最新常用患者病情评估评分表文件.doc

常用患者病情评估评分表
测系统
非特异性疾病病情程度评价和预后预
APACH EⅡ（软件）。

也可用于混合病种。

威的危重病病情评价系统
护病房应
是目前临床上重症监
用最广泛、最具权
测方法。

适用于ICU、急诊。

用：非特异性疾病病情程度评价和预
后预
应
床
临
查生命体征，血常规
，
.；评
估前，需要检
内最差值
数据采集应为病人入ICU 或抢
救开始后24 小时
时缺如，也可以以正常值
替代，以得出分值
查。

如果暂
估。

事后
，先行评
功检
解
质
，血气分析，肾
电
修正。

APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分 3 部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分
值
分
反应
病情演变和治疗效果
越高，提示病情越重，死亡率越高。

动态
临床意义
：分值
预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ>Ⅱ>Ⅰ
困难
局限性：急诊
获取相关参数比较
填0.40。

40%，则
注明：PaO2、FiO2（mmHg ）填入时以小数为
75%，填0.75；FiO2为
准，比如PaO2为
分（MEWS ）
改良的早期预警评
EWS 和MEWS
福克和诺
里奇大学医院使用的EWS
英国诺
分
评
目
项
3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130
收缩
（mmHg ）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200
压
率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30
呼吸频
体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5
疼痛
对声音对
无反应
意识
有反应
清楚有反应
化，早期发现潜在危重病人）
测病情变
态监
用途：（EWS －动
分（MEWS ）
警评
改良的早期预
评
分
目
项
3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130
压
（mmHg ）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200
收缩
率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30
呼吸频
体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5
对声音对
疼痛
无反应
有反应
清楚有反应
意识
分软
件)
风险评估(也可使用SAPSⅡ简
化急性生理评
﹡为
潜在危险
评分方法，可用于普通病员
EWS >3 分：提醒医生或ICU 人员进行评估，调整处理方案
MEWS评分 5 分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点
；
评
分<5 分，大多数不需住院治疗
增大。

评分≥ 5 分, 病情变化危险。

住专科病房甚至ICU 的危险
增大,有“潜在危重病”危险。

增加，需住ICU 接受治疗
分>9 分, 死亡危险明显
评
SAPSⅡ简化急性生理评分（软件）
潜在危重病评分系统
RAPS －评价院前或住院病人转运风险
REMS －预测急诊病人的病死危险性
EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人
MEWS －对急诊病人去向的分拣和类选治疗
SIRS －急危重症初筛方法，早期预测发生MODS （多器官功能衰竭）风险
SCS －预测急诊病人近期，特别是30 天内死亡危险性
MEES －动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量
PSS －各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测
RAPS 和REMS评分表
分值
量0 1 2 3 4 5 6 变
脉搏70-109 55-69 40-54 ＜40
110-139 140-179 ＞179
压90-129 70-89
收缩
（mmHg）130-149 150-179 ＞179
呼吸12-24 10-11 6-9
率25-34 35-49 ＞49
频
GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5
年龄
＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74
SpO2 ＞89 86-89 75-85 ＜75
RAPS 和REMS（RAPS －评价院前或住院病人转运风险；REMS －预测急诊病人的病死危险性）
评分注意事项
：
点
间
参数取同一时
分24 小时
最差值是指总分的最差值
评
动态
量部位固定
最好由同一人反复测量，测
血压
固定
和的部位应
测量外周血氧饱
RAPS 和REMS评分与病死危险性对应表
RAPS 分值R EMS 分值病死危险率
≤7 ≤11 10%
8 16-17 50%
≥14 ≥24 100%
SCS简单临床评分
量得分变
）
年龄
（岁
的女性0 的男性或者＜55岁
＜50岁
≥50岁的男性或者≥55岁的女性 2
但≤75 岁
4
＞75岁
收缩
压（毫米汞柱）
＞100 0 ＞80 和≤100 2 ≥70 和≤80 3 ＜70 4 脉搏＞收缩压 2
体温
＜35℃或者≥39℃ 2
呼吸率（每分钟）
≤20 0 ＞20 但≤30 1 ＞30 2 血氧饱
和度
≥95% 0 ≥90%但＜95% 1
＜90% 2 气来回答 1
喘不过
图有异常 2
心电
糖尿病（类型Ⅰ或Ⅱ） 1 量的昏迷 4
没有中毒或药物过
） 2
，无昏迷，中毒或过量（≥50岁
精神状态
改变
3
新近中风
理 2
无法独自站立，或需要人护
家庭住户
存在某些并发的疾病 2
白天在床上
属潜在危重病评
分系统
﹡
SCS －预测急诊病人近期，特别是30 天内死亡危险性
评
分，
临
简单
床
病人
仅适用于急诊
：
临床意义
病人30 天内死亡率
急诊
预测
SCS 与病死率对应关系：
8-11 分高危
12 分以上极高危，死亡率达29％以上
估评
美因兹
评
分（MEES）
紧
急
量得分
变
GCS
15 4
12-14 3
8-11 2 ≤
7 1
脉搏（次/分）
60-100 4
50-59 或者101-130 3
40-49 或者131-160 2
≤39 或者≥161 1
呼吸（次/分）
12-18 4
8-11 或者19-24 3
5-7 或者25-30 2
≤ 4 或者≥31 1
心电
图
节
律 4
窦
性
室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES) 3
心律失常；多源室性早搏 2 绝对
动，心跳停止 1
室性心动过速；心室颤
压（毫米汞柱）
收缩
120-140 4
110-119 或者141-159 3
80-99 或者160-229 2
≤79 或者≥230 1
和度
动脉血氧饱
≥96 4
91-95 3
86-90 2
≤85 1
疼痛
不痛 4 烈 3 不剧
剧烈的 2
属潜在危重病评
分系统
﹡
MEES －动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量
是10 分。

