非酒精性脂肪肝的中医药治疗
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非酒精性脂肪肝 的中医药治疗
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非酒精性脂肪性肝病的基本概念
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)是除外酒精和其他明 确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪性 脂肪变为特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝 以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH)和肝硬化。
关键病理因素： 胰岛素抵抗、遗传易感性等
中成药 六味地黄丸
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脂肪肝治疗的有效中成药
壳脂胶囊：壳聚糖、丹参、制何首乌、茵陈、 牛膝）。SFDA批准，2005年12月上市。
胆宁片：为胆道疾病药物。近年上海龙华医 院、上海第一人民医院等多中心临床研究证 实对脂肪肝治疗有效。
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名医名方
一、加味四逆散（吕仁和） 组成：醋柴胡 赤白芍，枳壳、枳实、炙甘草。 主治：肝郁瘀阻型脂肪肝。
十五、加味温胆汤（李伯农） 组成：陈皮，茯苓、山楂、丹参，半夏、竹茹、枳壳，荷叶。 主治：痰湿内停型脂肪肝。
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部分治疗专方及经验报道
“清肝降脂胶囊”（泽泻、山楂、丹参、决明子等） “降脂益肝散” （葛根、泽泻、草决明等） “通脉降脂胶囊”（姜黄、大黄等） “分消肝脂灵” （黄芪、枸杞、首乌等） “酒肝康汤” （葛根、柴胡、丹参等） “降脂益肝汤” （泽泻，虎杖，大荷叶，生首乌，黄精，
七、脂脉宁（安春绵） 组成：何首乌、枸杞、冬虫夏草、藏红花、酒大黄、泽泻、石
菖蒲、大皂荚、姜黄。
主治：脾肾两虚型脂肪肝。
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八、脂肝合剂（张永霞） 组成：黄芪、茵陈，柴胡，郁金、决明子、丹参，虎
杖、泽泻 主治：痰湿瘀血互结型脂肪肝。
九、何炎燊治疗脂肪肝基本方 组成：苍术、陈皮、川朴、山楂、神曲、鸡内金。 主治：脾虚痰湿型脂肪肝。
中国中西医结合杂志2007，27（4）：293~295
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NAFLD
脂肪性肝炎
脂肪肝
肝细胞癌？
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肝硬化
诊断标准
[ 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南-中华肝脏病杂志 2006，14（3）：161]
凡具备下列1-5项和第6或第7项中任何一项即可诊断为NAFLD 1. 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周 ﹤140g，女性每周 ﹤７０g。 2. 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂
病理基础： 痰凝、气滞、血瘀、
涉及脏腑： 肝（胆）、脾、肾
症候特征： 本虚（脾气虚、肝肾亏损） 标实（痰、气、血瘀结）
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脂肪肝的中医辩证论治
主要证型：
痰瘀互结证 49.00 % 肝郁脾虚证 17.05% 湿热内蕴证 11.71% 气滞血瘀证 3.89% 肝肾亏虚证 3.62%
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（1）痰瘀互结证
力，食欲不振，或有便溏，舌淡或胖，苔薄白或腻，脉 弦细或沉细。
治法：疏肝健脾
方药：柴芍六君子汤加减。柴胡、白芍、白术、茯苓、 姜半夏、陈皮、党参、郁金、山楂、枳壳、薏苡仁等。
中成药 ①逍遥丸：疏肝解郁，健脾和营。 ②香砂六君丸 。
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（３）湿热内蕴证
