不同临床状态下耳垂血糖测试的准确性及可接受性

不同临床状态下耳垂血糖测试的准确性及可接受性
王兆云;唐哲;石萍
【摘要】[目的]探讨不同病理条件下病人进行耳垂血糖检查的准确性和可接受性.[方法]从急诊、普外、脑外病房招募志愿者.病人满足以下条件之一:血糖相对稳定;正接受静脉输液治疗;诊断为慢性肾功能不全;65岁以上且卧床.采用单一病人重复测量方法,分别从指尖和耳垂采集血液样本进行连续血糖监测,对病人采血疼痛程度进行评估.统计分析两份血糖读数之间的组内相关系数,采用Wilcoxon符号秩检验比较疼痛程度.[结果]共有80例病人纳入实验.两份血糖读数之间的组内相关系数高.参与者耳垂采血时的疼痛程度明显低于指尖.[结论]除非病人具有潜在疾病,否则耳垂可作为一种安全的选择用于血糖监测.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2018(016)017
【总页数】2页(P2135-2136)
【关键词】糖尿病;血糖监测;耳垂
【作者】王兆云;唐哲;石萍
【作者单位】250012,山东大学齐鲁医院;250012,山东大学齐鲁医院;250012,山东大学齐鲁医院
【正文语种】中文
【中图分类】R471
1.2 方法
1.2.1 材料采用雅培血糖测量仪(FreeStyle Optium)和无菌采血针(注式soft 2型28G)。

血糖仪为本医院普遍使用的型号，由研究护士每天校准。

采血量为0.6 μL。

整个数据收集完成时间在5 min。

1.2.2 分组根据不同的临床情况和治疗，将志愿者分成4个亚组，每组人数各20例，设血糖控制稳定者为A组；接受静脉输液治疗者为B组；诊断为慢性肾功能
不全或血清肌酐高于150 μmol/L者为C组；年龄65岁或以上，且卧床时间超过48 h以上者为D组。

1.2.3 统计学方法由研究护士口头向参与者解释研究的目的和流程，并提供书面信息。

人口学特征信息和医疗记录从受试者病历中采集。

为规范所有数据的收集过程，研究护士按照预定时间从指尖(第三手指远端趾骨)进行第一次采集。

在等待结果同时，使用面部表情疼痛量表评价指尖疼痛程度。

计分0分～5分，分值越高表明疼痛越严重。

随后，研究护士采集指尖同一侧耳垂下方毛细血管血液样本进行血糖监测，同样使用面部表情疼痛量表评价耳垂采血时疼痛>程度。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行分析。

采用描述性统计来总结参与者的人口学特征；以组内相关系数(Intra-class Correlation Coefficient，ICC)评
价每个参与者指尖和耳垂血糖监测值之间的一致性。

每位参与者两个样本间血糖监测值的差异以百分数差表示；采用双侧Wilcoxon配对符号秩检验比较耳垂和指尖间的疼痛程度。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 人口学特征本研究共纳入志愿者80例，男44例，女36例，年龄35岁～76岁(57.61岁±1
3.73岁)，确诊为2型糖尿病，平均病程8.61年。

高血压37例，
高血脂25例，慢性肾功能不全20例，脑出血5例。

51例接受静脉输液治疗。

距
指尖血样采集禁食时间3.26 h±3.22 h。

2.2 不同生理状态下耳垂和指尖血糖监测的一致性(见表1)
表1 指尖及耳垂血糖测量值比较组别例数血糖值(mmol/L) 指尖耳垂ICC(95% CI)PA组2011.87±4.8111.47±4.660.985(0.970,0.991)<0.001B组
209.95±5.119.62±5.730.988(0.980,0.995)<0.001C组
209.52±3.309.27±3.300.982(0.964,0.993)<0.001D组
2010.10±4.079.85±4.030.966(0.930,0.984)<0.001合计
8010.26±4.2610.05±4.160.982(0.974,0.987)<0.001
2.3 不同血糖控制状态下耳垂和指尖血糖监测的一致性根据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》建议的血糖水平范围，按照指尖血糖浓度监测结果对志愿者血糖控制状态进行细分，其中，61例为正常血糖状态；15例为高血糖状态，指尖血糖浓度>1
3.33 mmol/L；另有4例为低血糖状态，指尖血糖浓度<3.89
mmol/L。

