心电图基本识别
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• 一、理解以下(yǐxià)心电生理 • 1 速率 • 2 节律 • 3 心电轴 • 4 心脏肥大 阻滞* • 5 心肌梗塞 • 二、如何看心电图？
第二十四页，共124页。
第二节 心电图图形(túxíng)描
第二十五页，共124页。
心电图波形(bō xínɡ)、波段的命名及
第二十六页，共124页。
第四十一页，共124页。
2.2、阵发性室上性心动过速： 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于
QRS波中而不可见，也可能(kěnéng)为倒置 的逆行P波，与T波融合。
理应分为房性与交界区性，但因P’波常不 易明辩，故将两者统称之为室上性。
第四十二页，共124页。
2.3、阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波 方向相反，呈连续(liánxù)室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS 波前会产生一个逆行P’波， P’－R<0.12s 2、常有完全性代偿间歇
第三十九页，共124页。
二、阵发性心动过速
来源：由异位起博点连续快速发出电冲 动(chōngdòng)而形成
1、阵发性房性心动过速 上性
2、阵发性交界性心动过速 速
第四十页，共124页。
第二十七页，共124页。
• 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75 次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）
• 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能 突然(tūrán)以150～250次/min的极快速率激动！
第二十八页，共124页。
• 同样道理，房室结、心室也存在异位起博点 ，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下， 异位起博点能以150～250次/min极快速率激 动(jīdòng)！
电轴的意义(yìyì)
• 患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电 轴就偏向该肥厚侧；
• 心肌梗塞(xīn jī ɡěnɡ sè)时，心脏存在一个坏 死区，丧失了血液供应，不能产生电兴奋，故 QRS向量就会背离此梗死区；
• 总结：电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞 (xīn jī ɡěnɡ sè)。
第四十八页，共124页。
心室扑动与颤动(chàndòng)
第四十九页，共124页。
补充： 心房内游走心律： P波形态各不相同，直立和倒置(dàozhì)出现在同
一导联内。
第五十页，共124页。
三、心电轴
• 心电轴 心肌细胞在除极时候的平均电势方向 的强度！
• 换言之：电轴就是(jiùshì)电兴奋的合力方向
阵发性室 心动过
2.1、阵发性房性心动过速： 特点：
1、连续3个以上(yǐshàng)房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150 次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则 、杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
常见于有肺动脉疾患(jíhuàn)的病人
心电图基本(jīběn)识别
第一页，共124页。
一节 临床(lín chuánɡ)心电图 基本知识
第二页，共124页。
几个(jǐ ɡè)概念
1、除极 2、极化(jíhuà)状态 3、复极
第三页，共124页。
1、除极 心肌细胞(xìbāo)在静止状态时，细胞(xìbāo)膜外
为正电荷，膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞(xìbāo)内部变为正电荷，
1
300
2
150
3
100
4
75
5
60
6
50
第三十页，共124页。
• >100次/min的速率叫窦性心动过速 • <60次/min的速率叫窦性心动过缓
• 问题：如何判断(pànduàn)为窦性心律？
• 1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！
• 2、窦性心律一定有P波
• 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
• 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停 留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦的 一条基线（PR段）。
• 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
• 左右束支迅速传到两个心室(xīnshì)，使之 同时除极收缩（QRS波）！
• 心室(xīnshì)复极是产生T波
第三十四页，共124页。
• 当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起 博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上 就记录(jìlù)了一个心律失常！
面(bèimiàn)是负极。
第二十一页，共124页。
第二十二页，共124页。
• 胸前导联的电极总是正极，向电极运动的除 极波在心电图上描记为一个(yī ɡè)正（向上） 的波。
• 胸导联后方一般认为是负极
• 记住一个(yī ɡè)概念： 横断面
第二十三页，共124页。
我们(wǒ men)的目标
所以，心脏除极的向量指向左后下方！
V2对着房室结，它除极的方向是左后下 ，因为后背部是负极，所以V2的QRS波一般 向下（负极）！
第五十三页，共124页。
注意三个导联： I导联、AVF导联、V2导联
复习： 1、I导联 （左手正极、右手负极）代表左
右方向的电轴。
2、 AVF导联（人体(réntǐ)上半部为负极、 下半部为正极），代表上下方的电轴。