临床表现： 脘腹痞闷，胁肋胀痛，便秘或秽而不爽，困倦乏
二、清肝活血饮（张学文） 组成：决明子 柴胡 生山楂 赤芍，川楝子，鳖甲。 主治：肝经郁热、气滞血阻型脂肪肝。
三、健脾活血方（何东仪） 组成：丹参、炒白术、泽泻、川郁金。 主治：脾虚血阻型脂肪肝。
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四、降脂化瘀汤（曹书和） 组成：柴胡、黄芩、青皮、甘草 制首乌、生山楂、白术、当归、
“共同土壤”是胰岛素抵抗及其继发的糖、脂代谢紊 乱
单纯性脂肪肝可通过成脂性改变，加剧胰岛素抵抗， 促进2型糖尿病和动脉粥样硬化的发生和发展。
由此可见，NAFLD是一复杂的、系统性的代谢性 疾病，很难针对某一靶点设计出理想的治疗药物，
这是现代医学目前仍缺乏理想治疗药物的原因之一。
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中医对脂肪肝病因病机认识
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祛湿化瘀方对实验性脂肪肝的治疗作用
一、对单纯高脂饮食诱导的大鼠脂肪肝的治疗作用 方法：造模6周后随机分组，治疗6周（不停止诱导因素）
二、对四氯化碳高脂低蛋白诱导的脂肪肝模型的防治作用 方法：造模2周后随机分组，治疗2周（不停止诱导因素）
对照药物:甘乐片(二氯醋酸二异丙胺)批号：H21023819, 剂量2mg/100g鼠重
400
200
0
正常组 模型组 祛湿方 甘乐组
肝组织FFA 血清FFA
显著降低肝组织FFA含量脂肪肝模型 的防治作用
正常
模型
正常组
模型
祛湿方
甘乐
祛湿方组
甘乐组
HE染色，×400
油红0染色，×400
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各组大鼠肝组织脂肪变性，油红染色，×400
祛湿方对四氯化碳高脂低蛋白诱导的脂肪肝模 型的防治作用
丹参，郁金，制大黄。 主治：脾虚痰湿型脂肪肝。
十三、降脂益肝汤（蒋森）
组成：泽泻，生首乌、草决明、丹参、黄精，生山楂，虎杖， 大荷叶。
主治：湿阻气化，瘀血阻络型脂肪肝
十四、清肝化滞汤（陈伯咸） 组成：柴胡 白芍，金钱草，浙贝母，鸡内金，茯苓，枳实，郁
金，莱菔子，香附，丹参，黄芪，山楂，陈皮。 主治：肝郁气滞兼痰湿内停型脂肪肝。
十、朱培庭治疗脂肪肝基本方 组成：熟地、山萸肉、山药、首乌、枸杞、仙茅、仙
灵脾。 主治：肝肾亏虚型脂肪肝。
十一、柔肝泻脂饮（姚培发） 组成：何首乌，枸杞子、生地，虎杖、菝契，泽泻，
丹参，莪术，白芥子，生山楂.。 主治：肝肾阴虚型脂肪肝实用。文档
十二、化痰祛瘀降脂汤（缪惠娟） 组成：茯苓，陈皮，柴胡，生山楂，泽泻，何首乌，决明子，
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祛湿方对单纯高脂饮食诱导的 大鼠脂肪肝的防治作用
正正常常组
祛湿方 祛湿方组
模型组
正常组
甘甘乐乐组
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祛湿方组
模型组 甘乐组
祛湿方对单纯高脂饮食诱导的 大鼠脂肪肝的防治作用
正常组 祛湿方
模型组 甘乐组
正常组 ×4200
模型组 ×4200
祛湿方组 ×4200
甘乐组 ×4200
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模型组 ×1250
临床表现： 胁肋刺痛或胀痛，乏力，脘腹痞闷，胁下痞块，
舌胖紫暗，苔白腻，脉细涩。
治法：化痰消瘀。
方药：莱菔子、姜半夏、泽泻、柴胡 、郁金、生山 楂、丹参、草决明、海藻、虎杖、枳壳、姜黄等。
中成药 ①山楂内消丸：化痰消瘀，化湿和胃 ②大黄蜇虫丸：活血破瘀，通经消痞。
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（2）肝郁脾虚证
临床表现： 胁肋胀痛或隐痛，心情抑郁不舒，嗳气，四肢乏
病因：
1 饮食失节，损伤脾胃
营养性因素（如营养不良、肥胖症） 化学性损伤因素（如酒精、肝损害药物）
2 情志内伤，肝脾不调
精神心理和社会因素
3 久病失调，精血亏损
内分泌代谢因素（糖尿病、高脂血证、高血压等） 遗传因素
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病机
基本病机： 1、肝失疏泄，气机不畅，肝血瘀滞； 2、脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴； 3、肾精亏损，阴伤气弱，痰瘀凝滞；
