全科医师培训PPT课件

• 目前就诊率不高 • 正确治疗率更低
• 终身患病率
• 全球患病率5-10%，中国没有精确统计
• 危害性：高自杀风险
• 关注抑郁症就是关注自杀 • 自杀行为的发生率为28.5—63.7% • 15％最终死于自杀
• 防治要点
• 健康教育，提高自我意识 • 早期发现，早期治疗，正确治疗 • 建立有效的自杀危机干预机制
• 写遗书 • 整理旧物 • 突然关心他人 • 了断社会关系 • 收藏药品、刀、绳等
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心理治疗对抑郁症必不可少
• 了解疾病性质，减少心理负担 • 纠正负性认知，建立积极心态 • 学会自我减压，客观面对挫折 • 培养兴趣爱好，为所当为
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躁狂症
• “三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强 • 睡眠需要减少 • 夸大妄想 • 食欲增加，性欲亢进 • 易激惹 • 精神运动性兴奋 • 病程：持续一周即可确定诊断 • 药物治疗与心理治疗严重时物理治疗
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精神分裂症及其他 妄想性障碍
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临床表现
阳性症状
• 评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响) • 思维松弛、思维破裂 • 语词新作、象征性思维 • 内心被揭露感 • 异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断 • 情感倒错 • 不协调的精神运动性兴奋
• 分类
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自知力的分类
• 自知力缺失 • 自知力不完全 • 自知力完全
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精神障碍的分类
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精神障碍的分类
三套分类系统：ICD-10, DSM-Ⅳ, CCMD-Ⅲ
0 脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍(梅毒） 1 精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍（酒精冰毒） 2 精神分裂症，其它精神病性障碍 3 情感性精神障碍（心境障碍）
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总是心情不好是病，好过头了也是病！
• 心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为 主要表现，包括抑郁症和躁狂症
• 一般为发作性病程，间歇期完全正常 • 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退
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什么是抑郁症？
• 抑郁症是一种以抑郁情绪为突出症状的一种精神疾病
• 反复发作，但可治可愈
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常见精神障碍简介
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患病率：精神卫生服务对象
➢严重精神障碍患者
15岁以上成年人 1％
➢常见精神障碍患者
15岁以上成年人 17.5％（美国25%）
➢心理行为问题者
例如:互联网使用问题 灾后心理援助 教 育
13亿人口
➢促进心理健康
全民动员 没有健康就没有小康
• 意志缺乏
• 患者对自己的现状和前途毫不关心，没有任何打算
• 或者虽有计划，却从不实施
• 对周围人的劝说也无动于衷
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思维情感症状
• 思维联想障碍
• 表现为明显的语量减少和语速缓慢（思维迟缓） • 或者明显的语量增多和语速加快（思维奔逸） • 或者问东答西、词不达意（思维散漫）
• 情感障碍
• 主要表现：智能减退，有记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象 思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍
• 危害性：独立生活和工作能力丧失
• 包括：老年性痴呆（阿尔茨海默病）、血管性痴呆等
• 患病率： 60岁及以上人群4.2%
• 我国已进入老龄社会
• 我国60岁及以上老年人口达1.78亿，占总人口的13.26%，有老年期痴呆患者 约748万人
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妄想性障碍
• 又称偏执性障碍 （诉讼狂） • 以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸
大,嫉妒,疑病等 • 起病年龄较晚 • 多有偏执人格为基础 • 社会功能保持较好,不出现精神衰退 • 难以治愈,多呈慢性化
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情感性精神障碍 （心境障碍）
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• 妄想
• 是一种不符合事实的病态信念，患者对此坚信不疑，不能以其文化水平或社会背景来 解释，也无法通过摆事实、讲道理让其放弃
• 如，毫无根据地认为被跟踪、迫害（被害妄想） • 如，没有事实基础地声称自己拥有超常的能力、地位或财富（夸大妄想）
