武汉大学核医学整理(血液和泌尿系统)

核医学
骨髓显像和泌尿系统
骨髓显像
造血组织
●出生前：骨髓，胸腺，淋巴结，肝脏，脾脏，胚胎等。

●初生时：全身骨髓。

●成年：红骨髓（肱骨与股骨的骨骺，脊椎，胸骨，肋骨，骨盆，肩胛骨，颅骨）；
黄骨髓（脂肪组织）。

骨髓的功能
造血功能：造血组织生成血细胞的功能。

目的：显示造血组织的分布，评价造血组织的功能。

原理
网状内皮细胞骨髓显像：骨髓网状内皮细胞活性与骨髓造血活性一致。

正常图像
●成人：
中央骨髓：清晰显影，轮廓基本清晰。

外周骨髓：肱骨和股骨近端骨骺显影，四肢自由骨骨髓不显影。

●婴幼儿：全身骨髓显影。

●少儿5-10岁：尺骨、桡骨、胫骨、腓骨部分显影或不显影。

●少儿10-18岁：肱骨和股骨下段开始不显影。

肝脾显影，左右两侧骨髓显影基本对称。

骨髓活性水平分级及其临床意义
分级骨髓显影情况骨髓功能
0级骨髓未显影，与本底相似严重抑制
1级骨髓隐约显影，略高于本底，轮廓不清轻中度抑制
2级骨髓明显显影，轮廓基本清楚正常
3级骨髓清晰显影，轮廓清楚高于正常
4级骨髓显影十分清晰，骨髓轮廓清晰可见明显增强
临床应用
①再生障碍性贫血
●荒芜型：全身骨髓不显影
●抑制型：骨髓活性低于正常
●灶Ⅰ型：抑制的红骨髓中灶状显影
●灶Ⅱ型：四肢骨节段性灶状显影
●正常型
②白血病
患者的骨髓显像表现形式多样，包括中心骨髓广泛性抑制，常伴有明显的外周骨髓扩张。

慢性白血病常伴肝、脾肿大及放射性增高。

③骨髓梗死
④股骨头无菌性缺血性坏死（多见于镰状细胞性贫血）
●早于骨骼显像出现异常，表现股骨头放射性明显低于对侧。

●如双侧显影正常，则可排除股骨头无菌性坏死。

●有较高的临床价值。

⑤多发性骨髓瘤
⑥骨髓穿刺或活检部位的选择
⑦其它：真性红细胞增多症，骨髓异常增殖综合征，各种贫血等。

真性红细胞增多症
●女，45岁，头晕乏力、皮肤发紫半年。

骨髓显像见脊柱、骶髂关节、肩胛骨、肋骨及
胸骨显影浓，肱骨、股骨近端显影，肝脾肿大。

●中心骨髓活性增高伴外周骨髓扩张
慢性溶血性贫血
●中央骨髓及外周骨髓未见异常，未见外周骨髓扩张。

●脾脏明显肿大。

泌尿系统
重点：
●肾图
●肾动态显像
●GFR及ERPF
肾图与肾动态显像
原理
●快通过型示踪剂,能被肾小球滤过或肾小管分泌,是有规律的
●示踪剂变化规律可测,时间―放射性曲线或一系列图像
●正常与疾病时此规律是不同的
●比较曲线(肾图)或图像特征,诊断疾病
示踪剂/显像剂
●肾小球滤过型：99mTc-DTPA(100%)
●肾小管分泌型：131I-OIH(经典) (80%)；123I-OIH (80%)；99mTc-EC (100%) ；
99mTc-MAG3 (98%)
正常肾图由三段组成。