相关危险因素： 肥胖、糖尿病等
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当前我国酒精性脂肪肝(ALA)患病率(4.5%15%)居高不下，而非酒精性脂肪肝(NAFLD)患 病率不断升高，达14%~24%，并且5%一10% 的患者在5- 10年内发展成为肝硬化。
国外1 515例肥胖相关性脂肪肝肝活检荟萃分 析显示5%-63%有炎症，29%有肝纤维化， 3%有肝硬化。
草决明，生山楂等） “健脾活血方” （白术、丹参、白芍、郁金、枳壳等） 其他：健脾消积汤，疏肝降脂汤，降脂合剂等。
有研究分析了223篇临床经验报道选药出现频率： >75% :山楂、泽泻、丹参、柴胡 >45%: 首乌、郁金、半夏、陈皮、茯苓、白芍、草决明、虎杖、大黄、甘草 >25%: 白术、茵陈、赤芍、当归、枸杞子、莱菔子、荷叶
肝组织TG(mg/g)
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
正常组
模型组
**
祛湿方
显著降低肝组织TG含量
甘乐组
250
200
150
**
100
50
0 正常组
模型组
祛湿方
甘乐组
大幅度降低肝组织r-GT活性
肝组织FFA(umol/gprot)
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200
何东仪，胡义扬，薛惠明，刘 平，刘 成. 健脾活血方治疗脂肪肝的临床疗效 观察. 中国中西医结合消化杂志，2001；9（1）：35～37
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健脾活血方治疗后患者B超积分变化
组别 n 治疗前
治疗后
治疗组 对照组
52 8.48±2.82 24 7.46±3.72
5.46±2.89*** 5.88±3.90
赤芍，玉米须、茯苓、丹皮、麦芽。 主治：气滞血瘀型脂肪肝。
五、消脂护肝汤（项风英）
组成：泽泻、生山楂、丹参、绞股蓝，柴胡、枳实，生鳖甲 （先煎）、首乌、海藻、路路通，蒲黄。
主治：肝郁湿阻型脂肪肝。
六、软肝消积饮（郑淳理） 组成：海藻、昆布、白花蛇舌草各，郁金、象贝母、丹参，柴
胡、炙鳖甲、穿山甲，泽泻、猫人参。 主治：脂肪肝肝肿大者。
肪肝的特定疾病。 • 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非
特异性症状及体征。 • 可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等
代谢综合征相关组分。 • 血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上
限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。 1. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。 2. 肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
0 正常组
模型组
**
祛湿方
甘乐组
大幅度降低肝组织FFA含量
250
200
** **
血 清 ALT、 AST（ U/L）
150
100
*
*
ALT AST
力，或有恶心，小便黄，口苦口干，舌红赤，苔黄厚 腻，脉弦滑。
治法：清热化湿。
方药：小柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡、茵陈、黄芩、 白术、姜半夏、枳壳、泽泻、制大黄、栀子、虎杖等。
中成药 胆宁片：清热化湿，疏肝利胆。
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（４）气滞血瘀证
临床表现： 胸胁刺痛或胀闷，走窜疼痛，或胁痛拒按，妇女
可见经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块等，舌紫暗或见 瘀斑，脉涩。
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治疗原则
防治伴发疾病/相关危险因素 坚持基础治疗：行为纠正、饮食调整及运动 改善IR 减少氧应激 抗炎症/细胞因子 减肥 调脂剂 抗肝纤维化 终末期肝病治疗:肝移植
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难点!
