内科学_各论_疾病：脉络膜黑色素瘤_课件模板
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诊断：
出。 7.CT扫描及磁共振成像（MRI） CT扫
描可见眼环的局限性增厚，向球内或球外 突出。增强检查时由于瘤血管丰富，血视网膜屏障破坏，涡静脉受累而出现强化。 但与超声探查相同，无论CT扫描或磁共振， 一是无法定性，二是对于体积过小的肿瘤， 应用受到限制。
8.眼压 与肿瘤的位
内科学疾病部分：脉络膜黑色素瘤>>>
内科学疾病部分：脉络膜黑色素瘤>>>
症状及病史：
表现为眼球突出及球结膜水肿。并可在短 期内破坏眶壁及鼻窦而侵入颅内，经视神 经筛板沿血管神经、导管向后蔓延者极为 少见。假如穿破在眼球前段球壁，则穿破 常在睫状体平坦部相应处。脉络膜黑色素 瘤眼外扩散并非少见，文献报道发生率为 10%～23%。
（4）全身转移期：主要是经血行转 移，肝脏
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症状及病史：
的视网膜无明显改变。此后，肿瘤处脉络 膜不断增厚，隆起度不断增高，从后面将 视网膜顶起。该处色素上皮层陷于部分萎 缩及部分增生，使肿瘤表面的视网膜显得 凹凸不平和色素紊乱。一旦Bruch膜与色 素上皮层被突破，肿瘤失去原有限制，在 视网膜神经上皮层下迅速生长，形成一个 头大、颈窄、底部宽广的蘑
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病因：
高，约占全部葡萄膜恶性黑色素瘤的4/5， 后者则仅为1/5。在致瘤因素作用下导致 脉络膜内黑色素细胞产生恶性转变而形成 瘤样结节。
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症状及病史：
脉络膜黑色素瘤症状_脉络膜黑色素瘤有 什么症状
1.临床症状 脉络膜黑色素瘤如位于 眼底周边部，早期常无自觉症状。如位于 后极部，患者早期常主诉视力减退，视野 缺损，视物变形，眼前黑影，色觉改变， 持续性远视屈光度数增加等。肿瘤增大并 继发视网膜脱离时可出现严重视力下降。
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病因：
龄为30岁左右，均在妊娠半个月发现患病， 其发病与妊娠及内分泌的关系尚不确定。 遗传因素：Singh对4500例葡萄膜黑色素 瘤患者进行家族调查，发现有27个家族共 56人患本病，0.6%有家族史。其他因素： 阳光照射，某些病毒感染，接触某些致癌 化学物质等可能与本病发病有关。
诊断：
脉络膜黑色素瘤鉴别诊断_如何诊断脉络 膜黑色素瘤
诊断 随着临床技术的不断提高，脉络膜黑 色素瘤正确诊断率明确提高，应综合所有 的临床资料，综合分析，谨慎判断。 除详细询问病史和临床症状，详细进 行临床检查，特别是检眼镜检查可作诊断 根据外，还必须注意下列情况。 1.肿瘤
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诊断：
5.FFA 综合分析造影早期、动静脉期和晚 期整个过程，注意和脉络膜血管瘤、脉络 膜转移癌相鉴别。
6.超声探查 可检出肿瘤实体性声像 图。当屈光间质混浊检眼镜无法检查时， 或伴有严重的视网膜脱离、肿瘤被其掩盖 时，则更有价值。但面积<2mm2、隆起度 <1.5mm的小肿瘤，有时也难于检
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症状及病史：
血管孔道向外蔓延的机会较多所致。预后 差，3年和5年的肿瘤转移率为16%和24%。 眼球摘除术后5年病死率为73%。
（2）青光眼期：早期时，眼压不仅 不高，有时反而降低。当肿瘤不断增大占 据了球内一定空间后，眼压增高是易于理 解的。但也有一部分病例，肿瘤体积不大， 眼压却显着升高，其原
诊断：
