多囊卵巢综合征不孕症的治疗

多囊卵巢综合征不孕症的治疗
一、不孕症治疗
即促排卵治疗，方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术。

（一）饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑特别促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali 1986）。

（二）药物促排卵：以氯菧酚胺（Clomiphene citrate，CC）为主，并适当配伍其他促排卵药物。

1、氯菧酚胺（CC）：系首选促排卵药物，使用简洁、平安、有效，作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负责馈作用，引起GnRH-GnH释放，增加促发排卵，并直接促进卵巢甾体激素生成（Kerin 1985）。

方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第五天开头每天口服CC50～200mg，连服5天，每天最大剂量不超过250mg。

以免引起高刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）。

以上治疗连用3～6周期并监测排卵和妊娠率。

2、三苯氧胺：适用于CC治疗无效者。

三苯氧胺也是一种抗雌激素，小剂量短程治疗可促进排卵，作用机理同CC。

方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的其次天（或第五天）20～40mg/d，连服5天。

治疗效果相像于CC。

3、CC-hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者。

即在完成CC50～200mg/d5治疗后，于月经周期的第十五天1次肌注hCG5000～10000单位，或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径18mm，血清E2300～500pg/ml的次日肌注hCG。

4、CC-地塞米松：适用于PCOS合并高雄激素血症，即血浆睾酮和DHEAS上升者。

方法是地塞米松0、5mg/d，临睡前服用，该组治疗排
卵率50％。

5、hMG-地塞米松：适用于CC治疗无效，低促性腺激素血症及高雄激素血症者。

其排卵率81％，妊娠率75％。

6、hMG-hCC：适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者。

hMG75～150u/d于月经周期第五天开头肌注，在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCG。

7、纯化FSH（pure FSH）-hCG：应用pFSH的目的在于，降低卵泡发育和卵细胞成熟过程中高LH和高雄激素血症的不利影响，并改善LH/FSH比值。

最近的临床资料表明；在PCOS应用GnRHa脱敏后以pFSH 替代hMG，并不明显改进IVF的胜利率，故该组治疗仍待进一步观看。

8、GnRHa-hMg-hCG：GnRHa应用目的在于促进垂体脱敏，防止早发月经中期LH高峰及卵泡过早黄素化（premature luteinization）和平抑高雄激素血症。

PCOS予GnRHa治疗4周后血浆雄激素可降至阉割后水平，但不影响肾上腺源雄激素分泌。

该组治疗3周期的妊娠率达77％高于单纯hMG或HCG治疗组。

9、脉冲式GnRHa疗法：适用于低促性腺激素血症者，然对PCOS患者无明显的疗效。

施以该组治疗后可见LH和睾酮上升，排卵率38％，妊娠率8％。

（三）助孕技术：仅有2组报道应用IVF/ET治疗PCOS不孕。

DaLe （1991）44例治疗观看采纳GnRHa-hMG促超卵泡生成，周期采卵18、89个～19、36、1个，胚胎移植妊娠率33％。

然由于OHSS所致去消周期率（Canceled cycle rate）达24、13％（14/58），故助孕技术在PCOS治疗中价值仍待深化讨论。

二、手术治疗
包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗。

（一）卵巢楔切术（ovarian wedge resection，OWR）：OWR治疗PCOS的准确机转尚不甚明白。

有两组文献报道，OWR后3～4天血清To、Adione、E1、E2明显降低，此后LH下降而FSH无变化，术后2
周LH/FSH比值恢复正常相继消失卵泡发育和排卵。

OWR排卵率80％，妊娠率50％，术后粘连率41％（Buttram 1975）。

应用新显微外科技术和新粘连屏蔽法（new adhesive barrier method）。

可以有效地防止术后粘连。

（二）腹腔镜卵巢治疗（Laparoscopic ovarian treatment）：是一种新技术。

即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除（multiple punch biopsy resection，MPBR）、卵巢电灼（ovarian cauterization）和激光卵巢多点汽化（multiple ovarian vaporization）和激光楔切。