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阴性症状
• 思维贫乏
• 交谈中只有“是”、“还可以”、“不知道”等简 单词汇
• 世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗
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抑郁症自杀的危险因素
• 严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍 • 伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越 • 家庭支持系统差 • 有抑郁和自杀家族史 • 有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史
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自杀迹象
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心境障碍的不同表现
情
感
时间
情 感
时间
反复发作抑郁症
反复发作躁狂症（罕见）
情
情
感
时间 感
双相情感障碍
时间 双相快速循环
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情感障碍问卷（mood disorder questionaire，MDQ） 精选ppt课件最新
1
是否有段时间你与平时表现不同？同时出现
• 表现为与现实不符的兴高采烈（情感高涨） • 或郁郁寡欢（情感低落） • 或突然出现令人不解的暴怒（情感爆发） • 或在本应悲伤的场合大笑（情感倒错）
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10心理 表现来自焦虑行为 表现植物 神经
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内科常见的躯体症状与焦虑
01
心悸 心慌
06
02
恶心
出汗
焦虑
05
03
0.66%
0.78%
4.75%
2.07%
其中，最常见单个疾病：
酒精滥用
3.5%
酒精依赖
2.3%
抑郁症
2.1%
心境恶劣
2.0%
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总体患病情况
• 总的来看
• 精神疾病总体高发 • 重性精神病患病率相对稳定
• 高在哪里？
• 抑郁症的认识和发现大大增加 • 老年痴呆患者随人口老龄化而剧增 • 焦虑症等神经症性障碍发现就诊率增加 • 酒依赖、毒品滥用也不断增加
• 成都市约有7.8万人
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老年期痴呆－我们能做些什么？
• 目前的问题
• 家庭负担过重 • 精神卫生专业机构要被老年人占满
• 防治的要点
• 早期发现，早期治疗，康复训练，延缓发展 • 良好社会风尚，要有社会关爱
• 正名/改名不如“黄腕带行动”实际
• 建立专业托养机构，减轻家庭负担 • 精神卫生专业机构的老年精神科的建设要加大力度 • 药物治疗 康复治疗 家庭社区照料
没有心理健康就没有健康
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不同精神疾病的患病情况如何？
年份
(范围)
1982年
（全国）
1993年
（全国)
成年人患病率
1.27%
1.35%
精神分裂症、物质依赖、情感性障碍 老年痴呆、精神发育迟滞
其中：精神分裂症
0.57%
0.66%
抑郁症
0.08%
0.08%
4省调查（2001-2005年）：
4 神经症与心理因素有关的精神障碍（疑病症，焦虑障碍）
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精神障碍的分类（续）
5 与心理因素有关的生理障碍（进食障碍） 6 人格障碍、意向控制障碍（冲动控制障碍与性变态） 7 精神发育迟滞 8 儿童少年期精神障碍（儿童情绪障碍）
9 其它精神障碍及司法鉴定和心理卫生相关的几种情况
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是否
自我感觉良好或情感高涨以致于其它人觉得你与以前不同？
感觉急躁不安以致于对别人大吼大叫或动手打人或争吵？
你觉得自己比平日里更自信？
你觉得睡眼减少但并不觉得疲倦？
你变得健谈或者比平时说话更快？
你觉得自己思维加快或者觉得无法让思维减慢？
你觉得自己精力充沛？
你觉得自己对性的兴趣比平时增加？
你花太多钱以致给你自己或家人带来麻烦？
·精神分裂症 ·情感性精神障碍 ·等等
·一种理想和追求
几种状态之间并无严格界限，可以相互转化
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精神病的判断标准
• 言行的可理解性，本人能否自圆其说 • 现实检验能力（自知力） • 持续时间 • 严重程度（对个人和环境的影响） • 横向比较和纵向比较 举例：六年不出门的宅男
每晚关窗2小时的家庭主妇
－总时点患病率： 17.5% （如1人多病，按1人计）
－最常见类别：
心境障碍
6.1%
焦虑障碍
5.6%
物质使用障碍
5.9%
2004年
(河北)
2001-2005年
(浙江 山东 青海 甘肃天水)
16.32%
17.50%（美国25%）
心境障碍类、焦虑障碍类、物质使用障碍类 精神病性障碍类、器质性障碍类、其他障碍类
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焦虑 症
躯体 内科易 抑郁 化 忽视 症
疑病 症
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综合医院就诊患者躯体疾病与 抑郁焦虑障碍共病的现状调查
• 目的 探讨综合性医疗机构中就诊患者躯体疾病与抑郁焦虑障碍共病的 危险因素