分数越低，病人病情越重最高得分是28，最小值
创伤
评分系统
指数（TI ）
创伤
分
记
项
目
1 3 5 6
、腹部
部位皮肤腰背部肢体胸部、骨盆头
、颈
伤
、爆炸伤
、骨折
片
、撕脱伤弹
伤
型裂伤
挫伤刺伤
痪、血腹
脱位、瘫
外出血70-100mmHg 50-70 mmHg ＜50 mmHg
血压
脉搏正常100-140 次/分＞140 次/ 分无脉或＜55 次/ 分
力、浅快发
绀、血气胸或反窒息或呼吸停止
、费
呼吸胸痛呼吸困难
或＞36 次/ 分常呼吸
浅昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷
神志嗜睡木僵或淡漠、答不切题
TI总分越高，伤情越重总分≤9轻损伤，可门诊治疗；总分10～16 中度伤；总分≥17 分
分≥21分死亡率剧增；总
重度伤
；总
分≥29 分80％一周内死亡
，应
住院治疗
评分（TS）表
创伤
（mmHg ）毛细
分
血管充盈度GCS总
压
率（次/分）呼吸幅度收缩
呼吸频
分等级
积
分
分等级
积
等级积分等级
积
积
分等级
10-24 4 正常 1 ＞90 4 正常 2 14 -15 5
25-35 3 浅或困难070-90 3迟缓1 11-13 4
＞35 2 50-69 2 无0 8 -10 3
＜10 1 ＜50 1 5 - 7 2
0 0 0 0 3 – 4 1
分 1 ～
著；总
总分越小，伤
情越重：总分14～16 分生存率96％；总分4～13 分抢救效果显
3 分死亡率>96% 。

一般以TS<12 分作为重伤的标准
修正创
分（RTS）表
伤评
分值
（mmHg）GCS 分值
压
呼吸频率（次/分）收缩
10-29 ＞90 13-15 4 ＞29 76-89 9-12 3
6-9 50-75 6-8 2 1-5 ＜50 4-5 1
0 0 3 0
分>11 分轻
伤总
分<11 分重伤
：总
分
用于指导
院前伤
员
类
修正后的CRAMS记分法
项
目
记
分
2 1 0 循环
毛细
血管充盈正常和收毛细
血管充盈迟
缓或收缩
压无毛细
血管充盈或收缩
压
缩压
≥100mmHg ≤100mmHg ≤85mmHg
呼吸正常费
力、浅或呼吸频率＞35次/分无自主呼吸
胸腹均无疼痛胸或服有压
痛连
枷、板状腹或深的胸腹穿透伤
运动
正常（能按吩咐动
作）只对
疼痛刺激有反应
无反应
语
言正常（对
答切题
）语
言错
乱、语
无伦次发
音听不懂或不能发
音
﹡院前创
伤评
分方法的一种，是目前国内院前创
伤评
分系统
中应
用最多的一种
总分越低，死亡率越高总
分≥7 分轻
伤死亡率15％转
送至Ⅱ和Ⅲ级创伤
中心
总分≤ 6 分重伤死亡率62％转
送至Ⅰ级创伤
中心
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
项目临
床表现
记分
按吩咐动作 6
对疼痛刺激定位反应5
运动对疼痛刺激屈曲反应4
异常屈曲(去皮层
状态
) 3
异常伸展( ) 2去脑
状态
无反应1
5 正常交谈
言语
错
乱 4
语言只能说
出(不适当)单
词 3
只能发音 2
无发
音 1 自发
睁
眼 4
睁眼语言吩咐睁
眼 3 疼痛刺激睁眼 2 无睁
眼 1
昏迷病人评
估，现
今用得最广的是格拉斯哥昏迷指数。