不同血糖控制状态下耳垂和指尖血糖监测的一致性(见表2)
表2 指尖和耳垂血糖测量值间的百分比差组别例数平均百分比差ICC(95% CI)P正常血糖61-3.66±8.410.955(0.926,0.967)<0.001高血糖15-
2.83±6.770.942(0.857,0.978)<0.001低血糖417.01±16.200.721(-0.743,0.991) 0.133
2.4 指尖和耳垂皮肤刺痛程度比较(见表3)
表3 指尖和耳垂皮肤刺痛程度比较分组别例数指尖耳垂PA组
201.88±0.681.13±0.77<0.001B组201.63±1.450.82±0.83<0.001C组202.15±1.221.34±1.30<0.001D组201.85±1.301.12±0.95<0.001合计801.88±1.171.10±1.11<0.001
3 讨论
本研究旨在检验耳垂毛细血管血糖监测的准确性和可接受性。

研究结果表明：虽然
指尖的血糖读数略高于耳垂，但两者间的血糖读数一致性较高。

这与Anzalone等[3]早期研究的结果，发现指尖血糖结果在统计学上高于耳垂相一致。

而血糖数值
之间的差异可能和血糖监测的时机选择有关。

本研究中所有血糖测试是在餐前或在禁食状态下，而Anzalone等[3]的研究中未明确血糖测试的时机。

本研究对不同
临床状态下志愿者的指尖和耳垂血糖监测及疼痛情况分析结果显示：耳垂和指尖之间的血糖读数具有较高的一致性，即使病人肾功能不全、卧床或是正接受静脉输液治疗。

这样的观测结果，对判断当病人处于何种生理状态时，选择耳垂可以更准确、更及时地反映血糖监测结果具有更科学的临床意义。

研究结果显示：在低血糖状态下耳垂和指尖血糖读数间的百分比差明显，ICC值小于0.75且差异有统计学意义，表明不同的低血糖志愿者间耳垂和指尖血糖浓度的
一致性较弱。

而有前期文献报道：以前臂为血糖采样点时，其血糖读数在反映病人是否为低血糖时，同样存在较低的可信度[5]。

因此，如能制定一个基于耳垂血糖
监测的血糖参考范围将有助于提高耳垂血糖监测的灵敏度。

在可接受性方面，志愿者耳垂皮肤刺痛疼痛的程度明显低于指尖。

这可能因为用于血糖监测只需要少量的血液，而研究护士报告，只需轻轻捏耳垂便极易采集到所需血量。

因此基于志愿者的体验和研究护士建议，使用耳垂执行毛细管血糖监测是可行且可被临床医生和病人所接受。

本研究的目的并不是为了将指尖毛细血管血糖监测替换为监测耳垂，而试图使用一个更严格的研究方法比较检查耳垂和指尖的血糖浓度水平，为使用耳垂毛细管血液作为血糖监测点提供可靠证据。

根据本研究结果，除低血糖状态外，耳垂的和指尖血糖浓度水平基本一致，且耳垂的针刺疼痛感更轻。

因此，对一些危重病人如若指尖采血存在禁忌证，是可考虑以耳垂作为一个备选采血点。

值得注意的是，本研究结果还不能确定餐后耳垂血糖读数是否将偏离指尖血糖读数。

此外，由于基于规范数据收集过程，因此所有的血液检测均是从指尖开始，随后耳垂。

进一步研究需要
验证，先刺破手指，然后耳垂的顺序是否会影响疼痛程度的评判。

【相关文献】
[1] 贾西莲,张捍忠,王秀丽,等.急诊危重患者不同部位毛细血管血糖结果对照[J].基层医学论
坛,2012,16(34):4625-4626.
[2] 邱雯慧,周雷,潘夏蓁,等.不同部位末梢血糖和静脉血浆血糖值的比较[J].护理学
报,2011,18(12B):61-62.
[3] Anzalone P.Equivalence of earlobe site blood glucose testing with finger site[J].Clinical Nursing Research,2008,17(4):251-261.
[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂
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[5] Jungheim K,Koschinsky T.Glucose monitoring at the arm:risky delays of hypoglycaemia and hyperglycemia detection[J].Diabetes Care,2002,25(6):956-960.。