置、大小及各种并发症的不同，眼压可以 正常、减低或升高。前部脉络膜黑色素瘤 瘤体挤压晶状体和虹膜，可关闭房角产生 继发青光眼。肿瘤坏死，巨噬细胞吞噬瘤 细胞、色素颗粒或坏死残渣等游离到前房 导致眼压升高。也可因虹膜新生血管而致 新生血管性青光眼或前房积血致眼压升高。
9.全身体检 因脉络
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症状及病史：
少数肿瘤起于睫状神经尚在巩膜导水管内 的一段，或是肿瘤始发处和涡静脉在巩膜 上的通路十分接近，此时肿瘤可很快向眼 外蔓延，不引起上述眼底改变。
②弥漫型生长：此型少见。Shields 报道3500例脉络膜黑色素瘤中，弥漫型生 长的111例占3%。肿瘤沿脉络膜平面发展， 增长缓慢，病程冗长
诊断：
膜恶性黑色素瘤最易经血循环向肝脏转移， 肝脏超声探查和肝脏闪烁扫描可以检查有 无肿瘤转移。同样，胸部X线摄片或CT扫 描等，也是必要的。
鉴别 1.脉络膜痣 一般来说，良性黑色素 瘤是静止性的，不隆起或微微隆起，表面 视网膜及其血管无异常，裂隙灯显微镜光 切面检查易于证明；视野如有缺
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症状及病史：
高，发生继发性青光眼。 炎症：因肿瘤组织毒素的刺激，可以
发生葡萄膜炎及视神经炎等。 血管：在增大的肿瘤头部有时可以隐
约地看见瘤组织内有扩大的血管。有时可 以出现自发性球内出血。
眼外转移：由于肿瘤增大可侵蚀巩膜 之薄弱处，如沿巩膜上的血管、神经导管 等向球外转移到眼眶内致眼
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症状及病史：
离。Fuchs称之为锯齿缘脱离（ora serrate detachment），认为此情况在诊 断上颇有意义，锯齿缘脱离的发生机制现 在尚不清楚。
由于肿瘤生长迅速，血液供应障碍而 发生肿瘤组织的大量坏死，可诱发剧烈眼 内炎症或眼压升高，部分合并玻璃体积血， 此时眼底已无法透见。
内科学各论疾病部分 脉络膜黑色素瘤 内容课件模板
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别名： 脉络膜黑瘤。
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身体部位： 头部 眼。
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科室： 肿瘤科 眼科 五官科。
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简介：
脉络膜黑色素瘤（choroidal melanoma） 像虹膜、睫状体黑色素瘤一样，是由恶性 黑色素性瘤细胞组成的肿瘤，其组织发生 于脉络膜基质内的黑色素细胞。脉络膜是 葡萄膜黑色素瘤最常发生的部位，也是成 人最常见的眼内恶性肿瘤。 多见于40～ 60岁，与性别或左右眼无关，可以发生于 脉络膜的任何部位，但常见于眼的后极部。
诊断：
膜血管可以扩张。虹膜可合并有虹膜痣， 虹膜新生血管，瞳孔缘色素外翻。肿瘤坏 死时，可合并有虹膜睫状体炎、前房积脓、 前房色素沉积、前房积血等。
4.巩膜透照 巩膜透照的诊断价值， 并不可靠。例如视网膜色素上皮层下积血 亦可将光线遮盖，体积很小或囊肿性色素 甚少的肿瘤，光线也可透出。
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（二）发
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病因：
病机制 肿瘤大多数始发于脉络膜大血管层。
关于瘤细胞的起源，一般认为有2种可能， 一种来自睫状神经鞘膜细胞，即Schwann 细胞；另一种来自葡萄膜基质内成黑色素 细胞（stromal melanoblast），也就是 一般所称的色素携带小胞 （chromatophore）。前者的发生率
