青光眼glaucoma - 上海第二医科大学附属PPT课件

间歇期:明确的小发作史、房角开放或大部开放 不用药或单用少量缩瞳剂
慢性期:发作后房角有广泛粘连 绝对期:视力已降至无光感且无法挽救
偶眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛
急性闭角型青光眼
诊断
典型的发作史 特征的浅前房、窄房角 暗室试验
急性闭角型青光眼
鉴别诊断
与虹膜睫状体炎鉴别 kp为棕色 前房极浅 瞳孔中等扩大 虹膜有节段性萎缩 青光眼斑 以往小发作史 对侧眼检查 与胃肠道和颅脑疾患鉴别
手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体 可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科 之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏 和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程； ④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。……非凡的事件都集中发生在这个时期。……并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学 派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，《黄帝内经》和《希波克拉底全集》代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。《内经》的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于《希波克拉 底全集》，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际 观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，……他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较《黄帝内经》和《希波克拉底全集》，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中《黄帝内经》强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；《希波克拉底全集》虽然没有系统 的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。
急性闭角青光眼 急性虹膜睫状体 急性结膜炎
炎
症状 眼剧烈胀痛伴头 轻 度 眼 痛 、 畏 异物感灼热感、
痛、恶心、呕吐 光、流泪
粘液或脓性分泌
物
视力 高度减退
不同程度减退
正常
充血 混合充血
睫状充血或混合 结膜充血
充血
角膜 水肿呈雾状混浊 透明、角膜后有 透明
沉着物
瞳孔 散大、常呈垂直 缩小、常呈不规 正常
先天性青光眼
• 婴幼儿型青光眼 • 青少年型青光眼
婴幼儿型青光眼
病因:不明,房角结构发育不完全 临床表现: 畏光、流泪、不肯睁眼 角膜改变,横径超过12mm,外观
呈毛玻璃浑浊 眼压升高,房角异常及青光眼性
视乳头凹陷 治疗:手术治疗
青少年型青光眼
• 6-30岁发病 • 表现和诊治与原发性开角
临床表现及病期 临床前期 发作期
急性闭角型青光眼
临床前期:急性发作以前、前房浅、虹膜膨隆 房角狭窄、暗室试验眼压明显升高
先兆期:一过性或多次反复的小发作
急性闭角型青光眼
急性发作期:剧烈眼痛头痛、视力严重减退 眼压常在50mmHg以上 角膜水肿、前房角闭塞 瞳孔中等散大、光反射消失 虹膜节段性萎缩、青光眼斑
由于某些眼病或全身疾病,干扰或破坏 了正常的房水循环,使房水出路受阻而 引起眼压增高的一组青光眼
临床常见的继发性青光眼
睫状体炎青光眼综合征 皮质类固醇性青光眼 眼外伤所致的青光眼
眼球挫伤后急性眼压升高 溶血性青光眼 外伤性或自发性晶体脱位 房角后退性青光眼 白内障所致继发性青光眼 虹膜睫状体炎引起瞳孔环状后粘连 新生血管性青光眼 睫状环阻塞性青光眼
青光眼glaucoma - 上海第二医 科大学附属
定义
眼球内的压力(眼压)超越了眼球内部组织,特 别是视神经所能承受的限度,引起视神经萎缩
和视野缺损时,称为青光眼
眼压—眼球内容物作用于眼球壁的压力
正常值1.47kpa~2.79kpa(11~21mmHg) 双眼压差值<0.66kpa(5mmHg) 取决于房水生成量和排出量的动态平衡 房水循环途径: 睫状突生成 后房 前房 小梁网 集合管 睫状前静脉
慢性闭角型青光眼
临床表现
发病隐匿,无眼压急性升高的相 应症状
视乳头渐萎缩,形成凹陷 视野进行性损害
慢性闭角型青光眼
诊断
周边前房浅,中央正常,虹膜膨隆不明显 房角中等狭窄,虹膜周边粘连 双眼同时或先后发病 眼压在5.3kpa左右,很少超过6.65kpa 典型的青光眼视乳头凹陷 不同程度的青光眼视野缺损
开角型青光眼 慢性单纯性青光眼 正常眼压性青光眼
继发性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常
原发性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 虹膜高褶型青光眼
急性闭角型青光眼
特点 双侧性 房角狭窄 周边虹膜堵塞小梁网 房水
外流受阻 多见于50岁以上老年人,女性多 常伴有远视 诱发因素多 有遗传倾向的解剖变易可能是发病因素
卵圆形
则形
前房 浅、房水轻度混 正常或深、房水 正常
浊
混浊
眼压 明显升高
多数正常
正常
急性闭角型青光眼
治疗
基本原则 手术 缩小瞳孔 降低眼压 Diamox -肾上腺能受体阻滞剂 高渗剂 辅助治疗 手术治疗:虹膜周边切除术
滤过性手术
慢性闭角型青光眼
50岁左右老人,男性多见 房角狭窄是基本条件,粘连由点到面 病情渐进性发展 眼压中等升高,很少超过6.65kpa 一般无急性发作
临床表现 症状:发病隐匿,偶感雾视,眼胀 眼压:变化大,24小时眼压波动大 眼前节:无明显变化 眼底:视乳头凹陷进行性扩大和加深 C/D大
视乳头颞上下方局限性盘沿变窄 视功能:主要表现为视野缺损
中心视力影响不大 黄斑损害:获得性色觉障碍
视觉对比度下降
原发性开角型青光眼
视野变化
旁中心暗点或鼻侧阶梯 弓形暗点或环行暗点 象限性或片偏盲形缺损 管状视野和颞侧视岛
型青光眼基本一致
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建 立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最 近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的 现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更 是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学 等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已 完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但 从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生 理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学， 走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人 体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类
慢性闭角型青光眼
治疗
手术治疗:虹膜周边切除述 滤过性手术
药物控制
虹膜高褶型青光眼
特点 • 虹膜根部靠前附着睫状体 • 前房轴深正常,瞳孔阻滞作用甚微 • 周边房角浅,粘连始于房角隐窝处 • 扩瞳易致发作性眼压升高 治疗 手术
原发性开角型青光眼
病因 不完全明了,房水外流受阻于小梁 网—Schlemm管
房水循环途径的三个因素
睫状突生成房水的速率 房水流过小梁网的阻力 上巩膜静脉压
高眼压症
• 眼压超过正常范围上限 • 长期随访观察不出现视 神经、视野损害
正常眼压性青光眼
•眼压在正常范围 •典型的青光眼视神经萎 缩和视野缺损
青光眼分类
原发性青光眼
闭角型青光眼 虹膜膨隆型 急性闭角型青光发性开角型青光眼
诊断
• 眼压升高 • 视乳头损害 • 视野缺损 三大指标中二项为阳性,房 角为开角即可诊断
原发性开角型青光眼
治疗
• 药物治疗 1%~2%毛果芸香硷 -肾上腺能受体阻滞剂 左旋肾上腺素 碳酸酐酶抑制剂
• 激光治疗 • 滤过性手术
继发性青光眼
继发性青光眼定义
医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源