●a段：示踪剂出现段，反映肾动脉血流灌注
●b段：示踪剂聚集段，反映肾小球或肾小管功能。

●c段：示踪剂排泄段，反映尿流量或尿路通畅情况。

肾图定量分析指标：
尿路通畅时，肾指数RI是评价肾功能的可靠指标，正常人RI>45%，RI30%-45%为肾功能轻度损害，RI20%-30%为中度损害，RI<20%为重度损害
异常肾图的类型
1.持续上升型：单侧,急性上尿路梗阻;双侧,急性肾衰或急性下尿路梗阻
2.高水平延长型：尿路不全梗阻
3.抛物线型：尿路不全梗阻,肾缺血
4.低水平延长型：肾功能严重受损,慢性上尿路严重梗阻,急性肾前性肾衰
5.低水平递降型：肾脏无功能,肾功能极差,肾缺如或肾切除
6.阶梯状递降型：输尿管痉挛
7.小肾图：肾动脉狭窄,先天性小肾
肾图的临床应用
1.分肾功能的判断
2.尿路梗阻的诊断及追踪观察
3.肾动脉狭窄的诊断
4.移植肾的监测
肾图的主要优缺点
●优点:操作简便；价格低廉
●缺点:
缺乏特异性；不能显示肾脏位置；不能显示肾脏形态；不能做病因诊断；探测器对位误差大
肾动态显像
●后位显像（通常），移植肾前位显像
●矩阵：128×128，Zoom：1.00
●血流相：3s/F，肾实质相：1ｍin/F
●显像剂：99mTc-DTPA, 活度：5mci
●弹丸注射，无皮下遗漏。

●嘱患者显像过程中勿移动体位
患者的准备
●检查前2天停用利尿剂；检查前2天未做IVP
●清淡饮食(素食，尽可能低蛋白)
●水负荷(300-500ml)或8ml/kg
●显像前排尿
正常影像
1、血流相
●9-15s腹主A显影
●腹主A显影后2-3s内双肾同时显影,时差<1-2s
●4-6s双肾轮廓清晰
●位置正常、分布均匀、密度相似
2、肾动态影像
●双肾同步逐渐浓聚,经过一定时间(2-3,2-4,3-5min),放射性达高峰。

●之后,双肾影同步逐渐变淡。

●20 min 双肾影明显消退,膀胱影明显浓聚。

输尿管一般不显影
●位置、形态、大小正常。

●分布均匀。

影像评价指标
●放射性密度(正常? 相似?)
●放射性变化(符合规律? 同步?)
●放射性分布(均匀?) 浓聚,稀疏、缺损及其形态?
●肾脏位置、形态、大小
●输尿管、膀胱有无异常
●血流灌注曲线,肾图曲线,GFR或ERPF
临床应用（可见前4也是肾图的临床应用）
1.分肾功能的评价（看评价指标处）
2.尿路梗阻的诊断
3.肾动脉狭窄的诊断
4.移植肾的监测（血流、功能、尿路通畅情况）
移植术后常见并发症有：急性肾小管坏死、急性排斥和慢性排斥、尿漏与尿路梗阻、以及环孢素A肾中毒等。

移植肾正常影像：肾血流灌注影清楚，动态功能影像早期肾实质轮廓清晰、形态完整、放射性分布均匀，清楚相皮质影明显消退，膀胱放射性浓聚逐渐增强，输尿管通畅不显影。

5.肾内占位性病变的鉴别诊断
灌注相动态影像
囊肿稀疏,缺损稀疏,缺损
脓肿稀疏,缺损稀疏,缺损
恶性肿瘤浓聚稀疏,缺损
肾盂积水稀疏,缺损逐渐…浓聚
肾A分支栓塞楔形缺损楔形缺损
6.先天性肾脏发育异常的诊断
①马蹄肾，融合肾，多囊肾
②独肾
③肾下垂，异位肾
④肾重复畸形
7.尿漏的诊断
GFR 和ERPF
●GFR:单位时间内从肾小球滤过的血浆容量(ml/min). 反映肾小球的功能.
●ERPF:单位时间内流经肾单位的血浆流量(ml/min).反映肾小管的功能.
●GFR, ERPF是反映肾功能的精确定量指标.
GFR 测量
●原理:肾脏摄取示踪剂与GFR成正比
●示踪剂:99mTc-DTPA
●病人准备(略)
●检查流程(略)
●测量方法:尿标本法；血浆标本法(单,双,多)；Gates法
肾功能介入试验(自学)：利尿剂介入试验；Captopril介入试验
利尿剂介入试验(自学)
●目的:鉴别真性梗阻与非梗阻性尿路扩张
●肾图测量或肾动态显像至15min时,暂停,静脉注射速尿0.5mg/kg,继续。

●观察肾图曲线C段是否下降，肾盂放射性浓聚是否消退。

Captopril介入试验(自学)
方法：
●检查前停ACEI类药物3-5天。

●检查前1小时口服captopril,成人25-50mg,儿童0.5mg/kg(最大剂量25mg)。

●密切监测血压变化，血压过低时，对症处理。

●口服captopril 1小时后行肾动态显像
膀胱反流显像(自学)：直接法膀胱显像(后位)；膀胱－(右侧)输尿管反流。