NAFLD最常见的3个相关因素是肥胖、血脂紊乱和糖 尿病，这3个因素与高血压、动脉粥样硬化、冠心病 等均属于代谢综合征的范畴
治法：行气活血。
方药：复元活血汤加减。柴胡、当归、泽兰、丹参、赤 芍、郁金、香附、枳壳、川芎、姜黄、山楂、虎杖、牛 膝、甘草。
中成药： 丹参片：活血化瘀。
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（５）肝肾亏虚证
临床表现： 胁肋隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠，或午后
潮热、盗汗，舌红少津，脉虚细或细数。
治法：补益肝肾。
方药：一贯煎合六味地黄汤加减。北沙参、枸杞子、 当归、熟地黄、麦冬、山茱萸、丹参、白芍、陈皮、 决明子、泽泻、山药、山楂。
祛湿方组 ×1250
祛湿方对单纯高脂饮食诱导的 大鼠脂肪肝的防治作用
肝 组 织 TG （ mg /g ) 肝组织及血清FFA含量(umol/L)
120 100
80 60 40 20
0 正常组
模型组
**
祛湿方
甘乐组
大幅度降低肝组织TG含量
2000
1800
1600
1400
*
1200
1000
800
600
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单味中药或有效组分药理研究
20世纪80年代，在对许多中 草药抗高脂血症药理研究的同时， 发现不少中药也具有抗脂肪肝的 作用，如人参、泽泻、山楂、郁 金、姜黄、首乌、杞子、决明子、 茵陈等。 90年代起则进一步开展了中药抗 脂肪肝药效学和机理的研究。
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✓人参 ✓绞股兰 ✓何首乌 ✓丹参 ✓枸杞子 ✓当归 ✓灵芝 ✓绿茶及其茶多酚 ✓泽泻提取物 ✓甘草甜素 ✓壳聚糖 ✓大豆异黄酮 ✓…….等
迄今已报道的 对实验性脂肪 肝有效的单味 中药或成分:
中药治疗脂肪肝的有效性 （临床和动物实验证据）
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临床观察证据--健脾活血方治疗脂肪肝
以白术、丹参、枳壳等组成的复方（健脾疏肝 活血）治疗脂肪肝患者52例，以东宝肝泰治疗 24例作对照，疗程3个月，观察治疗前后肝脏B 超积分变化，以及临床症状、血清ALT活性和甘 油三酯含量变化等等。初步结果显示：该方能 显著改善患者的脂肪肝B超影像变化，可减轻和 缓解临床症状，改善BMI值和甘油三酯含量的 升高及ALT活性的异常。
h21023819h21023819剂量剂量2mg100g2mg100g整理ppt模型组正常组正常组模型组单纯高脂饮食单纯高脂饮食诱导的诱导的大鼠脂肪肝的防治作用大鼠脂肪肝的防治作用正常单纯高脂饮食单纯高脂饮食诱导的诱导的大鼠脂肪肝的防治作用大鼠脂肪肝的防治作用正常组模型组单纯高脂饮食单纯高脂饮食诱导的诱导的大鼠脂肪肝的防治作用大鼠脂肪肝的防治作用20406080100120正常组模型组200400600800100012001400160018002000正常组模型组肝组织ffa血清ffa大幅度降低肝组织tg含量显著降低肝组织ffa含量四氯化碳高脂低蛋白四氯化碳高脂低蛋白诱导的脂肪肝模型诱导的脂肪肝模型的防治作用的防治作用正常组模型各组大鼠肝组织脂肪变性油红染色400正常模型染色400he染色400整理ppt四氯化碳高脂低蛋白四氯化碳高脂低蛋白诱导的脂肪肝模诱导的脂肪肝模型的防治作用型的防治作用20040060080010001200140016001800正常组模型组50100150200250正常组模型组102030405060708090正常组模型组50100150200250正常组模型组altast显著降低肝组织tg含量大幅度降低肝组织rgt活性显著降低血清altast活性大幅度降低肝组织ffa含量整理ppt祛湿化瘀方显著降低模型大鼠肝组织祛湿化瘀方显著降低模型大鼠肝组织tnftnf蛋白表达和血清蛋白表达和血清tnftnf含量含量tnfgapdhwestern印迹法
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非酒精性脂肪性肝病的基本概念