2.临床
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症状及病史：
检查 眼底改变：局限性者早期可以看到眼
底有局部隆起，视网膜上可看到灰白色～ 青灰色～棕黄色～黑褐色的扁平形肿块。 一旦肿瘤突破玻璃膜进入视网膜下将出现 视网膜脱离，最初为实性脱离，呈半球状， 蘑茹状，周围境界清楚，周围视网膜有皱 纹出现，晚期视网膜脱离显着扩大。弥漫 性者早期眼底无明显高
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症状及病史：
球突出，进而侵犯邻近组织。 全身转移：多为血行转移，常见于肝
脏、皮下组织、中枢神经系统、肺脏、胃、 骨髓等。
整个病程大体上可分成眼内期、继发 性青光眼期、眼外蔓延及全身转移期4个 阶段，但四期演变不一定循序渐进。如有 的病例未经青光眼期而已有眼外蔓延或全 身转移。临床检查所见与病
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病因：
脉络膜黑色素瘤原因_由什么原因引起脉 络膜黑色素瘤
临床上其生长有二种方式： 局限性：在巩膜与脉络膜之玻璃膜间 局限性生长，呈扁平椭圆形。因受巩膜和 玻璃膜的限制，生长较慢，如穿破玻璃膜， 则在视网膜下腔内迅速扩大，形成基底大， 颈细头园的蘑茹状肿瘤。 弥漫性：特点是广泛弥漫
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症状及病史：
型青光眼。此外，黑色素溶解性青光眼、 溶血性青光眼也可发生。
（3）眼外蔓延期：经巩膜导血管扩 散，即涡静脉和其他穿通巩膜并为肿瘤扩 散提供通道的血管和神经称为巩膜导血管。 涡静脉是脉络膜黑色素瘤眼外扩散最重要 的途经。肿瘤直接侵入并穿破巩膜，向球 外蔓延。假如在赤道部后穿破，向眶内增 长
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病因：
性浸润，瘤细胞循血管及淋巴管鞘浸润， 并沿脉络膜平面扩展，所以病程较局限性 者长，发展慢。眼底除有不规则色素散布 外，余无显着的高起。
（一）发病原因 尚不明了，可能与种族、家族及内分 泌因素等有关。Shields随访17年的3706 例葡萄膜黑色素瘤有16例（0.4%）为孕妇， 年
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症状及病史：
菇状团块。视网膜随之隆起，在肿瘤颈部 斜坡处则因液体积聚而形成浆液性脱离。 视网膜下液体受重力影响可向下沉积，在 距离肿瘤远处出现低位视网膜脱离 （dependent detachment of the retina） （图1）。
少数早期病例，肿瘤虽小，却已在对 侧锯齿缘处出现视网膜脱
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症状及病史：
外层开始逐渐占据脉络膜全层，呈弥漫性 扁平肿块，厚度一般为3～5mm，不超过 7mm。Bruch膜大多完整，视网膜很少累及， 仅在个别病例发现视网膜脱离。在肿瘤未 损及黄斑时，尚保持较好视力。
该型肿瘤易于发生眼外转移，可能为 肿瘤早期进入脉络膜上腔，范围宽广，破 坏巩膜或沿巩膜神经、
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症状及病史：
因很可能与肿瘤位于静脉附近（特别是涡 静脉），导致静脉回流障碍有关，也可能 因肿瘤组织坏死激起的炎症反应或瘤细胞 播散于虹膜角膜角所引起。Shields对 2111例葡萄膜黑色素瘤患者进行研究，2% 的脉络膜黑色素瘤发生继发性青光眼，新 生血管性青光眼最常见，其次是晶状体虹 膜隔前移所致的闭角
诊断：
早期 部分病例可有视物变形、变色，个 别病例表现远视度数持续增加，提示后极 部脉络膜有占位性病变，将视网膜向前推 移。
