多普勒超声及血管构图的可视化内瘘管理在自体动静脉内瘘中的应用效果
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并非终身性ꎬ其使用期限与患者自身血管状况及对内
瘘的维护质量有关ꎬ血管功能差及血管资源有限不但
增加了穿刺难度ꎬ还影响透析的充分性ꎻ此外ꎬ若护理
不当ꎬ发生内瘘血肿或瘤样扩张则会影响患者手臂的
美观 [５ － ６] ꎮ 因此ꎬ合理进行内瘘管理是延长 ＡＶＦ 使
用寿命的关键ꎮ 本研究探讨在使用自体 ＡＶＦ 进行维
１. ４ 观察指标 (１ ) 比较两组患者治疗 ６ 个月内
ＡＶＦ 的搏动情况和震颤强度ꎬ观察患者的血管走向ꎬ
塞、ＡＶＦ 感染、血管硬结、瘤样扩张等ꎮ (２) 一次穿刺
ＡＶＦ 进行基础的评估( 包括触诊和视诊) ꎬ触摸患者
根据患者 ＡＶＦ 的实际情况ꎬ尽量选择绳梯式穿刺ꎬ避
免区域式穿刺ꎬ不采用扣眼穿刺ꎬ动脉端穿刺点距离
上周工作进行总结汇报ꎬ对疑难问题进行分析讨论ꎬ
面的多普勒检查ꎬ同时运用超声稀释技术( ＨＤ０２ 型
ＡＶＦ 自然流量、再循环率、心排血量、心脏指数等ꎮ 如
果有特殊情况ꎬ可以酌情增加检查的频率ꎮ 两组患者
每周均进行 ３ 次血透ꎬ每月进行 １２ ~ １３ 次血透ꎮ
等ꎻ( ２ ) 行 ＡＶＦ 穿 刺 前ꎬ 由 当 班 责 任 护 士 对 患 者 的
吻合 口 ８ ｃｍ 以 上ꎬ 进 针 角 度 一 般 为 ３０° ~ ４５°
维持性血液透析能够延长终末期肾衰竭患者的
生命ꎬ功能良好的血管通路可以为血液透析治疗提供
充分的血流量ꎬ自体动静脉内瘘( ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａꎬ
ＡＶＦ) 是血液透析的首选血管通路ꎮ 研究表明ꎬ血管
通路并发症发生率达 １５％ ~ ２０％ ꎬＡＶＦ 并发症与慢
性肾脏病死亡率的增加有关 [１ － ４] ꎮ 自体 ＡＶＦ 的使用
构图的可视化内瘘管理的效果ꎬ现报告如下ꎮ
表 １ 两组患者一般资料比较
组别
ｎ
观察组
２１
对照组
ｔ ( χ２ ) 值
Ｐ值
２２
性别( ｎ)
年龄( ｘ ± ｓꎬ岁)
男性
５０. ８６ ± ７. ７４
１５
５０. ７６ ± １０. ９４
－ １. ０７７
０. １６４
１６
女性
５
７
０. ３４３
０. ５５８
６ 个月内 ＡＶＦ 相关 并 发 症、 一 次 穿 刺 成 功 率、 实 际 血 流 量、 透 析 充 分 性、 疼 痛 评 分 和 主 观 性 满 意 度 评 分ꎮ
结果 观察组 ＡＶＦ 狭窄、ＡＶＦ 堵塞、血管硬结发生率均低于对照组( 均 Ｐ < ０. ０５) ꎬ但两组患者 ＡＶＦ 感染及瘤
样扩张发生率比较差异均无统计学意义( 均 Ｐ > ０. ０５) ꎮ 观察组一次穿刺成功率、实际血流量、尿素清除指数及
１
２９４１
广西医学 ２０１９ 年 １１ 月第 ４１ 卷第 ２２ 期
１. ２ 设备与材料 ＥＳＡＯＴＥ ＭｙＬａｂ ＴＭ 型超声机购自
行穿刺ꎻ(９) 反馈与改进:每周二举行一次讨论会ꎬ对
东杜曼医学公司ꎬＨＤ０２ 型血液透析监测仪购自美国
达成处理问题共识ꎬ每季度对患者 ＡＶＦ 进行一次全
普洛有限公司ꎮ
