医学资料：4步控制糖尿病

4步控制糖尿病
糖尿病是一种严重疾病，几乎能影响全身的各个部位，你需要一个健康保健小组的帮助，包括：内科医生，眼科医生，糖尿病教育者，心里健康咨询师，专业护士，社会工作者，牙医，营养师，足部医师，药剂师以及你的朋友和家人，但你是这个团队中最终要的一员。

第一步：了解糖尿病
1型糖尿病－身体不再产生胰岛素。

1型糖尿病患者每天必须使用胰岛素来帮助身体利用食物产生的葡萄糖生成能量。

2型糖尿病－身体不能很好地利用胰岛素。

2型糖尿病患者通常需要吃药或使用胰岛素，这种糖尿病最常见。

妊娠糖尿病－女性怀孕时可能会发生。

这会增加她产后发生糖尿病（大多数为2型糖尿病）的风险，同时增加她的孩子发生超重和糖尿病的风险。

所有的糖尿病患者都需要选择健康的食物，保持健康的体重，且每天进行积极锻炼。

照顾好你自己和你的糖尿病可能会使你远离糖尿病引起的健康问题，如：心脏病和卒中，眼部病变，神经损害（可导致手足刺痛或麻木，一些患者甚至可能因此失去一只脚或一条腿），肾脏病变，牙龈病变或牙齿脱落。

当血糖接近正常时，你会：更有活力；不易疲劳和口渴；小便次数减少；痊愈更快；皮肤或膀胱感染较少；眼睛，足部和口腔问题减少。

第二步：知道糖尿病的ABCs
与你的保健护理团队讨论如何处理糖化血红蛋白，血压和胆固醇。

这将有助于减少你发生心脏病，卒中或其他糖尿病并发症的机会。

ABC的目标如下：
A1<7%,高血压水平会损害你的心脏,血管,肾脏,足部和眼睛;
BP<130/80mmHg,高血压会增加你的心脏负担,导致心脏病,卒中和肾病;
LDL-胆固醇<100mg/dL,LDL(‘坏’)胆固醇会阻塞你的血管,导致心脏病或卒中;
HDL-胆固醇>40mg/dL,HDL(‘好’)胆固醇能帮助清除你血管里的胆固醇。

第三步：处理糖尿病
许多患者通过很好地照顾自己从而避免糖尿病的远期并发症，下面为一个自我护理计划。

1．采用糖尿病饮食计划。

食用健康的食物如水果，蔬菜，鱼，瘦肉，去皮鸡蛋，豆类，全粒谷物，低脂或脱脂牛奶。

鱼，瘦肉和家禽肉约3盎司（85克）。

吃脂肪和盐较少的食物。

吃富含纤维的食物如全粒谷物麦片，面包，饼干，大米等。

2．每天进行30-60min的体力活动。

3．保持健康的体重通过饮食计划和运动达到。

4．如果情绪消沉要求帮助可以向心理健康咨询师，朋友或家人倾诉你的焦虑，这会使你感觉好一些。

5．学会应付压力压力会升高你的血糖。

6．戒烟。

7．即使感觉良好也要服药询问医生是否需要服药阿司匹林预防心脏病/卒中，如果不能耐受某种药物或出现副作用要告诉你的医生。

8．每天都要检查你的双足有无伤口，水疱，红点和肿胀，如果有任何持续性不适疼痛要立即告诉医生。

9．每天刷牙并用牙线清除牙缝中的食物残渣避免口腔，牙齿或牙龈的变故。

10．检查血糖并做记录，随诊时要把这些记录拿给医生。

11．测量血压
12．视力没有任何变化都要告诉你的医生。

第四步：常规护理
每年至少随诊两次，以尽早发现和治疗各种问题。

每次随诊时要测量血压，检查双足，测量体重，回顾第3步中你的自我护理计划。

每年做2次A1C检查，如果A1C>7%,则需要更频繁的检查.
每年做一次胆固称和甘油三脂检查,足部全面检查,牙科检查(告诉牙科医生你患有糖尿病),散瞳检查,注射流感疫苗,血液和尿液检查以确定是否有肾脏问题。