2.视野检查 恶性黑色素瘤的视野缺 损大于肿瘤的实际面积。蓝色视野缺损大 于红色视野缺损。
3.眼前段检查 脉络膜黑色素瘤邻近 处的角膜知觉可ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ减退。邻近处巩膜、虹
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症状及病史：
起，由于玻璃膜大多完整，视网膜很少受 影响，所以眼底有时仅有数个陈旧性视网 膜脉络膜病灶，很易被忽略。
视网膜脱离的程度与肿瘤的大小及发 育时期不一定平行，而原则上没有裂孔。
眼压：开始时正常或偏低，随着肿瘤 的增大，晶状体、虹膜被肿瘤推向前，阻 塞前房角，引起房水循环障碍，眼压升
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症状及病史：
转移最早而且也最多见，心、肺次之；中 枢神经系统罕见。
整个病程中，均可因肿瘤全身转移而 导致死亡。愈到晚期，全身转移率愈高。 据统计，早期肿瘤有全身转移者占33%， 青光眼期为44%，眼外蔓延期剧增为91%。 手术后如有复发，病死率为100%。
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症状及病史：
程的不同，表现也不一样。 （1）眼内期：肿瘤的生长有结节型
和弥漫型扩展2种形式，因此眼底也有不 同所见。
①结节型生长：肿瘤起始于脉络膜大、 中血管层。外受巩膜、内受Bruch膜限制， 初期只能沿脉络膜平面向四周缓慢扩展， 隆起度不高，呈圆形或类圆形灰黄色乃至 灰黑色斑块，覆盖其上
诊断：
损，应与肿瘤实际面积相符；超声波探查 和CT扫描均属阴性，与恶性者不同。
2.脉络膜出血和视网膜色素上皮层下 出血 眼底像与本病十分相似。FFA在鉴别 诊断上极为重要。出血灶处脉络膜荧光被 遮蔽而呈境界清楚的无荧光区，动脉及静 脉期也只能见到视网膜动静脉爬行于无荧 光区表面，与本病的多湖
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出。 7.CT扫描及磁共振成像（MRI） CT扫
描可见眼环的局限性增厚，向球内或球外 突出。增强检查时由于瘤血管丰富，血视网膜屏障破坏，涡静脉受累而出现强化。 但与超声探查相同，无论CT扫描或磁共振， 一是无法定性，二是对于体积过小的肿瘤， 应用受到限制。
8.眼压 与肿瘤的位
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症状及病史：
表现为眼球突出及球结膜水肿。并可在短 期内破坏眶壁及鼻窦而侵入颅内，经视神 经筛板沿血管神经、导管向后蔓延者极为 少见。假如穿破在眼球前段球壁，则穿破 常在睫状体平坦部相应处。脉络膜黑色素 瘤眼外扩散并非少见，文献报道发生率为 10%～23%。
（4）全身转移期：主要是经血行转 移，肝脏
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症状及病史：
的视网膜无明显改变。此后，肿瘤处脉络 膜不断增厚，隆起度不断增高，从后面将 视网膜顶起。该处色素上皮层陷于部分萎 缩及部分增生，使肿瘤表面的视网膜显得 凹凸不平和色素紊乱。一旦Bruch膜与色 素上皮层被突破，肿瘤失去原有限制，在 视网膜神经上皮层下迅速生长，形成一个 头大、颈窄、底部宽广的蘑
内科学疾病部分：脉络膜黑色素瘤>>>
病因：
高，约占全部葡萄膜恶性黑色素瘤的4/5， 后者则仅为1/5。在致瘤因素作用下导致 脉络膜内黑色素细胞产生恶性转变而形成 瘤样结节。
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症状及病史：
脉络膜黑色素瘤症状_脉络膜黑色素瘤有 什么症状