• 1.2室性早搏 • 特点： • 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， • • 2、QRS前面无相应QRS时限>0.12s（3小格）的P波，T波方向
多与主波相反 • 3、常有完全的代偿(dài chánɡ)间歇
第三十八页，共124页。
1.3（房室）交界性早搏 1、QRS波与窦性者略有变异，因为(yīn wèi)交界
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q－T间期
第十一页，共124页。
R
心脏(xīnzàng)除、复极与心电图关系示意图 第十二页，共124页。
（二）心电图导联
标准导联共包括(bāokuò)12 个导联
6个肢体导联 6个胸导联
第十三页，共124页。
1、肢体(zhītǐ)导联：包括 肢体(zhītǐ)导联I、II、III及加 压肢体(zhītǐ)导联aVR、aVL 、aVF。
负电荷，此时称为极化(jíhuà)状态
第七页，共124页。
3、复极过程 简言之：复极就是回到原来(yuánlái)的
第八页，共124页。
二、临床(lín chuánɡ)心电图
第九页，共124页。
心脏特殊传导(chuándǎo)系统示意 第十页，共124页。
（一）心电图各波段(bōduàn)的 组成（3波3期）
第三十二页，共124页。
二、节律(jiélǜ)
• 心脏的正常节律是有规律的 • 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等
(xiāngděng)
• 复习心脏传导系统：
• 窦房结（p）
结间束
房室结（PR段）
•
• 心室（QRS）
左右束支
第三十三页，共124页。
房室束
• 窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P 波）。
第十六页，共124页。
加压（A增加(zēngjiā)V电压）肢体 导联
• aVL（left）——左上肢 • aVR（right）——右上肢 • aVF（foot）——左下肢(xiàzhī) • 号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血
第十七页，共124页。
第十八页，共124页。
与 肢其 体六 导轴 联关 的系 导 联 轴
• 复习： • 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率
。这样的心电图叫“窦性心电图” • 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内
潜在的异位起博点就会取而代之。 • 补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患
第二十九页，共124页。
心率快速(kuài sù)估算法
一个(yī ɡè)RR间期大格(5小格)数 心率
(guān xì)
• 每个肢体导联从不同角度记录心电变化，电活 动不变，而导联的电极(diànjí)时刻在变，所以 每个角度记录的图形并不一样
• 记住一个概念： 额面
第十九页，共124页。
2、胸前导联与电极(diànjí)的位 第二十页，共124页。
• V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 • V3、V4 对着室间隔 • V5（左心室）、V6 左胸导联 • 一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背
一、速率(sùlǜ)
• 1、窦房结位于右心房的后壁； • 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它
发出规律的冲动，导致心房收缩(shōu suō)， 描记了P波。 • 窦房结是“市长”（正常心脏起博点） • 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心 脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点 ，我们称之为“代理市长” • 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”
第四十六页，共124页。
心房扑动（呈2∶1下传）
第四十七页，共124页。
3.3心室扑动与颤动：
A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波 群，代之以连续快速而相对规则的大振幅 (zhènfú)波动，呈正弦波，频率达200～ 250次分，心脏失去排血功能。
B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤 （大小不等、极不匀齐的低小波，频率达 200～500次分）而死亡。它的出现往往是
3、V2导联 （V2导联对着房室结），所以 窦房结向V2发出电冲动时，为正向波， 向后背发出电冲动时为负向波。 代表前
第五十四页，共124页。
2、平均(píngjūn)心电轴的目
口诀(kǒujué)：口对口左边走,尖对尖向 右偏
第五十五页，共124页。
第五十六页，共124页。
(yǔqí)
正 常 心 电 轴 与 其
第三十五页，共124页。
心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)
• 因为冠状动脉或者心肌疾患等原因(yuányīn)，正 常的心律会被打乱，而出现心律失常。
• 分类：
a房性早博
• 1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博
• 2、逸博与窦性停博
• 3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性 ）
并沿着一定的方向扩展。 细胞(xìbāo)内部由负电荷变为正电荷的过程叫除
极。
第四页，共124页。
第五页，共124页。
• 当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤 ）移动时，在心电图上就记录下一个正向（ 向上(xiàngshàng)的）波。
• 除极进展波就是：正电荷的移动波
第六页，共124页。
2、极化(jíhuà)状态 除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为