至少注射一次肺炎疫苗。

IDF发布了有关糖尿病管理的新指南
国际糖尿病联盟（IDF）在第20届国际糖尿病大会上发布了几项有关糖尿病管理的新指南，其中包括首次颁布的国际妊娠糖尿病管理指南和未接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者的自我血糖监测指南。

妊娠与糖尿病指南倡议广泛筛查
加利福尼亚圣巴巴拉布市Sansum糖尿病研究所的CEO及首席科学官，南加利福尼亚大学洛杉矶医学中心临床内科学教授Jovanovic是IDF妊娠与糖尿病全球指南的作者之一。

她接采访时称，指南制定依据循诊医学证据，并且征询了国际专家组成员的意见。

“目前尚无有关妊娠糖尿病诊断和治疗的国际标准或相关并识，情况较为混乱。

女性因此遭殃，她们的妊娠结局由于缺乏评判糖尿病是否需要治疗的标准而受到影响。

这项新指南是全球首次就这一问题提出的共识。

这项新指南的关键内容在于强调了广泛筛查妊娠糖尿病的重要性。

她说：“寻找妊娠糖尿病女性患者很重要，同时还必须进行广泛的孕前宣教…..一位初级保健医生处理一名育龄期女性患者时，第一问题应当是：您打算怀孕吗？”
新的国际指南建议，应当采用一步法口服葡萄糖耐量试验对所有孕妇进行妊娠期糖尿病筛查。

美国糖尿病协会（ADA）建议根据危险度进行妊娠糖尿病筛查及经典的两步法进行诊断，今年，IDF提出：应当以IDF的建议取代ADA建议。

Jovanovic医生指出，IDF关于妊娠糖尿病的新建议可能会使全世界妊娠糖尿病的患者数量大幅增加。

目前，约有10％的孕妇被诊断为妊娠期糖尿病，但这一比率在不同人群中存在很大差异－具体取决于母亲的年龄，体重，家族及种族背景等多种因素。

在ADA指南中，这些危险因素被用于排除那些无需接受筛查的低危妊娠女性。

但是，Jovanovic医生的小组引用了一项随机对照试验，该试验显示，根据危险度进行筛查的方式会漏诊约一半的妊娠期糖尿病患者（1.45％vs2.7％）。

根据这项新指南，在被剔除的低危妊娠女性中，仍有80％需要接受筛查，否则将会漏诊大量病例。

关于筛查程序，通常采用非空腹葡萄糖刺激作为初筛，然后对初筛结果阳性的孕妇再进行一次正式的口服葡萄糖耐量试验。

但是，Jovanovic医生的一组称，葡萄糖刺激试验不可避免地会漏诊部分妊娠期糖尿病患者，有些孕妇不再回来接受确诊试验或延期诊断。

但是他们也承认，尽管一步法确诊程序更好，但是一些医学中心可能仍感觉两步发更适合当地的医疗状况。

指南建议，高危女性应再首次产前检查时即接受75g口服葡萄糖耐量试验以及早发现妊娠期糖尿病，但初次检查结果正常孕妇及其他妇女的普查时间是第26-28孕周。

Jovanovic医生提出，“我们或许应当制定一套用于所有妊娠期糖尿病女性的管理标准。

未接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者的自我血糖监测
IDF关于未接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者的自我血糖监测指南的制定方式与IDF妊娠糖
尿病指南相似。

该指南重点包括以下几方面内容：
患者确诊糖尿病时即应考虑采用自我血糖监测，但只有当患者及其看护人和/或保健医生具有自我血糖监测方面的知识并且愿意将其纳入糖尿病管理计划时才可以执行此方法。