1.临床症状 脉络膜黑色素瘤如位于 眼底周边部，早期常无自觉症状。如位于 后极部，患者早期常主诉视力减退，视野 缺损，视物变形，眼前黑影，色觉改变， 持续性远视屈光度数增加等。肿瘤增大并 继发视网膜脱离时可出现严重视力下降。
内科学疾病部分：脉络膜黑色素瘤>>>
病因：
龄为30岁左右，均在妊娠半个月发现患病， 其发病与妊娠及内分泌的关系尚不确定。 遗传因素：Singh对4500例葡萄膜黑色素 瘤患者进行家族调查，发现有27个家族共 56人患本病，0.6%有家族史。其他因素： 阳光照射，某些病毒感染，接触某些致癌 化学物质等可能与本病发病有关。
诊断：
脉络膜黑色素瘤鉴别诊断_如何诊断脉络 膜黑色素瘤
诊断 随着临床技术的不断提高，脉络膜黑 色素瘤正确诊断率明确提高，应综合所有 的临床资料，综合分析，谨慎判断。 除详细询问病史和临床症状，详细进 行临床检查，特别是检眼镜检查可作诊断 根据外，还必须注意下列情况。 1.肿瘤
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诊断：
5.FFA 综合分析造影早期、动静脉期和晚 期整个过程，注意和脉络膜血管瘤、脉络 膜转移癌相鉴别。
6.超声探查 可检出肿瘤实体性声像 图。当屈光间质混浊检眼镜无法检查时， 或伴有严重的视网膜脱离、肿瘤被其掩盖 时，则更有价值。但面积<2mm2、隆起度 <1.5mm的小肿瘤，有时也难于检
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症状及病史：
血管孔道向外蔓延的机会较多所致。预后 差，3年和5年的肿瘤转移率为16%和24%。 眼球摘除术后5年病死率为73%。
（2）青光眼期：早期时，眼压不仅 不高，有时反而降低。当肿瘤不断增大占 据了球内一定空间后，眼压增高是易于理 解的。但也有一部分病例，肿瘤体积不大， 眼压却显着升高，其原
诊断：
置、大小及各种并发症的不同，眼压可以 正常、减低或升高。前部脉络膜黑色素瘤 瘤体挤压晶状体和虹膜，可关闭房角产生 继发青光眼。肿瘤坏死，巨噬细胞吞噬瘤 细胞、色素颗粒或坏死残渣等游离到前房 导致眼压升高。也可因虹膜新生血管而致 新生血管性青光眼或前房积血致眼压升高。
9.全身体检 因脉络
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症状及病史：
少数肿瘤起于睫状神经尚在巩膜导水管内 的一段，或是肿瘤始发处和涡静脉在巩膜 上的通路十分接近，此时肿瘤可很快向眼 外蔓延，不引起上述眼底改变。
②弥漫型生长：此型少见。Shields 报道3500例脉络膜黑色素瘤中，弥漫型生 长的111例占3%。肿瘤沿脉络膜平面发展， 增长缓慢，病程冗长
诊断：
膜恶性黑色素瘤最易经血循环向肝脏转移， 肝脏超声探查和肝脏闪烁扫描可以检查有 无肿瘤转移。同样，胸部X线摄片或CT扫 描等，也是必要的。
鉴别 1.脉络膜痣 一般来说，良性黑色素 瘤是静止性的，不隆起或微微隆起，表面 视网膜及其血管无异常，裂隙灯显微镜光 切面检查易于证明；视野如有缺
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症状及病史：
高，发生继发性青光眼。 炎症：因肿瘤组织毒素的刺激，可以
发生葡萄膜炎及视神经炎等。 血管：在增大的肿瘤头部有时可以隐
约地看见瘤组织内有扩大的血管。有时可 以出现自发性球内出血。
眼外转移：由于肿瘤增大可侵蚀巩膜 之薄弱处，如沿巩膜上的血管、神经导管 等向球外转移到眼眶内致眼
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症状及病史：
离。Fuchs称之为锯齿缘脱离（ora serrate detachment），认为此情况在诊 断上颇有意义，锯齿缘脱离的发生机制现 在尚不清楚。
由于肿瘤生长迅速，血液供应障碍而 发生肿瘤组织的大量坏死，可诱发剧烈眼 内炎症或眼压升高，部分合并玻璃体积血， 此时眼底已无法透见。
内科学各论疾病部分 脉络膜黑色素瘤 内容课件模板