第四十三页，共124页。
Байду номын сангаас
3.1心房颤动： 1、P波消失(xiāoshī)，代之以“f” 波（在V1和II导 较易识别） 2、“f”波频率在350-600bpm ，RR 绝对不等（脉搏短绌）
第四十四页，共124页。
心房颤动
第四十五页，共124页。
3.2心房扑动： 1、房波规则，P波消失(xiāoshī)，代 之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF 导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm， 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶 发出冲动。
•
（在电轴篇详细讲解）
第三十一页，共124页。
窦性心律 1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔
(jiàn gé)相等。II、III、avF导联P波直立。 通常P 波 的振幅在II导联和V1导联最高，
2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦 性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓 ，
•
b 心房纤颤 心房扑动
•
c 心室纤颤 心室扑动
• 4、无规律节律
•
窦性心律失常、游走心律
第三十六页，共124页。
• 1.1房性早搏 • 特点： • 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同(bù
tónɡ)。 • 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; • 3、代偿间歇常不完全。
第三十七页，共124页。
第十四页，共124页。
第十五页，共124页。
肢体(zhītǐ)导联
• I ： 左上肢（+） 右上肢（-） • II ： 左下肢(xiàzhī)（+） 右上肢（-） • III ： 左下肢(xiàzhī)（+） 左上肢（-）
• II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示 P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁 的心肌缺血。
第五十一页，共124页。
• 心肌的除极是由窦房结开始，通过房室结、 束支向心室方向除极，所以(suǒyǐ)心脏的除
极的总方向是由右上向左下除极！
• 窦房结 • • • •
房室结（V2） 心室
第五十二页，共124页。
小知识： 心室比心房要肥厚，而左心室最显著，左
心室位于胸腔中偏左、后、下的位置(wèi zhi)。
第二十四页，共124页。
第二节 心电图图形(túxíng)描
第二十五页，共124页。
心电图波形(bō xínɡ)、波段的命名及
第二十六页，共124页。
第四十一页，共124页。
2.2、阵发性室上性心动过速： 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于
QRS波中而不可见，也可能(kěnéng)为倒置 的逆行P波，与T波融合。
理应分为房性与交界区性，但因P’波常不 易明辩，故将两者统称之为室上性。
第四十二页，共124页。
2.3、阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波 方向相反，呈连续(liánxù)室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS 波前会产生一个逆行P’波， P’－R<0.12s 2、常有完全性代偿间歇
第三十九页，共124页。
二、阵发性心动过速
来源：由异位起博点连续快速发出电冲 动(chōngdòng)而形成
1、阵发性房性心动过速 上性
2、阵发性交界性心动过速 速
第四十页，共124页。
第二十七页，共124页。
• 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75 次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）
• 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能 突然(tūrán)以150～250次/min的极快速率激动！
第二十八页，共124页。
• 同样道理，房室结、心室也存在异位起博点 ，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下， 异位起博点能以150～250次/min极快速率激 动(jīdòng)！
电轴的意义(yìyì)
• 患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电 轴就偏向该肥厚侧；
• 心肌梗塞(xīn jī ɡěnɡ sè)时，心脏存在一个坏 死区，丧失了血液供应，不能产生电兴奋，故 QRS向量就会背离此梗死区；
• 总结：电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞 (xīn jī ɡěnɡ sè)。
第四十八页，共124页。
心室扑动与颤动(chàndòng)
第四十九页，共124页。
补充： 心房内游走心律： P波形态各不相同，直立和倒置(dàozhì)出现在同
一导联内。
第五十页，共124页。
三、心电轴
• 心电轴 心肌细胞在除极时候的平均电势方向 的强度！
• 换言之：电轴就是(jiùshì)电兴奋的合力方向
阵发性室 心动过
2.1、阵发性房性心动过速： 特点：
1、连续3个以上(yǐshàng)房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150 次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则 、杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
常见于有肺动脉疾患(jíhuàn)的病人
心电图基本(jīběn)识别
第一页，共124页。
一节 临床(lín chuánɡ)心电图 基本知识
第二页，共124页。
几个(jǐ ɡè)概念