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)是除外酒精和其他明 确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪性 脂肪变为特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝 以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH)和肝硬化。
关键病理因素： 胰岛素抵抗、遗传易感性等
中成药 六味地黄丸
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脂肪肝治疗的有效中成药
壳脂胶囊：壳聚糖、丹参、制何首乌、茵陈、 牛膝）。SFDA批准，2005年12月上市。
胆宁片：为胆道疾病药物。近年上海龙华医 院、上海第一人民医院等多中心临床研究证 实对脂肪肝治疗有效。
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名医名方
一、加味四逆散（吕仁和） 组成：醋柴胡 赤白芍，枳壳、枳实、炙甘草。 主治：肝郁瘀阻型脂肪肝。
十五、加味温胆汤（李伯农） 组成：陈皮，茯苓、山楂、丹参，半夏、竹茹、枳壳，荷叶。 主治：痰湿内停型脂肪肝。
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部分治疗专方及经验报道
“清肝降脂胶囊”（泽泻、山楂、丹参、决明子等） “降脂益肝散” （葛根、泽泻、草决明等） “通脉降脂胶囊”（姜黄、大黄等） “分消肝脂灵” （黄芪、枸杞、首乌等） “酒肝康汤” （葛根、柴胡、丹参等） “降脂益肝汤” （泽泻，虎杖，大荷叶，生首乌，黄精，
七、脂脉宁（安春绵） 组成：何首乌、枸杞、冬虫夏草、藏红花、酒大黄、泽泻、石
菖蒲、大皂荚、姜黄。
主治：脾肾两虚型脂肪肝。
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八、脂肝合剂（张永霞） 组成：黄芪、茵陈，柴胡，郁金、决明子、丹参，虎
杖、泽泻 主治：痰湿瘀血互结型脂肪肝。
九、何炎燊治疗脂肪肝基本方 组成：苍术、陈皮、川朴、山楂、神曲、鸡内金。 主治：脾虚痰湿型脂肪肝。
中国中西医结合杂志2007，27（4）：293~295
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NAFLD
脂肪性肝炎
脂肪肝
肝细胞癌？
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肝硬化
诊断标准
[ 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南-中华肝脏病杂志 2006，14（3）：161]
凡具备下列1-5项和第6或第7项中任何一项即可诊断为NAFLD 1. 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周 ﹤140g，女性每周 ﹤７０g。 2. 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂
病理基础： 痰凝、气滞、血瘀、
涉及脏腑： 肝（胆）、脾、肾
症候特征： 本虚（脾气虚、肝肾亏损） 标实（痰、气、血瘀结）
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脂肪肝的中医辩证论治
主要证型：
痰瘀互结证 49.00 % 肝郁脾虚证 17.05% 湿热内蕴证 11.71% 气滞血瘀证 3.89% 肝肾亏虚证 3.62%
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（1）痰瘀互结证
力，食欲不振，或有便溏，舌淡或胖，苔薄白或腻，脉 弦细或沉细。
治法：疏肝健脾
方药：柴芍六君子汤加减。柴胡、白芍、白术、茯苓、 姜半夏、陈皮、党参、郁金、山楂、枳壳、薏苡仁等。
中成药 ①逍遥丸：疏肝解郁，健脾和营。 ②香砂六君丸 。
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（３）湿热内蕴证
临床表现： 脘腹痞闷，胁肋胀痛，便秘或秽而不爽，困倦乏
二、清肝活血饮（张学文） 组成：决明子 柴胡 生山楂 赤芍，川楝子，鳖甲。 主治：肝经郁热、气滞血阻型脂肪肝。