自我血糖监测应当被视为糖尿病自我管理教育的一部分。

自我血糖监测方案应当个体化，根据患者的教育/行为/临床需要来制定血糖监测方案。

糖尿病患者及其保健医生应当就如何使用自我血糖监测数据达成一致意见。

自我血糖监测工具必须简便易用且准确。

指南的独特之处
Jovanovic医生指出，这两项指南均具有不同于既往其他糖尿病协会（例如美国糖尿病协会）相关指南的特征。

“ADA有望很快对其指南进行修订，但目前ADA尚未认可对妊娠期女性进行广泛筛查的理念，仍强调有选择的筛查。

我们的指南不仅提倡普遍筛查，而且假定每位孕妇均罹患糖尿病，只有通过筛查才能确定其未患糖尿病。

因此，这是一种规范的转变。

第二项主要区别时，IDF推荐一步法口服葡萄糖耐量试验而不是当前ADA的推荐的两步法试验。

ADA的妊娠其糖尿病诊断标准非常高，这使确诊患者的人数降至最低。

IDF指南的策略实际上将增加确诊妊娠期糖尿病的女性人数，因此提供了全世界范围内的统一治疗管理标准。

自我血糖监测指南的作者之一，英国Cariff大学糖尿病研究中心的Owens教授称，IDF自我血糖监测指南的独特之处在于阐明了自我血糖监测对未接受胰岛素治疗的糖尿病患者的作用。

“对于那些未接受胰岛素治疗的患者个体，其他指南认为纳入自我血糖监测是一个好主意…..但尚未真正明确如何实施。

这就是我们努力的方向……其他指南提出未接受胰岛素治疗的患者可能无需进行血糖监测，他们说……你必须看一看当前的证据及其局限性。

许多出版物并不是真正为了回答这个问题而设计的。

”
治疗妊娠期糖尿病可降低并发症的发生风险
美国妊娠糖尿病的发病率逐渐升高－自1％增至14％。

妊娠期糖尿病可导致巨大儿和围产期并发症的发生风险增加。

但是，美国预防医学工作组2008年提出：现有证据尚不足以推荐或反对针对妊娠期糖尿病进行筛查及治疗。

研究人员在欧洲糖尿病研究协会第45届年会上报道称，即使治疗病情最轻的妊娠期糖尿病患者也可使分娩巨大儿及出现肩难产的风险减半，此外还能减少剖宫产，降低妊娠女性先兆子痫和妊娠高血压的发生风险。

此项研究结果同时发表于2009年10月1日出版的New England Journal of Medicine。

本研究的首席研究员，来自哥伦布市俄亥俄州立大学医学中心的产科医师Landon在接受采访时说：“医师们想了解妊娠期糖尿病患者接受治疗后确定受益还是会引发危险。

令人担忧的是，目前的妊娠期糖尿病诊断标准并不能预测任何妊娠结局。

我们的研究结果支持应当积极治疗一直颇受产科医生质疑的病情最轻的妊娠糖尿病，因此这能带来显著的临床获益。

”这项多中心随机研究共纳入968例业已诊断轻度妊娠糖尿病的孕24-31周女性，平均年龄为29岁，1/4为初次妊娠，其中西班牙人为57％，白人25％，黑人11％。

吸烟者占7％，饮酒者占3％，入组时的平均体重指数为30kg/m2。

旨在比较积极治疗（包括饮食，宣教及必要时使用胰岛素）与常规产前保健对胎儿及母体预后的影响。

入选标准为：妊娠满24周至30周零6天，口服50g葡萄糖负荷试验的1h血糖浓度为135-200m/dL；排除标准为：已确诊糖尿病，妊娠24周前血糖筛查结果异常，多胎，哮喘，慢性高血压，使用皮质类固醇激素或有早产风险者。

受试者接受单盲的3h口服100gptt耐量试验。

轻度妊娠期糖尿病定义：空腹血糖水平<95/LmgdL,口服葡萄糖后有2点或3点血糖超过以下阈值：1h血糖为180mg/dL，2h血糖为155mg/dL，3h血糖为140mg/dL。