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别名： 脉络膜黑瘤。
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身体部位： 头部 眼。
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科室： 肿瘤科 眼科 五官科。
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简介：
脉络膜黑色素瘤（choroidal melanoma） 像虹膜、睫状体黑色素瘤一样，是由恶性 黑色素性瘤细胞组成的肿瘤，其组织发生 于脉络膜基质内的黑色素细胞。脉络膜是 葡萄膜黑色素瘤最常发生的部位，也是成 人最常见的眼内恶性肿瘤。 多见于40～ 60岁，与性别或左右眼无关，可以发生于 脉络膜的任何部位，但常见于眼的后极部。
诊断：
膜血管可以扩张。虹膜可合并有虹膜痣， 虹膜新生血管，瞳孔缘色素外翻。肿瘤坏 死时，可合并有虹膜睫状体炎、前房积脓、 前房色素沉积、前房积血等。
4.巩膜透照 巩膜透照的诊断价值， 并不可靠。例如视网膜色素上皮层下积血 亦可将光线遮盖，体积很小或囊肿性色素 甚少的肿瘤，光线也可透出。
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（二）发
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病因：
病机制 肿瘤大多数始发于脉络膜大血管层。
关于瘤细胞的起源，一般认为有2种可能， 一种来自睫状神经鞘膜细胞，即Schwann 细胞；另一种来自葡萄膜基质内成黑色素 细胞（stromal melanoblast），也就是 一般所称的色素携带小胞 （chromatophore）。前者的发生率
2.临床
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症状及病史：
检查 眼底改变：局限性者早期可以看到眼
底有局部隆起，视网膜上可看到灰白色～ 青灰色～棕黄色～黑褐色的扁平形肿块。 一旦肿瘤突破玻璃膜进入视网膜下将出现 视网膜脱离，最初为实性脱离，呈半球状， 蘑茹状，周围境界清楚，周围视网膜有皱 纹出现，晚期视网膜脱离显着扩大。弥漫 性者早期眼底无明显高
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症状及病史：
球突出，进而侵犯邻近组织。 全身转移：多为血行转移，常见于肝
脏、皮下组织、中枢神经系统、肺脏、胃、 骨髓等。
整个病程大体上可分成眼内期、继发 性青光眼期、眼外蔓延及全身转移期4个 阶段，但四期演变不一定循序渐进。如有 的病例未经青光眼期而已有眼外蔓延或全 身转移。临床检查所见与病
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病因：
脉络膜黑色素瘤原因_由什么原因引起脉 络膜黑色素瘤
临床上其生长有二种方式： 局限性：在巩膜与脉络膜之玻璃膜间 局限性生长，呈扁平椭圆形。因受巩膜和 玻璃膜的限制，生长较慢，如穿破玻璃膜， 则在视网膜下腔内迅速扩大，形成基底大， 颈细头园的蘑茹状肿瘤。 弥漫性：特点是广泛弥漫
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型青光眼。此外，黑色素溶解性青光眼、 溶血性青光眼也可发生。
（3）眼外蔓延期：经巩膜导血管扩 散，即涡静脉和其他穿通巩膜并为肿瘤扩 散提供通道的血管和神经称为巩膜导血管。 涡静脉是脉络膜黑色素瘤眼外扩散最重要 的途经。肿瘤直接侵入并穿破巩膜，向球 外蔓延。假如在赤道部后穿破，向眶内增 长
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病因：