• 方法 采用多中心、横断面设计,调查四川省9所综合医院就诊躯体疾病 与抑郁焦虑障碍共病患者2044例.工具有汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)同时做国际神经精神科简式访谈问卷(MINI) 诊断评估
2
你是否对上述问题有一个以上回答是，并在同一时期内出现多面上述症状？
3
上述问题对你的影响程度如何？-如不能工作；导致家庭、经济或法律问题；卷入争吵或争斗？请在下述答案中选
择一个。
没有影响 轻度影响 中度影响 严重影响
老年期痴呆
• 在老年期常见，在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要位置
• 病因：是由于慢性进行性大脑器质性损害所引起
15
高兴 正常 心情差 抑郁
认识情绪
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注 •患者终日发呆发愣
意
• 做事说话心不在焉
障
碍
• 难以集中精力
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情感冲 突
情感转 化
躯体 化
躯体表 现
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自知力
• 概念
• 不是一个精神症状 • 只是精神障碍的临床表现
• 意义
• 反应患者精神障碍病情的严重程度 • 可以判断治疗效果的重要指标
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临床表现
阴性症状：
• 思维贫乏 • 情感淡漠 • 意志缺乏
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临床表现
• 认知功能障碍
• 记忆下降 • 注意力不集中 • 学习、工作效率明显下降，能力减退 • 精细操作、协调性差
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症状演变趋势
病程
阳性症状
阴性症状
精神衰退
时间
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• 结果 2044例综合医院就诊躯体疾病与抑郁焦虑障碍共病率为16.24％
刘传新,段明君,李斌,谢玲,杨彦春,综合医院就诊患者躯体疾精病选与p抑pt郁课焦件虑最障新碍共病的现状调查, 济宁医学院学报,2011,34（05）:369-374.
常见心理、精神卫生问题
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内容
• 常见精神症状的识别 • 精神障碍分类 • 常见精神障碍简介
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2
精神健康与精神疾病的关系
精神健康
心理行为 问题
常见精神 障碍
严重精神 障碍
·精神愉快 ·精力充沛 ·社会适应良好
·情绪不稳 ·效率下降 ·人际冲突
·神经症 ·人格障碍 ·适应障碍
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4
常见精神症状的识别
认知 情感 意志行为
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5
• 阳性症 状
正常无 患者有
• 阴性症 状
正常有
患者无
• 躁狂
正常有 过高
正常有 过低
• 抑郁
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6
阳性症状
• 幻觉
• 是一种虚幻的知觉 • 没有客观刺激，患者却能够感知其存在 • 如听到现实中并没有的声音（幻听） • 如看见现实中并没有的东西（幻视）
胸疼
震颤 发抖
04
气短
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焦虑抑郁治疗的考虑因素
对躯体症状的治疗 心慌
情绪
对躯体症状理解的治疗 对躯体症状的情绪应对
焦虑的治疗
抑郁的治疗 其他心身治疗
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药物治疗 认知治疗
等级治疗 展望
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• 情绪低落
抑 郁
三低 • 思维迟缓 • 意志消沉
的
基
• 无望
三无 • 无助
本
• 无用
症
状
• 自责
三自 • 自罪
• 自杀
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抑
• 睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等
郁
• 食欲下降 性欲下降 体重减轻
伴
• 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧
发
• 躯体不适感：可涉及各个脏器
症
• 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想
状
• 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状
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• 缺乏完整的语句，显得思维空洞无物
• 情感淡漠
• 患者几乎对任何事物缺乏情感体验 • 终日面无表情，讲话单调、目光茫然 • 与周围的人或事似乎断绝了情感联系
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8
意志行为症状
• 意志行为障碍 • 表现为一反常态地举止（低级意向亢进） • 或者吃常人不能吃的东西（异食症） • 或者机械地重复某些毫无意义的动作（刻板动作） • 或者跳动不安、行为杂乱（精神运动性兴奋） • 或者完全不语不动（木僵）