三、健脾活血方（何东仪） 组成：丹参、炒白术、泽泻、川郁金。 主治：脾虚血阻型脂肪肝。
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四、降脂化瘀汤（曹书和） 组成：柴胡、黄芩、青皮、甘草 制首乌、生山楂、白术、当归、
“共同土壤”是胰岛素抵抗及其继发的糖、脂代谢紊 乱
单纯性脂肪肝可通过成脂性改变，加剧胰岛素抵抗， 促进2型糖尿病和动脉粥样硬化的发生和发展。
由此可见，NAFLD是一复杂的、系统性的代谢性 疾病，很难针对某一靶点设计出理想的治疗药物，
这是现代医学目前仍缺乏理想治疗药物的原因之一。
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中医对脂肪肝病因病机认识
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祛湿化瘀方对实验性脂肪肝的治疗作用
一、对单纯高脂饮食诱导的大鼠脂肪肝的治疗作用 方法：造模6周后随机分组，治疗6周（不停止诱导因素）
二、对四氯化碳高脂低蛋白诱导的脂肪肝模型的防治作用 方法：造模2周后随机分组，治疗2周（不停止诱导因素）
对照药物:甘乐片(二氯醋酸二异丙胺)批号：H21023819, 剂量2mg/100g鼠重
400
200
0
正常组 模型组 祛湿方 甘乐组
肝组织FFA 血清FFA
显著降低肝组织FFA含量脂肪肝模型 的防治作用
正常
模型
正常组
模型
祛湿方
甘乐
祛湿方组
甘乐组
HE染色，×400
油红0染色，×400
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各组大鼠肝组织脂肪变性，油红染色，×400
祛湿方对四氯化碳高脂低蛋白诱导的脂肪肝模 型的防治作用
丹参，郁金，制大黄。 主治：脾虚痰湿型脂肪肝。
十三、降脂益肝汤（蒋森）
组成：泽泻，生首乌、草决明、丹参、黄精，生山楂，虎杖， 大荷叶。
主治：湿阻气化，瘀血阻络型脂肪肝
十四、清肝化滞汤（陈伯咸） 组成：柴胡 白芍，金钱草，浙贝母，鸡内金，茯苓，枳实，郁
金，莱菔子，香附，丹参，黄芪，山楂，陈皮。 主治：肝郁气滞兼痰湿内停型脂肪肝。
十、朱培庭治疗脂肪肝基本方 组成：熟地、山萸肉、山药、首乌、枸杞、仙茅、仙
灵脾。 主治：肝肾亏虚型脂肪肝。
十一、柔肝泻脂饮（姚培发） 组成：何首乌，枸杞子、生地，虎杖、菝契，泽泻，
丹参，莪术，白芥子，生山楂.。 主治：肝肾阴虚型脂肪肝实用。文档
十二、化痰祛瘀降脂汤（缪惠娟） 组成：茯苓，陈皮，柴胡，生山楂，泽泻，何首乌，决明子，
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祛湿方对单纯高脂饮食诱导的 大鼠脂肪肝的防治作用
正正常常组
祛湿方 祛湿方组
模型组
正常组
甘甘乐乐组
实用文档
祛湿方组
模型组 甘乐组
祛湿方对单纯高脂饮食诱导的 大鼠脂肪肝的防治作用
正常组 祛湿方
模型组 甘乐组
正常组 ×4200
模型组 ×4200
祛湿方组 ×4200
甘乐组 ×4200
实用文档
模型组 ×1250
临床表现： 胁肋刺痛或胀痛，乏力，脘腹痞闷，胁下痞块，
舌胖紫暗，苔白腻，脉细涩。
治法：化痰消瘀。
方药：莱菔子、姜半夏、泽泻、柴胡 、郁金、生山 楂、丹参、草决明、海藻、虎杖、枳壳、姜黄等。
中成药 ①山楂内消丸：化痰消瘀，化湿和胃 ②大黄蜇虫丸：活血破瘀，通经消痞。
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（2）肝郁脾虚证
临床表现： 胁肋胀痛或隐痛，心情抑郁不舒，嗳气，四肢乏
病因：
1 饮食失节，损伤脾胃
营养性因素（如营养不良、肥胖症） 化学性损伤因素（如酒精、肝损害药物）
2 情志内伤，肝脾不调
精神心理和社会因素
3 久病失调，精血亏损
内分泌代谢因素（糖尿病、高脂血证、高血压等） 遗传因素
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病机
基本病机： 1、肝失疏泄，气机不畅，肝血瘀滞； 2、脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴； 3、肾精亏损，阴伤气弱，痰瘀凝滞；
相关危险因素： 肥胖、糖尿病等
