倒经（1-3）

倒经（1-3）
倒经(一)
[病案]徐某,女,20岁,已婚。

1961年10月1日初诊。

月经从未来潮,近二年来每
至月经周期即下腹隐隐钝痛,两胁轻度胀痛,伴有鼻衄,上述症状每月持续4～
6天即自愈。

观察患者营养发育尚好,妇科检查无异常发现,舌正常,脉弦。

[治则]清热平肝,行气降逆。

[方药]全当归9克,大生地12克,杭白芍6克,粉丹皮6克,制香附9克,天台乌6克,
鸡血藤30克,碎桃仁6克,生大黄3克,川牛膝6克。

服10剂诸症均消失,月经来
潮。

1963年8月随访,患者月经正常。

(见《江西医药杂志》1965年第12期)
[评析]本病西医称为代偿性月经,属祖国医学“倒经”的范畴。

该病可因肝气上
逆或血热伤血络所致,两胁胀痛为肝气不舒。

今患者血热气逆而致倒经,依
据“热者清之”、“逆者平之”的原则,治拟清热平肝,行气降逆之法,使热不上犯,
血络不伤,故无鼻衄,因热已清,血行常道,故月经正常。

(李祥云)
倒经(二)
[病案]张某,女,20岁,未婚。

1976年10月28日住院。

因间断性鼻衄六年,近二
年来加重,约一月鼻衄二三次,不易自止,曾因出血不止而晕倒,月经一月两行,
经行前后鼻衄尤重,半月来鼻血不止,入院时血红蛋白80克/L(8克%),血小板
66×10９/L(6.6万/立方毫米),出、凝血时间正常,皮肤无出血点。

初入院二个
月中,叠投凉血清热,养阴、益气诸法无效。

1976年12月23日更诊：面色晄
白,头晕乏力,口干而饮冷不多,经事半月一行,经行而血衄加重,时而流血似线,
时而点滴流出,日日如此。

唇红略燥,舌光红、苔薄白,脉象左寸湿、左关尺
细而无力,右手寸关弦大而滑,右尺滑细而数。

[治则]清泄肺胃,抑折虚火,清肝凉血。

[方药]黄芩炭10克,焦山栀10克,丹皮10克,知母12克,炒黄柏5克,龟版24克,早
莲草24克,生地24克,紫草12克,地榆炭18克,荷叶10克,桑叶10克,另以大黄粉
3克,甘草粉3克不放盐煎蛋吃。

服上方1剂后,鼻衄止,续服多剂,十八天后血红
蛋白已达130克/L(13克%),血小板82×10９/L(8.2万/立方毫米)。

当月在经行
时又鼻衄一次,顷刻即止,尔后一直未再鼻衄,内热之象渐息,脉转缓细,舌尖变
为淡红,又服养血育阴药6剂,于1977年元月24日出院,病愈。

(见《北京中医学院
学报》1980年第2期)
[评析]倒轻一证,多属肝经郁火,前人主张用丹栀逍遥散加牛膝治疗。

此例始
投清热凉血等法无效,乃仔细诊察推敲病机,改予分经理邪之法而获效。

方中
黄芩、山栀、丹皮、桑叶善于清泄肺胃,凉肝而祛血中伏火,知母、黄柏、龟
版抑折肾经虚火,早莲草、生地、紫草、地榆凉血止血。

血液下漏
频频,清气
陷矣,桑、荷二叶善举下陷之清气,又能引伏热外达,血液上溢汹汹,以大黄之
苦寒,折伏火热下行,并佐以甘草和中举陷降逆,分经理邪,导热出路,多方以求,
冀其血止。

这说明治病必先识病,更要曲体病情,知常达变,机圆法活,方能排
疑解难。

(马荫笃)
倒经(三)
[病案]高某,女,23岁,未婚。

1960年6月某日初诊。

患者15岁起即有周期性的
衄血,至今已八年。

20岁月经来潮,经来一年后复又经止而鼻衄出血,且日益
增加,就诊时适值衄血之期,昨日起鼻衄颇多迄今未停,故用棉球塞住一侧鼻
腔以缓其势。

平时头晕腰酸,经水已二年未转,性情急躁易怒,观体形健壮,察
舌苔薄黄,脉弦数。

[治则]清肝泄热,引血下行。

[方药]早莲草12克,怀牛膝9克,柴胡3克,鲜生地24克,焦山栀9克,淡子芩9克,炒
当归6克,炒赤芍6克,焦楂炭9克,丹参9克,茅根15克。

服数剂后衄血停止。

后
因腰酸、胞宫发育欠佳,肾气虚弱之故,所以继则养阴调经填补冲任,方用紫
河车9克,女贞子9克,白芍9克,菟丝子9克,巴戟天9克,仙灵脾9克,当归6克,熟
地9克,山萸肉9克,泽兰叶9克,青蒿6克。

经上方加减调治后经水行。

(见《朱小
南妇科经验选》,人民卫生出版社)
[评析]患者倒经为肝热气逆,迫血妄行之故。

因鼻衄量多,急则治其标,用旱莲
草凉血止血,配牛膝活血通经,引诸药下行；柴胡、生地、山栀、黄芩清肝
热；当归、赤芍、山楂、丹参活血调经；茅根善止衄血,故药后衄血止。

又
因患者闭经、腰酸、胞宫发育不佳,此为肾气不足,再者逆经上行,血海不充,
故在衄血止后应调补肝肾,填补冲任,养血调经,如此调理使肝不热,血不升,冲
任调,血海盈,衄血止,经水行,故获显效。

(李祥云)。