* 将三类得分相加，即得到GCS评分。

（最低 3 分，最高15分）。

选评判时的最好反应计分。

注
意运动
评分左侧
右侧
可能不同，用较
高的分数进行评
分。

改良的GCS评
分应
记录
最好反应
/最差反应
和左侧
/右侧
运动
评分。

格拉斯哥昏迷评
分法最高分为
15 分，表示意识
清楚；12-14 分为
轻度意识障碍；9-11 分
为中度意识
障碍；8 分以下为昏迷；分数越低则
意识
障碍越重。

14 分以上属于正常状态， 3 分多提示脑
死亡或预
后极差。

CIS 评分
项目记分
0 1 2 3 动脉血酮体比＞0.71 0.70-0.41 0.40-0.26 ＜0.25
血浆渗透压差＜2.2 2.3-10.0 10.1-20.0 ＞20.1 动脉血乳酸浓度（mg/dl）＜16 17-25 26-50 ＞51
﹡基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分
CIS 预测病死率的最佳分割点为 4 分
如果最大CIS<4 分，存活可能较大（61.0% ）
如果最大CIS>5 分，则病死率较大（86.3％）
多器官功能障碍评分系统
MODS/MOF 评价系统标准众多
MODS 评分标准、客观、简捷、准确，应用最为广泛
但缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心静脉压监测而不便或容易缺如；
SOFA 主要是描述器官的功能和MODS 的发生、发展
也可评价患者的病情，与MODS 评分互为补充
CIS 是从细胞损伤的病理生理学基础出发
通过器官细胞损伤程度来评价MODS 的病情
评价方法独特，评价结果良好
﹡属多器官功能障碍评分系统
与ICU 病死率有显著的正相关关系, 评分>20 分时，病死率达100％
②与存活患者住ICU 时间长短呈正相关关系
③各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（GCS）对预后影响最大
肝功能变量的影响无明显统计学意义
序贯器官衰竭估计评分（SOFA）
每一变量的分值均为0～3分，总分0～9分。