【 关键词】 自体动静脉内瘘ꎻ内瘘管理ꎻ多普勒超声ꎻ血管构图ꎻ可视化ꎻ维持性血液透析
【 中图分类号】 Ｒ ４４５. １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０２５３￣４３０４(２０１９)２２￣２９４０￣０４
ＤＯＩ:１０. １１６７５ / ｊ. ｉｓｓｎ. ０２５３￣４３０４. ２０１９. ２２. ３２
Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ＪｏｕｒｎａｌꎬＮｏｖ. ２０１９ꎬＶｏｌ. ４１ꎬＮｏ. ２２
２９４０
护理研究
多普勒超声及血管构图的可视化内瘘
管理在自体动静脉内瘘中的应用效果
吴宗壁 韩晓苇 林 珣 罗登贵 周华辉 凌舒艺
( 广东省深圳市中医院肾病诊疗中心ꎬ深圳市 ５１８０３３ꎬ电子邮箱:ｂｙｒｏｎｇｒｅｅｎｅ＠ １２６. ｃｏｍ)
原发疾病( ｎ)
糖尿病肾病
高血压肾病
慢性肾小球肾炎
多囊肾
６
１
１５
０
５
１
１４
１. １０３
０. ７７６
作者简介:吴宗壁(１９９３ ~ ) ꎬ男ꎬ本科ꎬ护师ꎬ研究方向:血液净化护理ꎮ
通信作者:韩晓苇(１９７３ ~ ) ꎬ女ꎬ本科ꎬ主任护师ꎬ研究方向:血液净化与护理管理ꎬ电子邮箱:ｈａｎｘｗ１９９７＠ １６３. ｃｏｍꎮ
１ 资料与方法
１. １ 临床资料
选取 ２０１６ 年 １ 月至 ２０１８ 年 ３ 月
我科收治的 ４３ 例使用自体 ＡＶＦ 行维持性血液透析的
患者ꎮ 患者的自体 ＡＶＦ 均满足:术后 > ８ 周ꎬ瘘管血流
量 > ６００ ｍＬ / ｍｉｎꎬ动脉化的静脉血管直径 > ０. ６ ｃｍꎬ皮
下深 度 < ０. ６ ｃｍꎬ 血 管 边 界 清 晰 可 见ꎮ 其 中 男 性
满意度评分均高于对照组ꎬ而穿刺血肿发生率、穿刺点渗血发生率及疼痛评分均低于对照组( 均 Ｐ < ０. ０５) ꎮ
结论 基于多普勒超声及血管构图的可视化内瘘管理ꎬ可以提高使用自体 ＡＶＦ 行血液透析患者的一次穿刺成
功率ꎬ保证透析时的实际血流量及透析充分性ꎬ降低穿刺及 ＡＶＦ 相关并发症的发生率ꎬ患者满意度高ꎮ
【 摘要】 目的 探讨基于多普勒超声及血管构图的可视化内瘘管理在自体动静脉内瘘( ＡＶＦ) 中的应用
效果ꎮ 方法 选择 ４３ 例使用自体 ＡＶＦ 行维持性血液透析的患者ꎬ分为观察组 ２１ 例和对照组 ２２ 例ꎮ 对照组
采用常规内瘘穿刺及护理ꎬ观察组采用基于多普勒超声及血管构图的可视化内瘘管理ꎮ 比较两组患者治疗
３１ 例ꎬ女性 １２ 例ꎻ慢性肾小球肾炎 ２９ 例ꎬ糖尿病肾
病 １１ 例ꎬ高血压肾病 ２ 例ꎬ多囊肾 １ 例ꎮ 按随机数字
表法分为观察组 ２１ 例和对照组 ２２ 例ꎬ两组患者的一
般资料比较差异均无统计学意义( 均 Ｐ > ０. ０５) ꎬ具有
可比性ꎮ 见表 １ꎮ
持性血液透析的患者中应用基于多普勒超声及血管
血流检测仪) 进行内瘘血流监测ꎬ包括实际血流量、
意大利百胜医疗公司ꎬＰＡ１００ 型便携式超声仪购自广
Ｔｒａｎｓｏｎｉｃ 公司ꎬ１６Ｇ 规格动静脉瘘穿刺针购自上海尼
１. ３ 方法 对照组患者采用传统穿刺与常规护理:
(１) 每月初对患者进行一次健康宣教ꎬ内容包括 ＡＶＦ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
