彩色多普勒超声对产前诊断脐带插入位置异常的临床价值

彩色多普勒超声对产前诊断脐带插入位
置异常的临床价值
摘要：目的：回顾性分析对脐带插入位置异常产妇应用彩色多普勒超声产前
诊断的价值。

方法：选取2021年5月至2022年5月于我院行中孕期彩色多普勒
超声产前诊断为脐带插入位置异常的产妇中80例，对比产前诊断结果和产后确
诊结果，统计不良妊娠结局。

结果：检出帆状胎盘41例（95.35%），漏诊率2
例（4.65%）；检出球拍状胎盘35例（94.59%），漏诊率2例（5.41%），两组
检出率无明显差异（P＞0.05），彩色多普勒超声诊断符合率为95%（76/80）。

脐带插入位置异常组产后出血14例（17.50%），胎膜早破14例（17.50%），胎
儿宫内生长迟缓3例（3.75%），早产7例（8.75%），高于健康对照组[产后出
血4例（5.00%），胎膜早破5例（6.25%），胎儿宫内生长迟缓1例（1.25%），早产2例（2.50%）]（P＜0.05）。

结论：中孕期应用彩色多普勒超声检查脐带
插入位置异常具有较高临床价值，有利于提高检出率，为高危产妇和胎儿提供救
治时机，积极改善妊娠不良结局。

关键词：脐带插入位置异常；产前诊断；彩色多普勒超声
前言：脐带连接着母体和胎儿，是交换营养物质的重要通道[1]。

脐带插入位
置异常是指胎盘端脐带异常，包括帆状胎盘和球拍状胎盘，帆状胎盘可能会造成
胎儿发育迟缓或宫内窘迫，如合并血管前置发生血管破裂则对胎儿危害更大，严
重威胁胎儿健康和安全[2]。

产前通过彩色多普勒超声发现脐带插入位置异常，能
够及早指导临床干预，降低早产、死胎等发生率，保护母婴安全。

一般情况下，
在孕中期应用彩色多普勒超声诊断时更容易发现脐带插入位置异常，由于中孕期
胎儿活动并不受到限制，羊水也相对多，能够提供更清晰影像资料，更容易及早
检出。

本文于本院2021年5月至2022年5月行中孕期彩色多普勒超声产前诊断
为脐带插入位置异常的产妇中选取80例，围绕彩色多普勒超声产前诊断的应用，现做报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院80例患者为样本，性别：女，年龄（29.50±4.85）岁，平均孕周（22.65±1.82）周。

选取80例健康产妇作为对照组，性别：女，年龄
（28.72±1.76）岁，平均孕周（22.59±1.90）周。

两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）孕20-24周，均为单胎妊娠。

（2）在我院检查资料完整，脐带插入位置异常产妇均经产后确诊。

排除标准：（1）资料缺失。

（2）失联或在其他医院分娩。

（3）合并胎儿畸形。

1.3 方法
所有孕妇均接受中孕期彩色多普勒超声检查，使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪进行检查，设定探头2.0~5.0MHz。

指导产妇取平卧位，充分暴露腹部后，首先对胎儿进行常规检查，然后对胎盘、脐带进行全面详细的检查。

扫查胎盘整体，若无法辨认要指导产妇变换体位，顺着脐带进行扫描，找到脐带插入胎盘位置，观察胎盘全貌，详细观察插入位置，进行360°扫查。

通过叠加彩色多普勒超声观察血管插入位置，对插入位置至边缘距离进行测量。

诊断标准：（1）帆状胎盘：又称脐带帆状插入，脐带插入于胎膜上，脐带血管未进入胎盘时已经发生分叉，这些分支通过胎膜走行一段距离后再进入胎盘实质。

（2）球拍状胎盘：又称边缘性脐带插入，脐带插入胎盘实质距离边缘在2cm内，彩超可观察到脐带血管聚集在胎盘边缘位置。

（3）正常脐带插入：脐带插入胎盘中央，彩色多普勒超声显示胎盘实质附着伞柄状小血管，通过动静脉汇集入羊水腔。

1.4 观察指标
（1）统计诊断结果，分别统计帆状胎盘/球拍状胎盘检出率和漏诊率。

（2）统计两组产妇不良妊娠结局，包括产后出血、胎膜早破、胎儿宫内生长迟缓、早产。

1.5 统计学方法
采用SPSS 26.0软件处理本文数据，对符合正态分布的计量资料（）进
行t检验，对计数资料（%）进行检验，P＜0.05视作存在统计学意义。

2 结果
2.1 中孕期彩色多普勒超声诊断结果统计
检出帆状胎盘41例（95.35%），漏诊率2例（4.65%）；检出球拍状胎盘35
例（94.59%），漏诊率2例（5.41%），两组检出率无明显差异（P＞0.05），彩
色多普勒超声诊断符合率为95%（76/80）。

