胸腔镜与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤对比分析

胸腔镜与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤对比分析
张锡贵;李太东;倪武;毛岸云;林育超;梁国连
【摘要】目的探讨在纵隔肿瘤胸腔镜与传统开胸手术治疗的应用效果.方法回顾性分析2011年3月至2013年12月期间我院收治的60例纵隔肿瘤患者临床资料,根据手术方式分为胸腔镜组30例与开胸组30例,开胸组患者接受传统开胸手术切除治疗,胸腔镜组患者接受胸腔镜手术切除治疗,观察比较两组患者手术时间、出血量、术后引流量、带管时间、住院时间、术后并发症等.结果胸腔镜组患者出血量(25.2±8.5)mL、术后引流量(85.2±6.8)mL、带管时间(3.1±0.5)d、住院时间(8.5±1.2)d等指标均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);胸腔镜组术后并发症发生率10.00％,低于开腹组16.67％,但组间差异不显著(P＞0.05).结论胸腔镜切除手术治疗纵隔肿瘤具有微创、出血少、住院时间短等优势,尤其适合囊性病变及直径在5cm以下的肿瘤.
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】2015(047)006
【总页数】3页(P426-428)
【关键词】胸腔镜手术;开胸手术;纵隔肿瘤;临床疗效
【作者】张锡贵;李太东;倪武;毛岸云;林育超;梁国连
【作者单位】广东省农垦中心医院,湛江肿瘤医院胸外科,广东湛江524002;广东省农垦中心医院,湛江肿瘤医院胸外科,广东湛江524002;广东省农垦中心医院,湛江肿瘤医院胸外科,广东湛江524002;广东省农垦中心医院,湛江肿瘤医院胸外科,广东湛
江524002;广东省农垦中心医院,湛江肿瘤医院胸外科,广东湛江524002;广东省农
垦中心医院,湛江肿瘤医院胸外科,广东湛江524002
【正文语种】中文
【中图分类】R734.5
纵隔肿瘤是常见的胸部肿瘤，其类型复杂，主要依靠手术切除进行治疗。

传统开胸手术治疗对患者造成极大损伤，而且术后恢复较慢，也不适宜体质较弱的老年患者［1］。

胸腔镜手术属于微创医学技术范围，近几年被广泛推广使用，其应用优势逐渐突显。

现对我院收治的60例患者应用不同术式进行治疗的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年3月至2013年12月期间我院收治的60例纵隔肿瘤患者临
床资料，患者都有一定程度胸闷、胸痛、咳嗽、肌无力症状。

根据手术方式分为胸腔镜组30例和开胸组30例。

胸腔镜组：男18例，女12例；年龄38～66岁，平均（46.7±1.2）岁；肿瘤直径为2～7.5cm，平均（4.5±1.2）cm；前纵隔肿瘤15例、中纵隔肿瘤10例、后纵隔肿瘤5例。

开胸组：男17例，女13例；年龄38～70岁，平均（45.7±1.5）岁；肿瘤直径为2～7.2cm，平均（4.6±1.1）cm；前纵隔肿瘤12例、中纵隔肿瘤12例、后纵隔肿瘤6例。

两组患者在基本资料方
面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法
胸腔镜组选择气管插管静脉符合麻醉，健侧单肺通气。

前纵隔肿瘤者抬高患侧300，中纵隔及后纵隔肿瘤者选择健侧卧位，在腋中线6～8肋间放置1个trocar，
放入硬质胸腔镜来探查病变位置及毗邻关系，再确定另2个trocar放置位置。

应
用电钩将肿瘤表面包膜打开，由包膜开始钝性分离囊肿至完全剥除，使用钛夹将大血管夹闭，尽量保留行走在肿瘤表面的血管及神经。

若肿瘤接近胸膜顶部则要谨慎操作，不可损伤神经组织。

瘤体较小时可装入标本袋内取出，瘤体较大时要先穿刺抽液缩小后再一步步分离，体积大的瘤体有必要先在标本袋内切碎再取出。

伴有重症肌无力时可一并切除胸腺。

术中要注意无菌操作、积极预防切口感染。

开胸组患者选用传统开胸手术切除术式。

观察比较两组患者的手术时间、出血量、术后引流量、带管时间、住院时间、术后并发症等指标。

1.3 统计学方法
采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者手术及术后情况比较
两组患者手术时间相同。

