尺侧副韧带重建术后康复流程

尺侧副韧带重建术后康复流程
概述：
稳定性，通常需要进行重建。

手术概述：
最常用的重建移植物，首选掌长肌腱。

如果此肌肉缺失，一般会选用股薄肌。

应用掌长肌腱移植的尺侧副韧带重建是通过联合行开放式和关节镜手术来完成的。

最常见的移植物取自同侧的掌长肌腱。

通过分离尺侧腕屈肌进行暴露。

在肱骨和尺骨建骨道。

将移植肌腱牢固地对接于骨道中，用缝线缝合。

全范围关节活动肘关节以确定最终移植张力，然后用60°屈曲支具固定。

手术概述：
肘关节尺骨副韧带修复手术肘关节内侧尺侧副韧带损伤
康复概述：
尺侧副韧带重建后的康复于手术后马上就开始，并指导患者进行家庭训练计划。

正常的康复治疗通常在手术后的4-6周才开始。

在康复进展的全过程中必须保护移植物。

训练强调早期可控活动，以避免在后期训练中过度被拉伸。

这样可使移植物尽可能保持强韧直到允许患者重返运动。

在早期训练时，为了理想的软组织愈合要限制腕和肘的过度用力，肩部和肩胛带的力量练习是康复计划的关键部分。

按照动力链原理，增强近端的力量和功能可降低对肘部的压力。

训练计划要根据患者情况而定，在术后4个月时进行间歇性投掷练习，5个月时开始击打练习。

•术后第一阶段：第1-4周
•术后第二阶段：第4-6周
•术后第三阶段：第6-12周
•术后第四阶段：第12-16周
•术后第四阶段：第4-9个月
术后第一阶段：第1-4周
1.佩戴铰链式支具，角度设置为屈曲30°-90°，并在该范围内进行肘关节主动ROM练习
•在此阶段必须达到这一活动度
•建议患者全天佩戴支具以避免对肘部施加外翻应力
2.抓握练习，腕关节主动活动度训练
以促进循环和避免僵直，因为同侧掌长肌腱最常用于移植。

可量化的抓握练习手指力量练习腕关节主动屈曲练习
3.肩部稳定性训练
•肩胛带的等长练习，以保持近端肌力，减低对肘部的压力
•鼓励患者在肘部无外翻力下坚持进行肩部的活动度练习
电容电阻治疗：热疗加速循环，促进肿胀和炎症消除，缓解
疼痛。

电容模式，25%，15min
冰敷：缓解肿胀和疼痛
4.肿胀、炎症和疼痛控制
晋级标准：
•肘关节活动度：30°-90°
•轻微疼痛或肿胀
如果达到此标准，才可以开始下一阶段的康复。

术后第二阶段：第4-6周
此阶段继续使用支具，以保护愈合中的移植物。

持续监控
关节活动度，以确保不发生屈曲挛缩。

如发生挛缩，则告
知手术医生将支具调节至15°-115°，这会降低关节挛缩
的风险。

1.增大支具范围，并在该范围内进行肘关节主动ROM练习
三角肌前群等长收缩三角肌中群等长收缩三角肌后群等长收缩
2.在治疗师的帮助下，进行无痛的三角肌等长练习
避免牵拉移植物
腕关节屈、伸肌力训练
肘关节伸展等长练习3.肘关节和腕关节的屈伸等长练习
当肿胀和疼痛已降至最低程度即可开始，在治疗师的帮助下进行，避免发生屈曲挛缩或者活动度进展过快而牵拉移植物
肘关节屈曲等长练习
4.肩胛带的手法稳定练习
•侧卧位下进行，治疗师施加阻力在近端，避免肘部受应力作用。

•肩胛带稳定练习，有助于使患者恢复上肢力量，为后期的功能训练做好准备。

晋级标准：
•关节活动度：15°-115°
•轻微疼痛和炎症
如果达到此标准，才可以开始下一阶段的康复。

术后第三阶段：第6-12周
本阶段的目标是恢复关节全范围活动度、恢复正
常上肢力量和开始恢复耐力。

尺侧副韧带重建术后康复流程术后第三阶段：第6-12
周低强度长时间牵伸关节松动术
1.牵伸练习
6周时拆除支具，但应继续避免过度的被动牵伸。

持续长时间低强度牵伸对恢复伸展有效，且具有积极
的作用。

当练习进展太慢时可进行关节松动术。

1.牵伸练习：关节松动术
三角肌前束肌力训练三角肌后束肌力训练
三角肌中束肌力训练2.主动进行三角肌力量训练
先等长开始，然后使用沙袋，进行等张力量训练
肘屈、伸肌力训练
腕屈、伸肌力训练3.主动进行肘、腕屈伸肌力量训练
先等长开始，然后使用沙袋，进行等张力量训练
内旋肌力训练外旋肌力训练避免对肘关节产生过度外翻应力，第8
周才能开始内外旋肌力练习4.内-外旋肌力训练
前臂旋前等长练习
前臂旋后等长练习
5.前臂旋前旋后训练
•避免对肘关节产生过度外翻应力，第8周才能开始旋前旋后肌力练习
•先等长开始，然后根据耐受的情况进展为弹力带抗阻练习
旋前练习
旋后练习
6.上肢功率器训练
•关节活动度允许时，即可开始训练
•先被动练习，再主动抗阻练习
徒手PNF-D2模式数字墙加弹力带PNF
节律性稳定
7.PNF 训练和节律稳定性训练
•当具备充足的肩胛带和肩袖肌群力量时，可开始PNF 模式练习•应从手动开始，以避免过度外翻应力，然后再进展到弹性阻力。

•无疼痛
•肘关节全范围关节活动度
•全部上肢力量达到5/5级
如果达到此标准，才可以开始下一阶段的康复。

术后第四阶段：第12-16周
尺侧副韧带重建术后康复流程
术后第四阶段：第12-16周
1.肩袖力量训练
•数字墙监测下，在肩外展90度位下进行，逐渐在过头位下进行。

•这是投掷运动员更具功能性的姿势。

2.
上肢灵活性练习
开展整个上肢的灵活性训练，以避免患者随着活动水平增加而再次损伤。

3.功能往复训练
•徒手肌力测试中，上肢力量应至少达到与健侧同等的水平。

•另外，灵活性也应达到相同水平。

•如达到这些标准，可开始功能往复练习并提高功能要求，为上肢在承受投掷或击打时加在其上的力量做好准备。

•练习频率限制在每周最多2-3次
•遵循功能进展从低难度的体位开始
双手胸前-过头
4.整个运动链的肌力训练
全身振动核心训练核心肌群训练下肢力量训练
上肢肌力和耐力训练
•在无症状的情况下完成功能往复计划
•正常上肢灵活性
如果达到此标准，才可以开始下一阶段的康复。

术后第五阶段：第4-9个月
1.上肢肌力测试
肘关节
量化
2.上肢整体肌力训练
前推-后拉肌力训练屈肘位内收-外展肌力训练
上推-下拉肌力训练
3.专项训练
前、过头、单手）
3.专项训练
出院标准：
•无痛
•能独立进行家庭训练计划
•能独立进行投掷/击打练习。