功能锻炼、ＡＶＦ 日常维护以及 ＡＶＦ 失功的紧急处理
瘘的维护质量有关ꎬ血管功能差及血管资源有限不但
增加了穿刺难度ꎬ还影响透析的充分性ꎻ此外ꎬ若护理
不当ꎬ发生内瘘血肿或瘤样扩张则会影响患者手臂的
美观 [５ － ６] ꎮ 因此ꎬ合理进行内瘘管理是延长 ＡＶＦ 使
用寿命的关键ꎮ 本研究探讨在使用自体 ＡＶＦ 进行维
１. ４ 观察指标 (１ ) 比较两组患者治疗 ６ 个月内
ＡＶＦ 的搏动情况和震颤强度ꎬ观察患者的血管走向ꎬ
塞、ＡＶＦ 感染、血管硬结、瘤样扩张等ꎮ (２) 一次穿刺
ＡＶＦ 进行基础的评估( 包括触诊和视诊) ꎬ触摸患者
根据患者 ＡＶＦ 的实际情况ꎬ尽量选择绳梯式穿刺ꎬ避
免区域式穿刺ꎬ不采用扣眼穿刺ꎬ动脉端穿刺点距离
上周工作进行总结汇报ꎬ对疑难问题进行分析讨论ꎬ
面的多普勒检查ꎬ同时运用超声稀释技术( ＨＤ０２ 型
ＡＶＦ 自然流量、再循环率、心排血量、心脏指数等ꎮ 如
果有特殊情况ꎬ可以酌情增加检查的频率ꎮ 两组患者
每周均进行 ３ 次血透ꎬ每月进行 １２ ~ １３ 次血透ꎮ
等ꎻ( ２ ) 行 ＡＶＦ 穿 刺 前ꎬ 由 当 班 责 任 护 士 对 患 者 的
吻合 口 ８ ｃｍ 以 上ꎬ 进 针 角 度 一 般 为 ３０° ~ ４５°
维持性血液透析能够延长终末期肾衰竭患者的
生命ꎬ功能良好的血管通路可以为血液透析治疗提供
充分的血流量ꎬ自体动静脉内瘘( ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａꎬ
ＡＶＦ) 是血液透析的首选血管通路ꎮ 研究表明ꎬ血管
通路并发症发生率达 １５％ ~ ２０％ ꎬＡＶＦ 并发症与慢
性肾脏病死亡率的增加有关 [１ － ４] ꎮ 自体 ＡＶＦ 的使用
构图的可视化内瘘管理的效果ꎬ现报告如下ꎮ
表 １ 两组患者一般资料比较
组别
ｎ
观察组
２１
对照组
ｔ ( χ２ ) 值
Ｐ值
２２
性别( ｎ)
年龄( ｘ ± ｓꎬ岁)
男性
５０. ８６ ± ７. ７４
１５
５０. ７６ ± １０. ９４
－ １. ０７７
０. １６４
１６
女性
５
７
０. ３４３
０. ５５８
６ 个月内 ＡＶＦ 相关 并 发 症、 一 次 穿 刺 成 功 率、 实 际 血 流 量、 透 析 充 分 性、 疼 痛 评 分 和 主 观 性 满 意 度 评 分ꎮ
结果 观察组 ＡＶＦ 狭窄、ＡＶＦ 堵塞、血管硬结发生率均低于对照组( 均 Ｐ < ０. ０５) ꎬ但两组患者 ＡＶＦ 感染及瘤
样扩张发生率比较差异均无统计学意义( 均 Ｐ > ０. ０５) ꎮ 观察组一次穿刺成功率、实际血流量、尿素清除指数及
１
２９４１
广西医学 ２０１９ 年 １１ 月第 ４１ 卷第 ２２ 期
１. ２ 设备与材料 ＥＳＡＯＴＥ ＭｙＬａｂ ＴＭ 型超声机购自
行穿刺ꎻ(９) 反馈与改进:每周二举行一次讨论会ꎬ对
东杜曼医学公司ꎬＨＤ０２ 型血液透析监测仪购自美国
达成处理问题共识ꎬ每季度对患者 ＡＶＦ 进行一次全
普洛有限公司ꎮ
【 关键词】 自体动静脉内瘘ꎻ内瘘管理ꎻ多普勒超声ꎻ血管构图ꎻ可视化ꎻ维持性血液透析
