 医师治疗 ，
及时告知患 者和家属 ， 幼粒 细胞 白血病 ， 维 甲酸 、 行 吡柔 比星等化疗后 出现发热伴 咽 顺利度过心理沮丧期 。当病情好转 时 ， 痛， 给予抗感染 、 退热治疗后仍反复 中低度热 ， 咽痛症状 加重 ，
增强其 战胜疾病 的信心 。 按医嘱及 时准 确给 予静脉 抗感 染药物 。高
． 于 ２０ ０ ９年 １ １月 ９ 日收住 我 院。人 院查 体 ： 血 貌 、 部充 ２ ３ 发热护理 贫 咽
大量 出汗时 ， 体液 消耗 过多 ， 严格 记录失 血、 口腔黏膜可见 多处溃疡 、 右侧 扁桃 体肿大 伴脓 点 、 面部 热 时首选物理降温 ， 颜
护理实践与研究 ２ １ ０ １年第 ８卷第 ２ （ ４期 下半月版
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例急性 白血病并发颌 面部少根根霉菌感染的护理
王亚丽
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉｓ．６ ２—９ ７ ．０ １ ２ ．８ ｏ：０３ ６ ／．ｓ １７ ｎ ６ ６２ １ ．４ ０ ６
李桂 兰
２１ 月 ８日实 验室检查示 骨髓完全缓 解 ， 病 少根根霉 菌属毛霉 目真菌 ， 广泛存在于 自然界 中 ， 可通 过 砷等治疗 ，００年 １ １ 呼吸 、 进食 、 伤等各 种途 径侵 入人 体形 成 局部 或 播散 性感 情稳定 出院 ， 外 定期随访 患者状况 良好 ， 局部伤 口愈合 良好 。 染…， 对免疫力极度低下 的患者 ， 如未及时采取正确的治疗措 ２ 护
强局部护理尤为重 要。２０ ０ ９年 １ １月我科 收治 Ｉ 急性 白血 例 病化疗后并发右颏 下面部少根根霉菌感染 患者 ， 过抗真 菌、 经 积极处理局部病灶等精 心治疗和护理 ， 病情好转 出院 ， 现报道 如下。
１ 病 例 介绍
心 ； 因患者为女性 ， 且 所患颌 面部 严重 真菌感染 ， 需行局 部切 开引流 ， 创面 较大 ， 响 美观 。此例 患者 对 诊治 措施 难 以接 影
受， 拒绝有创治疗 ， 而延误治 疗时机。护士应细致做好 有关 进 患者及 家属 的心理护理工作 ， 适时给予恰 当的鼓励 ， 运用好 沟
通交流技巧和肢 体语 言 ， 同主治 医师展开积极诊 疗措施 ， 协 用
患者 ， ，０岁 ，０ ９年 １ 女 ３ ２０ ０月在 当地 医院诊 断为 急性 早