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当前我国酒精性脂肪肝(ALA)患病率(4.5%15%)居高不下，而非酒精性脂肪肝(NAFLD)患 病率不断升高，达14%~24%，并且5%一10% 的患者在5- 10年内发展成为肝硬化。
国外1 515例肥胖相关性脂肪肝肝活检荟萃分 析显示5%-63%有炎症，29%有肝纤维化， 3%有肝硬化。
草决明，生山楂等） “健脾活血方” （白术、丹参、白芍、郁金、枳壳等） 其他：健脾消积汤，疏肝降脂汤，降脂合剂等。
有研究分析了223篇临床经验报道选药出现频率： >75% :山楂、泽泻、丹参、柴胡 >45%: 首乌、郁金、半夏、陈皮、茯苓、白芍、草决明、虎杖、大黄、甘草 >25%: 白术、茵陈、赤芍、当归、枸杞子、莱菔子、荷叶
肝组织TG(mg/g)
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
正常组
模型组
**
祛湿方
显著降低肝组织TG含量
甘乐组
250
200
150
**
100
50
0 正常组
模型组
祛湿方
甘乐组
大幅度降低肝组织r-GT活性
肝组织FFA(umol/gprot)
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200
何东仪，胡义扬，薛惠明，刘 平，刘 成. 健脾活血方治疗脂肪肝的临床疗效 观察. 中国中西医结合消化杂志，2001；9（1）：35～37
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健脾活血方治疗后患者B超积分变化
组别 n 治疗前
治疗后
治疗组 对照组
52 8.48±2.82 24 7.46±3.72
5.46±2.89*** 5.88±3.90
赤芍，玉米须、茯苓、丹皮、麦芽。 主治：气滞血瘀型脂肪肝。
五、消脂护肝汤（项风英）
组成：泽泻、生山楂、丹参、绞股蓝，柴胡、枳实，生鳖甲 （先煎）、首乌、海藻、路路通，蒲黄。
主治：肝郁湿阻型脂肪肝。
六、软肝消积饮（郑淳理） 组成：海藻、昆布、白花蛇舌草各，郁金、象贝母、丹参，柴
胡、炙鳖甲、穿山甲，泽泻、猫人参。 主治：脂肪肝肝肿大者。
肪肝的特定疾病。 • 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非
特异性症状及体征。 • 可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等
代谢综合征相关组分。 • 血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上
限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。 1. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。 2. 肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
0 正常组
模型组
**
祛湿方
甘乐组
大幅度降低肝组织FFA含量
250
200
** **
血 清 ALT、 AST（ U/L）
150
100
*
*
ALT AST
力，或有恶心，小便黄，口苦口干，舌红赤，苔黄厚 腻，脉弦滑。
治法：清热化湿。
方药：小柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡、茵陈、黄芩、 白术、姜半夏、枳壳、泽泻、制大黄、栀子、虎杖等。
中成药 胆宁片：清热化湿，疏肝利胆。
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（４）气滞血瘀证
临床表现： 胸胁刺痛或胀闷，走窜疼痛，或胁痛拒按，妇女
可见经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块等，舌紫暗或见 瘀斑，脉涩。
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治疗原则
防治伴发疾病/相关危险因素 坚持基础治疗：行为纠正、饮食调整及运动 改善IR 减少氧应激 抗炎症/细胞因子 减肥 调脂剂 抗肝纤维化 终末期肝病治疗:肝移植
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难点!