分值越大，表明细胞受损/脏器功能受损越重，预后也越差
属心血管系统
分系统
疾病评
以上成人适用于所有ACS 患者适用于急诊、普通病房、ICU 或CCU 适用于18岁
临床肺部感染评
分（CPIS ）
CPIS ≥ 6 分，病死危险性高
CPIS评分越高，病情越重
CPIS评分降低，病情缓解
CPIS评分升高，病情加重
﹡为急性肺栓塞评分的一种
0～3分死亡危险很低
4～5分死亡危险可达30％
6～8分最高死亡危险可达50％以上
Ranson评分≥ 3 分，判断为S AP
敏感性75％
特异性77％
病死率随Ranson评分的上升而升高
但是仅
适用于入院48 小时以内
察功能
态观
缺乏动
小管坏死个体病情严重性指数
急性肾
ATN-ISI ≥0.85 死亡率达100％
ATN-ISI ≥0.75 均需透析治疗
ATN-ISI 0.58～0.75肾功能不能完全恢复
ATN-ISI ≤0.58肾功能能够恢复正常
中毒严重度评分表（PSS评分表）
器官无轻中重致命
0 1 2 3 4
无症轻微、短暂、自发终止的症显著的、持续长时间的症状严重、危及生命的症状或体死亡状或状或体征或体征征
体征
消化系统呕吐、腹泻、腹痛；
口腔应激、Ⅰ度烧伤、
轻度溃疡；
内镜：红斑、水肿
显著、持续呕吐、腹泻、腹
痛、肠梗阻；
吞咽困难；
内镜：穿透性溃疡
大量出血或穿孔；
大面积2-3 度灼伤；
严重的吞咽困难；
内镜：穿透性溃疡、环形溃
疡，穿孔
呼
吸
刺激、咳嗽、气促、轻度呼持续咳嗽，支气管痉挛，呼显著通气不足（如：严重支
吸困难，轻度支气管痉挛吸困难，哮喘，低氧血症需气管痉挛，气道堵塞，声门系胸部X 线：轻度异常或无异要吸氧；胸部X 片：中度异水肿，肺水肿，ARDS，肺炎，统气胸）；胸部X片：严重异常常常
嗜睡，头晕，耳鸣，运动失意识障碍但对疼痛有恰当反重度昏迷对疼痛有不恰当反
调；应；短暂呼吸暂停，呼吸缓应或无反应；
神经系统焦虑；
轻度锥体外系症状；
轻度胆碱能或抗胆碱能症
状；
感觉异常；
慢；意识错乱，易激惹，幻
觉，谵妄；间断全身或局部
癫痫发作；显著的椎体外系
症状；
显著的胆碱能或抗胆碱能症
呼吸抑制伴呼吸功能不全；
轻度躁动；
频繁的全身抽搐，癫痫持续
状态，角弓反张；
全身瘫痪，或瘫痪影响生命轻度视力或听力异常状；局部瘫痪不影响生命功功能；
能；视觉或听觉异常失明失聪
偶发早搏；窦性心动过缓（成人心率严重窦缓（成人＜40，儿童轻度暂时的高血压/ 低血压40-50 、幼儿、儿童60-80，＜60，新生儿＜80）；
新生儿80-90 ）；严重窦速（成人＞180，儿童
心＞190，新生儿＞200）；血140-180 、儿童160-190 、新致命性室性心律失常， 3 度管生儿160-200 ）；AVB，心跳停止；
窦性心动过速（成人
系频发早搏，房扑，房颤，1-2
心肌梗死；
统度AVB，QRS时间或QT间期
休克，高血压危象
延长，复极异常；
心肌缺血；
长时间高血压或低血压
轻度酸碱平衡失调（HC O:315-20或显著酸碱平衡失调（HCO:310-14或重度酸碱平衡失调（H C O:3＜10代30-40mo ml/ l,P H:7.25-7. 32 或＞40mmo/ll,PH:7.15-7. 24 或mmo/ll ,PH: ＜7.15或＞7.7）
谢7.50-7. 59）轻度水、电解质紊乱7.60-7. 69）显著水、电解质紊乱重度水、电解质紊乱（K＜2.5或＞7 平（K3.0-3.4或5.2-5. 9）；（K2.5-2.9 或6.0-6. 9）；mmo/ll ）；
衡轻度低血糖（成人2.8-3.9mmo/ll ）；轻度低血糖（成人1.7- 2.8 m m o/l）；重度低血糖（成人＜1. 7m m l/o l）；
短程高热长程高热危及生命的体温过高或过低
轻度血清酶学升高（AST,ALT 血清酶学升高（AST,ALT 为血清酶学升高（AST,ALT 大
肝为正常值的2-5 倍）正常值的5-50 倍，但是没有
肝脏衰竭的生化或临床证据
于正常值的50 倍），且有肝
脏衰竭的生化或临床证据
（如：血氨、凝血因子）（如：血氨、凝血因子）
轻度蛋白尿或血尿大量蛋白尿或血尿；肾功衰（如无尿、血CR＞500
肾μmol/L ）
肾功能障碍（如少尿、多尿、
血CR200-500μmol/L ）
轻度溶血；溶血；大量溶血；
轻度高铁血红蛋白症显著的高铁血红蛋白症严重高铁血红蛋白症（Methb 血（Methb10-30%）；（Methb30-50%）；＞50%）；
凝血功能失调，没有出血；凝血功能失调并出血；
贫血，白细胞减少，血小板严重贫血，白细胞减少，血
减少小板减少
肌肉组织轻度疼痛，触痛；
CPK250-1500iu/L
疼痛，僵直，痉挛，肌束震
颤；横纹肌溶解，
CPK1500-10000iu/L
剧烈疼痛，极度僵直，广泛
痉挛和肌束震颤；横纹肌溶
解极其并发症，
CPK＞10000iu/L ；
骨筋膜室综合症
局部刺激、1 度烧伤或 2 度烧伤10-50%体表面积的 2 度烧伤50%的2 度烧伤（儿童＞30%）皮肤面积＜10% （儿童10-30%）或＜2%的3 或＞2%的3 度烧伤
病变
度烧伤
眼睛刺激、红、流泪、轻度眼睑
水肿
剧烈刺激、角膜擦伤；
孔状角膜溃疡
角膜溃疡（面积大于孔状），
穿孔；永久损伤
咬伤
或
局部肿胀，痒；整个肢体肿胀，局部坏死；整个肢体包括临近部分肿
轻度疼痛中度疼痛胀，大面积坏死；影响通气刺伤
部位
道的局部肿胀；剧烈疼痛Methb 为高铁血红蛋白；CRK为磷酸肌酸激酶；AVB为房室传导阻滞；CR为血肌酐。