主要终点包括围产期死亡率（死产或新生儿死亡），低血压，高胆红素血症和新生儿产伤等胎儿预后。

次要终点包括新生儿（出生体重>4000g，大于或小于胎龄，新生儿重症监护及呼吸窘迫综合征）和母体（高血压，先兆子痫，引产，剖宫产和肩难产）预后标准。

所有受试者随机接受常规产前保健（对照组，n=473）或者饮食干预+自我血糖监测+（必要时）胰岛素治疗的综合治疗措施（治疗组，n=485）。

采用便携式仪器严密监测血糖，并坚持饮食治疗。

在治疗组，妊娠期糖尿病女性每日至少监测空腹血糖和三餐后的血糖，以此来制定确保血糖水平在目标范围内的饮食计划，若空腹血糖水平升高则予以胰岛素治疗。

为了不让常规产前保健组妇女了解血糖结果，本研究还纳入一组空腹血糖正常的女性作为匹配组（n=931）。

在登记注册前，所有女性均接受超声检查以确定孕龄，但两组的其他检查（包括非应激试验及B超生物生理评分）则由内科医师决定。

本研究采用意向性治疗分析，结果显示治疗组和对照组的复合终点无显著差异（32.4％vs37.0％，p＝0.14），两组均无围生产期死亡。

两组胎儿的产伤，高胆红素血症，脐血C肽水平升高及新生儿低血糖的发生率均相似，母亲的引产率亦相似。

治疗组有37名女性需要接受胰岛素治疗，而对照组仅有2例。

与对照组相比，治疗组458名孕妇的次要研究终点均显著下降，包括新生儿平均出生体重（3302vs3408g，P<0.001）新生儿脂肪量（427vs464g，P=0.003），出生时体重>4000g（5.9％vs14.3％，P=0.02）及剖宫产（26.9％vs33.8％，P0.02）；先兆子痫和妊娠高血压的发生率也降低（两种疾病的复合发生率，8.6％vs13.6％，P=0.01）。

作者总结指出，治疗组的轻度妊娠期糖尿病女性适度获益表现为人身体重较轻，母体不良预后发生率较低。

与常规产前保健相比，治疗轻度妊娠期糖尿病虽然不能显著减少新生儿复合终点（包括死产或围产期死亡及严重的新生儿并发症）的发生率，但可减低巨大儿，母体先兆子痫，肩难产及剖宫产的发生风险。

以色列特拉维夫大学母胎医学部主任Hod教授评价此项研究为迄今为止最终要的研究之一。

他死HAPO（Hyperglycemia and Adverse Outcomes Study）研究指导委员会的成员，这项针对妊娠期糖尿病的研究旨在制定一个有关妊娠期间碳水化合物不耐受症诊断与治疗的国际共识。

该研究显示，除了脐带血血清C-肽水平及其他围产期并发症以外，母体的血糖浓度也与新生儿出生体重增加呈持续性强相关。

Hod教授说：“这2项研究将改变妊娠期糖尿病的管理策略，并首次制定统一的妊娠期糖尿病诊断标准和治疗方案提供所需的科学证据。

这2项研究是互补的，一项研究提供了母体血糖水平与围产期结局呈持续性强相关的证据，另亦项研究（HAPO）则提供了治疗这些异常状况可改善围产期不良预后的证据。

来自俄亥俄州克利夫兰市西储大学母胎医学系的Catalano教授补充指出，这项研究表明控制血糖对母体和胎儿双方均有显著益处。

“在胎儿方面，我们关注其对孩子长期生长发育及糖尿病或代谢综合征及肥胖的远期发生风险的影响。

良好的开端对于长期预后相当重要。

同时，如果母亲在怀孕后即遵循上述管理，那么，就可以避免自身及其孩子成人后发生2型糖尿病。

Landon教授总结道：“妊娠期糖尿病的患病率在全世界范围内正日益增加，因此，证明治疗妊娠期糖尿病可影响预后的1级证据非常重要。

这对于医疗费用很高，相关审查制度日益严格的地区尤为重要。