详见表1：
表 1 中孕期彩色多普勒超声诊断结果统计
组别符合率（n/%）漏诊率（n/%）
帆状胎盘（n=43）41（95.35）2（4.65）
球拍状胎盘（n=37）35（94.59）2（5.41）
合计76（95.00）4（5.00）
2.2两组产妇不良妊娠结局统计
脐带插入位置异常组不良妊娠结局高于健康对照组（P＜0.05），详见表2：
表 2 两组产妇不良妊娠结局统计
组别产后出
血（n/%）
胎膜早
破（n/%）
胎儿宫内生
长迟缓（n/%）
早产
（n/%）
脐带插入位置组（n=80）
14
（17.50）
14
（17.50）
3（3.75）7
（8.75）
健康对照组（n=80）
4
（5.00）
5
（6.25）
1（1.25）2
（2.50）
9.628
P＜0.05
3 讨论
随着胚胎发育脐带进入胎盘，由于不同区域出现蜕膜灌注不同，胎盘不同部分出现生长和萎缩，脐带入口朝向胎盘边缘移动，脐带从边缘外游离胎膜进入，没有被胎盘实质覆盖入口，血管无保护易形成栓塞或破裂，即帆状胎盘。

若脐带在边缘2cm以内进入胎盘，即球拍状胎盘[3]。

帆状胎盘产妇更容易出现胎儿发育迟缓的情况，且剖宫产率显著高于其他孕妇[4]。

帆状胎盘若合并血管前置，在缺乏华通胶保护的前提下，在分娩过程中围产儿的死亡率将大幅增加，可达75%-100%[5]。

由于中孕期胎儿活动并不受到限制，羊水也相对多，提供了较多观察空间，更容易观察到脐带插入位置和走向，孕18-24周是检查脐带插入位置异常的重要时间段[6]。

而本次研究中的4例漏诊，分别为2例球拍状胎盘的漏诊，2例帆状胎盘的漏诊，分析其原因，3例均因胎盘位于后壁，且孕妇羊水过少，不利于观察脐带胎盘插入位置，1例因孕妇腹壁脂肪较厚，又合并羊水过少，超声对脐带插入位置难清楚显示。

因此当脐带插入位置显示不清时，可指导孕妇变换体位，或起身活动后再仔细寻找，后期也应注意随访避免漏诊。

注意彩色多普勒变
换角度多切面扫查，切勿将走形于胎膜边上的正常脐带当做帆状胎盘脐带分支，
应扫查到脐带最终插入部分，彩色多普勒超声可显示树根样深入胎盘实质的血流信号，最终确定插入位置从而避免漏诊。

还需注意的是，当发现帆状胎盘时，要仔细扫查宫颈内口附近有无血管走行，排除血管前置。

本研究显示，检出帆状胎盘41例（95.35%），漏诊率2例（4.65%）；检出球拍状胎盘35例（94.59%），漏诊率2例（5.41%），两组检出率无明显差异（P＞0.05），彩色多普勒超声诊断符合率为95%（76/80）。

可见中孕期应用彩色多普勒超声检出脐带插入位置异常具有明显优势，能够提供清晰影像便于医生观察，及早检出脐带插入位置异常。

另外经过统计，脐带插入位置异常组产后出血14例（17.50%），胎膜早破14例（17.50%），胎儿宫内生长迟缓3例
（3.75%），早产7例（8.75%），高于健康对照组（P＜0.05）。

可见脐带插入位置异常产妇妊娠风险性更高，危及母婴安全，及早通过彩色多普勒超声检出脐带插入位置异常问题，更能提前采取措施干预和救治，降低产妇分娩风险，保护母婴安全。

综上所述，孕中期应用彩色多普勒超声检查脐带插入位置异常具有较高临床价值，有利于提高检出率，为高危产妇和胎儿提供救治时机，积极改善妊娠不良结局。

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