肺癌根治术共86页

• 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周 围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管 肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺 叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者 形态类似肺炎，病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。
• 声嘶：是最常见症状，与喉返神经有关。 • 气促：发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促，起初只
在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。 由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液，若这些淋巴
结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸 腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。
• 未分化癌 ：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管，中央型肺癌， 根据组织细胞形态又可分为：燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见， 未分化癌恶性度高，生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各 型肺癌中预后最差。
• 腺癌:起源于支气管粘膜上皮,少数起源于大支气管的粘液腺,发病率比鳞癌和未分化癌低,发病年龄较 小,女性相对多见,多数腺癌起源于较小的支气管为周围型肺癌,早期一般没有明显的临床症状,往往在 胸部x线检查时被发现,表现为圆形或椭圆形肿块,一般生长较慢,但有时早期即发生血行转移淋巴转移 则发生较晚。
发病率
• 肺癌目前是全世界癌症死因的第一名： • 2019年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数
都在上升 • Байду номын сангаас019年世界卫生组织（WHO）公布的死亡率是
110万/年，发病率是120万/年。 • 而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。 • 本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79
岁之间。男女患病率为2.3:1。 • 种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
• 4.痰血：肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有 少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续 出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
晚期症状
• 面、颈部水肿：在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静 脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉 因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊 断和处理；
病因
• 吸烟：长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生诱发鳞状上皮 癌或未分化小细胞癌，无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见，纸烟 燃烧时释放致癌物质。
• 大气污染及环境污染：石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化 合物、镍等。汽车尾气，二手吸烟，厨房污染，室内污染成为主要原因。
• 非小细胞肺癌（NSCLC）：约80%的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为
对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。
临床类型
• 鳞形细胞癌(又称鳞癌) ：各种类型肺癌中最为常见，约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性占 多数，大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展 速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
分布及生物学行为
• 右肺多于左肺， • 上叶多于下叶， • 从主支气管到细支气管均可发生癌肿。
• 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者， 称为中央型肺癌；
• 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者， 称为周围型肺癌。
•
肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位 癌癌肿
radical resection of
pulmonary carcinoma
• 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺 癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他
肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其 他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤 （malignant lymphoma），或是转移自其他来源的 肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支 气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮 细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶 性肿瘤的90-95% 。
因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一 定困难。
一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使整个呼吸功能受 损而产生呼吸不适。
• 职业因素：铀镭等放射性物质及其衍化物，致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁， 煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小 细胞癌
• 肺部慢性疾病：肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存，其癌肿的发病率高于 正常人；肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中，可能引起鳞 状上皮化生或增生，在此基础上部分病例可发展成为癌肿。
• 人体内在因素：如家族遗传，免疫机能降低，代谢活动，内分泌功能失调等
早期症状
• 1.咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产 生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
• 2.低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎， 轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好 转，但很快又会复发。
• 3.胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷 痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。 如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
• 可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴 血行或经支气管转移扩散。
• 癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、 分化程度等生物学特性有一定关系。
基本类型
• 小细胞肺癌 ：小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞癌，近20%的肺癌患者属于这种类型；倍增时
间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；早期即发生血行转移且对放化疗敏感，小细胞肺癌 的治疗以全身化疗为主，联合放疗和手术。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗，外科治疗对这种 类型肺癌患者并不起主要作用。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。