1、除极 2、极化(jíhuà)状态 3、复极
第三页，共124页。
1、除极 心肌细胞(xìbāo)在静止状态时，细胞(xìbāo)膜外
为正电荷，膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞(xìbāo)内部变为正电荷，
1
300
2
150
3
100
4
75
5
60
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第三十页，共124页。
• >100次/min的速率叫窦性心动过速 • <60次/min的速率叫窦性心动过缓
• 问题：如何判断(pànduàn)为窦性心律？
• 1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！
• 2、窦性心律一定有P波
• 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
• 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停 留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦的 一条基线（PR段）。
• 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
• 左右束支迅速传到两个心室(xīnshì)，使之 同时除极收缩（QRS波）！
• 心室(xīnshì)复极是产生T波
第三十四页，共124页。
• 当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起 博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上 就记录(jìlù)了一个心律失常！
面(bèimiàn)是负极。
第二十一页，共124页。
第二十二页，共124页。
• 胸前导联的电极总是正极，向电极运动的除 极波在心电图上描记为一个(yī ɡè)正（向上） 的波。
• 胸导联后方一般认为是负极
• 记住一个(yī ɡè)概念： 横断面
第二十三页，共124页。
我们(wǒ men)的目标
所以，心脏除极的向量指向左后下方！
V2对着房室结，它除极的方向是左后下 ，因为后背部是负极，所以V2的QRS波一般 向下（负极）！
第五十三页，共124页。
注意三个导联： I导联、AVF导联、V2导联
复习： 1、I导联 （左手正极、右手负极）代表左
右方向的电轴。
2、 AVF导联（人体(réntǐ)上半部为负极、 下半部为正极），代表上下方的电轴。
• 1.2室性早搏 • 特点： • 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， • • 2、QRS前面无相应QRS时限>0.12s（3小格）的P波，T波方向
多与主波相反 • 3、常有完全的代偿(dài chánɡ)间歇
第三十八页，共124页。
1.3（房室）交界性早搏 1、QRS波与窦性者略有变异，因为(yīn wèi)交界
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q－T间期
第十一页，共124页。
R
心脏(xīnzàng)除、复极与心电图关系示意图 第十二页，共124页。
（二）心电图导联
标准导联共包括(bāokuò)12 个导联
6个肢体导联 6个胸导联
第十三页，共124页。
1、肢体(zhītǐ)导联：包括 肢体(zhītǐ)导联I、II、III及加 压肢体(zhītǐ)导联aVR、aVL 、aVF。
负电荷，此时称为极化(jíhuà)状态
第七页，共124页。
3、复极过程 简言之：复极就是回到原来(yuánlái)的
第八页，共124页。
二、临床(lín chuánɡ)心电图
第九页，共124页。
心脏特殊传导(chuándǎo)系统示意 第十页，共124页。
（一）心电图各波段(bōduàn)的 组成（3波3期）
第三十二页，共124页。
二、节律(jiélǜ)
• 心脏的正常节律是有规律的 • 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等
(xiāngděng)
• 复习心脏传导系统：
• 窦房结（p）
结间束
房室结（PR段）
•
• 心室（QRS）
左右束支
第三十三页，共124页。
房室束
• 窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P 波）。
第十六页，共124页。
加压（A增加(zēngjiā)V电压）肢体 导联
• aVL（left）——左上肢 • aVR（right）——右上肢 • aVF（foot）——左下肢(xiàzhī) • 号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血
第十七页，共124页。
第十八页，共124页。
与 肢其 体六 导轴 联关 的系 导 联 轴
• 复习： • 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率
。这样的心电图叫“窦性心电图” • 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内
潜在的异位起博点就会取而代之。 • 补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患
第二十九页，共124页。
心率快速(kuài sù)估算法
一个(yī ɡè)RR间期大格(5小格)数 心率
(guān xì)
• 每个肢体导联从不同角度记录心电变化，电活 动不变，而导联的电极(diànjí)时刻在变，所以 每个角度记录的图形并不一样
• 记住一个概念： 额面
第十九页，共124页。
2、胸前导联与电极(diànjí)的位 第二十页，共124页。
• V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 • V3、V4 对着室间隔 • V5（左心室）、V6 左胸导联 • 一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背
一、速率(sùlǜ)
• 1、窦房结位于右心房的后壁； • 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它