胸腔镜组患者出血量（25.2±8.5）mL、术后引流量（85.2±6.8）mL、带管时间（3.1±0.5）d、住院时间（8.5±1.2）d，均明显低
于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术及术后情况比较（±s）
images/BZ_309_283_841_2192_907.png胸腔镜组30 145.5±8.5 25.2±8.5 385.2±6.8 3.1±0.5 8.5±1.2开胸组30 145.9±7.6 32.6±9.5 610.2±8.9
4.5±0.2 11.5±2.1 t值 0.1922 3.1796 110.029 14.2393 6.7936 P值＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 两组患者术后并发症比较
胸腔镜组患者术后1例肺部感染、1例切口感染、1例心律失常。

开胸组患者术后2例肺部感染、1例切口感染、2例心律失常。

胸腔镜组术后并发症发生率10.00%
（3／30），低于开胸组的16.67%（5／30），但组间差异不显著（P＞0.05）。

见表2。

表2 两组患者术后并发症比较（n）
images/BZ_309_292_1516_2183_1582.png胸腔镜组30 1 1 1 10.00开胸组30 2 1 2 16.67
3 讨论
纵隔肿瘤病理复杂，包括胸腺瘤、神经源性肿瘤、淋巴瘤、原发性囊肿等，其中多数为良性肿瘤，临床治疗以手术切除为主［2］。

传统的纵隔肿瘤手术切除方式为以胸骨中路或外侧开胸作为手术路径开胸手术［3］。

开胸手术术野大，但手术切口创伤也大，手术操作还可能损伤胸骨及肋骨，术中出血量较多，患者比较痛苦，术后恢复缓慢，尤其是老年耐受性较差的患者开胸风险较大。

最近几年，越来越多的人开始关注微创医学技术的发展，胸腔镜手术开始在外科手术室普及广泛应用［4］。

在不断发展与完善后，胸腔镜手术切除纵隔肿瘤的治疗方案日趋成熟。

与传统开胸手术相比，胸腔镜切除手术优势明显，也正因为如此，胸腔镜手术逐渐开始替代了传统开胸手术［5］。

国内已有诸多研究报道胸腔镜切除手术在纵隔肿瘤切除中应用具有效果可靠、安全性高等优点，并认为其可作为纵隔肿瘤诊断和治疗的可靠手段。

机体在受到应激后，会发生炎性应激反应，胸腔镜切除手术几乎不损伤胸壁肌肉，避免了由于过度反应造成对机体的危害，降低了对机体器官和免疫功能的影响，减轻了患者的疼痛，同时术后恢复也快。

还有研究者将胸腔镜手术与开胸手术对比研究，结果发现两组手术疗效接近，但胸腔镜组患者的开胸、关胸时间均明显短于开胸手术组［6］。

本组研究结果表明，两组手术时间、术后并发症等接近，但胸腔镜组术中出血量、术后引流量、带管时间及住院时间均明显低于开胸组。

电视胸腔镜在纵隔肿瘤治疗中具有明显优势，但也要严格掌握其适应证及禁忌证。

临床总结其适应证包括：（1）皮样囊肿、胸腺囊肿、淋巴管囊肿等可选择胸
腔镜切除手术，体积偏大的肿瘤需先行抽液后再切除；（2）直径在5cm以下的畸胎瘤或实体瘤可选择胸腔镜切除手术，直径在5～7cm的实体肿瘤也可以在不撑开肋骨的情况下取出。

对于恶性肿瘤、后纵隔肿瘤以及与周围器官黏连的患者则建议选择传统开胸切除手术。

综上所述，胸腔镜切除手术的术后并发症以及术后复发等情况与开胸手术无差别，同时胸腔镜切除手术治疗纵隔肿瘤具有创伤小、应激反应轻、恢复快等明显优势，而在治疗效果上达到了传统的开胸手术效果，因此胸腔镜切除手术在临床上得到了越来越广泛的推广使用。

参考文献
［1］王瑞山，胡德宏.原发性纵隔肿瘤67例诊断及胸腔镜手术治疗体会［J］.青岛医药卫生，2013，45（3）：191-193.
［2］牛会军.胸腺瘤外科治疗进展［J］.重庆医学，2013，42（8）：946-949. ［3］陆双政，黄元鲁.胸腔镜手术微创治疗原发性纵隔肿瘤的临床研究［J］.右江医学，2011，39（6）：710-714.
［4］熊燃.胸腔镜在胸部疾病诊疗中的发展及临床应用［J］.临床肺科杂志，2013，18（9）：1669-1670.
［5］刘愉，林宗武，王群.胸腔镜手术治疗胸廓入口处非甲状腺源性和非胸腺源性纵隔肿瘤［J］.中国临床医学，2010，17（5）：650-651.
［6］曹强，王启，许瑞彬.电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的应用［J］.中国微创外科杂志，2013，13（9）：814-816.。