性浸润，瘤细胞循血管及淋巴管鞘浸润， 并沿脉络膜平面扩展，所以病程较局限性 者长，发展慢。眼底除有不规则色素散布 外，余无显着的高起。
（一）发病原因 尚不明了，可能与种族、家族及内分 泌因素等有关。Shields随访17年的3706 例葡萄膜黑色素瘤有16例（0.4%）为孕妇， 年
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症状及病史：
菇状团块。视网膜随之隆起，在肿瘤颈部 斜坡处则因液体积聚而形成浆液性脱离。 视网膜下液体受重力影响可向下沉积，在 距离肿瘤远处出现低位视网膜脱离 （dependent detachment of the retina） （图1）。
少数早期病例，肿瘤虽小，却已在对 侧锯齿缘处出现视网膜脱
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症状及病史：
外层开始逐渐占据脉络膜全层，呈弥漫性 扁平肿块，厚度一般为3～5mm，不超过 7mm。Bruch膜大多完整，视网膜很少累及， 仅在个别病例发现视网膜脱离。在肿瘤未 损及黄斑时，尚保持较好视力。
该型肿瘤易于发生眼外转移，可能为 肿瘤早期进入脉络膜上腔，范围宽广，破 坏巩膜或沿巩膜神经、
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因很可能与肿瘤位于静脉附近（特别是涡 静脉），导致静脉回流障碍有关，也可能 因肿瘤组织坏死激起的炎症反应或瘤细胞 播散于虹膜角膜角所引起。Shields对 2111例葡萄膜黑色素瘤患者进行研究，2% 的脉络膜黑色素瘤发生继发性青光眼，新 生血管性青光眼最常见，其次是晶状体虹 膜隔前移所致的闭角
诊断：
早期 部分病例可有视物变形、变色，个 别病例表现远视度数持续增加，提示后极 部脉络膜有占位性病变，将视网膜向前推 移。
2.视野检查 恶性黑色素瘤的视野缺 损大于肿瘤的实际面积。蓝色视野缺损大 于红色视野缺损。
3.眼前段检查 脉络膜黑色素瘤邻近 处的角膜知觉可ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ减退。邻近处巩膜、虹
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症状及病史：
起，由于玻璃膜大多完整，视网膜很少受 影响，所以眼底有时仅有数个陈旧性视网 膜脉络膜病灶，很易被忽略。
视网膜脱离的程度与肿瘤的大小及发 育时期不一定平行，而原则上没有裂孔。
眼压：开始时正常或偏低，随着肿瘤 的增大，晶状体、虹膜被肿瘤推向前，阻 塞前房角，引起房水循环障碍，眼压升
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症状及病史：
转移最早而且也最多见，心、肺次之；中 枢神经系统罕见。
整个病程中，均可因肿瘤全身转移而 导致死亡。愈到晚期，全身转移率愈高。 据统计，早期肿瘤有全身转移者占33%， 青光眼期为44%，眼外蔓延期剧增为91%。 手术后如有复发，病死率为100%。
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程的不同，表现也不一样。 （1）眼内期：肿瘤的生长有结节型
和弥漫型扩展2种形式，因此眼底也有不 同所见。
①结节型生长：肿瘤起始于脉络膜大、 中血管层。外受巩膜、内受Bruch膜限制， 初期只能沿脉络膜平面向四周缓慢扩展， 隆起度不高，呈圆形或类圆形灰黄色乃至 灰黑色斑块，覆盖其上
诊断：
损，应与肿瘤实际面积相符；超声波探查 和CT扫描均属阴性，与恶性者不同。
2.脉络膜出血和视网膜色素上皮层下 出血 眼底像与本病十分相似。FFA在鉴别 诊断上极为重要。出血灶处脉络膜荧光被 遮蔽而呈境界清楚的无荧光区，动脉及静 脉期也只能见到视网膜动静脉爬行于无荧 光区表面，与本病的多湖
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