发出规律的冲动，导致心房收缩(shōu suō)， 描记了P波。 • 窦房结是“市长”（正常心脏起博点） • 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心 脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点 ，我们称之为“代理市长” • 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”
第四十六页，共124页。
心房扑动（呈2∶1下传）
第四十七页，共124页。
3.3心室扑动与颤动：
A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波 群，代之以连续快速而相对规则的大振幅 (zhènfú)波动，呈正弦波，频率达200～ 250次分，心脏失去排血功能。
B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤 （大小不等、极不匀齐的低小波，频率达 200～500次分）而死亡。它的出现往往是
3、V2导联 （V2导联对着房室结），所以 窦房结向V2发出电冲动时，为正向波， 向后背发出电冲动时为负向波。 代表前
第五十四页，共124页。
2、平均(píngjūn)心电轴的目
口诀(kǒujué)：口对口左边走,尖对尖向 右偏
第五十五页，共124页。
第五十六页，共124页。
(yǔqí)
正 常 心 电 轴 与 其
第三十五页，共124页。
心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)
• 因为冠状动脉或者心肌疾患等原因(yuányīn)，正 常的心律会被打乱，而出现心律失常。
• 分类：
a房性早博
• 1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博
• 2、逸博与窦性停博
• 3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性 ）
并沿着一定的方向扩展。 细胞(xìbāo)内部由负电荷变为正电荷的过程叫除
极。
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• 当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤 ）移动时，在心电图上就记录下一个正向（ 向上(xiàngshàng)的）波。
• 除极进展波就是：正电荷的移动波
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2、极化(jíhuà)状态 除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为
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3.1心房颤动： 1、P波消失(xiāoshī)，代之以“f” 波（在V1和II导 较易识别） 2、“f”波频率在350-600bpm ，RR 绝对不等（脉搏短绌）
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心房颤动
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3.2心房扑动： 1、房波规则，P波消失(xiāoshī)，代 之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF 导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm， 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶 发出冲动。
•
（在电轴篇详细讲解）
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窦性心律 1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔
(jiàn gé)相等。II、III、avF导联P波直立。 通常P 波 的振幅在II导联和V1导联最高，
2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦 性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓 ，
•
b 心房纤颤 心房扑动
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c 心室纤颤 心室扑动
• 4、无规律节律
•
窦性心律失常、游走心律
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• 1.1房性早搏 • 特点： • 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同(bù
tónɡ)。 • 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; • 3、代偿间歇常不完全。
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肢体(zhītǐ)导联
• I ： 左上肢（+） 右上肢（-） • II ： 左下肢(xiàzhī)（+） 右上肢（-） • III ： 左下肢(xiàzhī)（+） 左上肢（-）
• II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示 P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁 的心肌缺血。
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• 心肌的除极是由窦房结开始，通过房室结、 束支向心室方向除极，所以(suǒyǐ)心脏的除
极的总方向是由右上向左下除极！
• 窦房结 • • • •
房室结（V2） 心室
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小知识： 心室比心房要肥厚，而左心室最显著，左
心室位于胸腔中偏左、后、下的位置(wèi zhi)。