从“脾胃”论治“心衰”

名 ”的一 贯 理 念 ．可 按 照循 名责 实
临 床 表 现 为 呼 吸 困 难 、乏 力 （活 动
传 统 中 医 曾 通 过 解 剖 对 心 脏 进 的 路 径 ．通 过 分 析 该 大 络 的 名 称 ，
耐 量 受 限 ）以及 液体 潴 留 （肺 淤 血 行 过 观 察 ．中 医 的 经 典 著 作 《内 经 》、 即 “虚 里 ”的 含 义 ．以探 讨 其 内部
在 治 疗 心 衰 时 ．目前 西 医 的 治 “胃 之 大 络 “搏 动 的 描 述 。如 《内经 》
从 胃之 大 络 搏 动 的 位 置 、内 部
疗 方 法 已 经 涉 及 联 合 饮 食 营 养 、 所 述 ：”胃 之 大 络 ，名 日 虚 里 ，贯 鬲 结 构 这 两 个 方 面 比 对 心 脏 ，可 知 《内
约 为 ５０％ 。可 以 说 心 衰 已 成 为 ２１ 左 胸 — — 一 心 脏 所 居 的 部 位 ，却 没 表 达 的 含义 ，比对心 脏 内部 的解 剖
世 纪最 重要 的心血 管疾 病 。
有 关 于 心 脏 搏 动 的 记 录 ．而 唯 有 对 结 构 ，认 为 “虚 里 ”即 指 心 脏 。
和 外 周 水 肿 ）．常 见 的 病 因 有 冠 心 《难 经 》中 对 此 均 有 记 载 ．后 世 又 结 构 。古 文 中 “虚 ”字 通 ”墟 ” “虚 里 ”
病 、高 血 压 、风 湿 性 心 脏 瓣 膜 病 、 有 图 解 补 充 。这 说 明 ．传 统 中 医 对 即 墟 里 ”，墟 里 指 村 落 ．提 示有 房
心 肌病 等 。该 病 的发 病率 约 为 １％ ， 心 脏 在 人 体 内 解 剖 位 置 的 认 识 是 屋 及 里 巷 ．暗 示 了 胃 之 大 络 的 内 部
然而 ５年存 活率却与恶性肿 瘤相 仿 ． 清 晰 的。然 而 ，在 西学 东渐 以前 ，在 结 构 。曾有中医学者 根 据 “虚里 ”所
从 “脾 胃”论治 “心衰＂
文 ／中日医院中西医结合心内牟－ ＋主任医师 张久亮 图片提供 ／壹 图
ｌｌ、、力衰 竭 （简称 心 衰 ）是 各 种 有 效 证 据 。然 而 ．在 临 床 实 践 中．我
《内经》虽对 胃之 大 络 的循 行
Ｉ ＼心脏疾病的严重和终末阶段 ．
发 现 对 于 不 少 的 慢 性 心 衰 患 者 ．从 走 向、生 理 功 能 等 进 行 了描 述 ．却
经 》性 。① 发 现 心 脏 能
胃之 大 络 所 出 的 宗 气 ．历 史 上 出焉 ” 三 焦功 能下 降，必 然会 影 响
运 行 气 血 ．并且 联 络 诸 脏 腑 、诸 经 名 医的解 读 大体 一致 。隋 代 杨上善 到 水 液 的通 条 ．而 造 成 水 液 内 蓄 ．也
中 的 ”心 ”作 为 治 疗 靶 点 ．以 补 气 、 才提 出心 脏 搏 动 之说 。这一 客观 事 一 部 分 即络 肺 后 浅 出至 左 乳下 这
温 阳 、活 血 、利 水 等 方 法 进 行 治 疗 。 实 提 示 《内 经 》所 述 的 胃 之 大 络 音 分 。
这 样 的 治 疗 方 法 已 经 获 得 了初 步 的 搏 动 可 能 就 是 指 心 脏 的 搏 动 。
尚有 不 足 之 处 。
衰 的根本 原 因是“赤 肉”的收舒异 常． 三 焦 又 称 外 腑、孤 脏 ，主升 降诸 气
《内 经 》视 心 脏 为 “胃之 大 络 ”． 导 致 其 输 布 宗 气 的 能 力 下 降 ，临 床 和 通 行 水 液 的功 能 ．也 即 水 道 ．如 《内
是 因 为 通 过 解 剖 ，发 现 心 脏 具 有“大 表 现 为宗 气 不足 。
康 复 、药 物 等 多 方 面 的 干预 ：而 在 络 肺 ．出于 左 乳 下 ．其 动 应 衣 ，脉 宗 经 》所 述 的 胃 之 大 络 即 是 指 心 脏 ：
中 医 的 治 疗 方 法 中 ，大 多 以 “五 脏 ” 气也 。”在 西学东 渐 以后 ，中医学 者 确切 地 说 ．心 脏 被 视 为 胃之 大络 的
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２幸生辱僳 建
《内经 》认 为 心 脏 为五 脏 之 首 通 过 解 剖 对 其 已 有 明 确 的 认 识 ．却 为 何 又 将 其 视 为 胃 之 大 络 ７这 确 实 是 一 个 值 得 探 讨 的 问题 。
胃之 大 络 属于 脏 腑 络 脉 。有学 者 发现 ． 内经 》对 脏 腑 络 脉 的 命 名侧重 于脏 腑 的功 能 那 么将其 命 名 为 “胃 之 大 络 ”．应 该 是 因 为 其 可 输 布 胃腑 所 出 之 气 血 。而 且 《内 经 》 中 曾 述 ：“食 气 入 胃 ．浊 气 归 心 … … 说 明心 脏 所 出 之 气 血 即 为 胃之 大 络 所 出 之 气 血 。但 是 如 果 用 这 个 方 法 推 演 ．出 心 后 的 动 脉 也 可 以 视 为 胃
是 由 于 任 何 心 脏 结 构 或 功 能 异 常 ， 脾 胃 角 度 论 治 更 为 有 利 。
未 曾述 及 其 内部 结 构 。然 而 ．根 据
导 致 心 室 充 盈 或 射 血 能 力 受 损 的 一
中国 传 统 文 化 所 遵 循 之 ”辨 物 、正
圜囝巨圃 组 复 杂的 临床 综 合征 。心 衰 主要 的
之 大 络 ，这 又 与 经 文 对 该 大 络 的 起 过 解 剖 所 见 到 的 心 脏 ．也 就 是 胃 之 乏力 呼 吸 困难 、喘 憋 等。其 次 ，宗
止 界 定 相 悖 。可 见 ．仅 仅 这 样 解 释 大 络 ．其 形 质 是 ”肉 ”，属 脾 胃 。心 气 不 足 就 会 导 致 三 焦 的 功 能 下 降 ，