【 中图分类号】 Ｒ ４４５. １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０２５３￣４３０４(２０１９)２２￣２９４０￣０４
ＤＯＩ:１０. １１６７５ / ｊ. ｉｓｓｎ. ０２５３￣４３０４. ２０１９. ２２. ３２
Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ＪｏｕｒｎａｌꎬＮｏｖ. ２０１９ꎬＶｏｌ. ４１ꎬＮｏ. ２２
２９４０
护理研究
多普勒超声及血管构图的可视化内瘘
管理在自体动静脉内瘘中的应用效果
吴宗壁 韩晓苇 林 珣 罗登贵 周华辉 凌舒艺
( 广东省深圳市中医院肾病诊疗中心ꎬ深圳市 ５１８０３３ꎬ电子邮箱:ｂｙｒｏｎｇｒｅｅｎｅ＠ １２６. ｃｏｍ)
原发疾病( ｎ)
糖尿病肾病
高血压肾病
慢性肾小球肾炎
多囊肾
６
１
１５
０
５
１
１４
１. １０３
０. ７７６
作者简介:吴宗壁(１９９３ ~ ) ꎬ男ꎬ本科ꎬ护师ꎬ研究方向:血液净化护理ꎮ
通信作者:韩晓苇(１９７３ ~ ) ꎬ女ꎬ本科ꎬ主任护师ꎬ研究方向:血液净化与护理管理ꎬ电子邮箱:ｈａｎｘｗ１９９７＠ １６３. ｃｏｍꎮ
１ 资料与方法
１. １ 临床资料
选取 ２０１６ 年 １ 月至 ２０１８ 年 ３ 月
我科收治的 ４３ 例使用自体 ＡＶＦ 行维持性血液透析的
患者ꎮ 患者的自体 ＡＶＦ 均满足:术后 > ８ 周ꎬ瘘管血流
量 > ６００ ｍＬ / ｍｉｎꎬ动脉化的静脉血管直径 > ０. ６ ｃｍꎬ皮
下深 度 < ０. ６ ｃｍꎬ 血 管 边 界 清 晰 可 见ꎮ 其 中 男 性
满意度评分均高于对照组ꎬ而穿刺血肿发生率、穿刺点渗血发生率及疼痛评分均低于对照组( 均 Ｐ < ０. ０５) ꎮ
结论 基于多普勒超声及血管构图的可视化内瘘管理ꎬ可以提高使用自体 ＡＶＦ 行血液透析患者的一次穿刺成
功率ꎬ保证透析时的实际血流量及透析充分性ꎬ降低穿刺及 ＡＶＦ 相关并发症的发生率ꎬ患者满意度高ꎮ
【 摘要】 目的 探讨基于多普勒超声及血管构图的可视化内瘘管理在自体动静脉内瘘( ＡＶＦ) 中的应用
效果ꎮ 方法 选择 ４３ 例使用自体 ＡＶＦ 行维持性血液透析的患者ꎬ分为观察组 ２１ 例和对照组 ２２ 例ꎮ 对照组
采用常规内瘘穿刺及护理ꎬ观察组采用基于多普勒超声及血管构图的可视化内瘘管理ꎮ 比较两组患者治疗
３１ 例ꎬ女性 １２ 例ꎻ慢性肾小球肾炎 ２９ 例ꎬ糖尿病肾
病 １１ 例ꎬ高血压肾病 ２ 例ꎬ多囊肾 １ 例ꎮ 按随机数字
表法分为观察组 ２１ 例和对照组 ２２ 例ꎬ两组患者的一
般资料比较差异均无统计学意义( 均 Ｐ > ０. ０５) ꎬ具有
可比性ꎮ 见表 １ꎮ
持性血液透析的患者中应用基于多普勒超声及血管
血流检测仪) 进行内瘘血流监测ꎬ包括实际血流量、
意大利百胜医疗公司ꎬＰＡ１００ 型便携式超声仪购自广
Ｔｒａｎｓｏｎｉｃ 公司ꎬ１６Ｇ 规格动静脉瘘穿刺针购自上海尼
１. ３ 方法 对照组患者采用传统穿刺与常规护理:
(１) 每月初对患者进行一次健康宣教ꎬ内容包括 ＡＶＦ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
功能锻炼、ＡＶＦ 日常维护以及 ＡＶＦ 失功的紧急处理