NAFLD最常见的3个相关因素是肥胖、血脂紊乱和糖 尿病，这3个因素与高血压、动脉粥样硬化、冠心病 等均属于代谢综合征的范畴
治法：行气活血。
方药：复元活血汤加减。柴胡、当归、泽兰、丹参、赤 芍、郁金、香附、枳壳、川芎、姜黄、山楂、虎杖、牛 膝、甘草。
中成药： 丹参片：活血化瘀。
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（５）肝肾亏虚证
临床表现： 胁肋隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠，或午后
潮热、盗汗，舌红少津，脉虚细或细数。
治法：补益肝肾。
方药：一贯煎合六味地黄汤加减。北沙参、枸杞子、 当归、熟地黄、麦冬、山茱萸、丹参、白芍、陈皮、 决明子、泽泻、山药、山楂。
祛湿方组 ×1250
祛湿方对单纯高脂饮食诱导的 大鼠脂肪肝的防治作用
肝 组 织 TG （ mg /g ) 肝组织及血清FFA含量(umol/L)
120 100
80 60 40 20
0 正常组
模型组
**
祛湿方
甘乐组
大幅度降低肝组织TG含量
2000
1800
1600
1400
*
1200
1000
800
600
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单味中药或有效组分药理研究
20世纪80年代，在对许多中 草药抗高脂血症药理研究的同时， 发现不少中药也具有抗脂肪肝的 作用，如人参、泽泻、山楂、郁 金、姜黄、首乌、杞子、决明子、 茵陈等。 90年代起则进一步开展了中药抗 脂肪肝药效学和机理的研究。
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✓人参 ✓绞股兰 ✓何首乌 ✓丹参 ✓枸杞子 ✓当归 ✓灵芝 ✓绿茶及其茶多酚 ✓泽泻提取物 ✓甘草甜素 ✓壳聚糖 ✓大豆异黄酮 ✓…….等
迄今已报道的 对实验性脂肪 肝有效的单味 中药或成分:
中药治疗脂肪肝的有效性 （临床和动物实验证据）
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临床观察证据--健脾活血方治疗脂肪肝
以白术、丹参、枳壳等组成的复方（健脾疏肝 活血）治疗脂肪肝患者52例，以东宝肝泰治疗 24例作对照，疗程3个月，观察治疗前后肝脏B 超积分变化，以及临床症状、血清ALT活性和甘 油三酯含量变化等等。初步结果显示：该方能 显著改善患者的脂肪肝B超影像变化，可减轻和 缓解临床症状，改善BMI值和甘油三酯含量的 升高及ALT活性的异常。
h21023819h21023819剂量剂量2mg100g2mg100g整理ppt模型组正常组正常组模型组单纯高脂饮食单纯高脂饮食诱导的诱导的大鼠脂肪肝的防治作用大鼠脂肪肝的防治作用正常单纯高脂饮食单纯高脂饮食诱导的诱导的大鼠脂肪肝的防治作用大鼠脂肪肝的防治作用正常组模型组单纯高脂饮食单纯高脂饮食诱导的诱导的大鼠脂肪肝的防治作用大鼠脂肪肝的防治作用20406080100120正常组模型组200400600800100012001400160018002000正常组模型组肝组织ffa血清ffa大幅度降低肝组织tg含量显著降低肝组织ffa含量四氯化碳高脂低蛋白四氯化碳高脂低蛋白诱导的脂肪肝模型诱导的脂肪肝模型的防治作用的防治作用正常组模型各组大鼠肝组织脂肪变性油红染色400正常模型染色400he染色400整理ppt四氯化碳高脂低蛋白四氯化碳高脂低蛋白诱导的脂肪肝模诱导的脂肪肝模型的防治作用型的防治作用20040060080010001200140016001800正常组模型组50100150200250正常组模型组102030405060708090正常组模型组50100150200250正常组模型组altast显著降低肝组织tg含量大幅度降低肝组织rgt活性显著降低血清altast活性大幅度降低肝组织ffa含量整理ppt祛湿化瘀方显著降低模型大鼠肝组织祛湿化瘀方显著降低模型大鼠肝组织tnftnf蛋白表达和血清蛋白表达和血清tnftnf含量含量tnfgapdhwestern印迹法