带线铆钉与钢丝环扎治疗髌骨骨折的疗效分析

带线铆钉与钢丝环扎治疗髌骨骨折的疗效分析
顾俊峰;戴小青;翁献
【摘要】目的探讨带线铆钉与钢丝环扎治疗髌骨骨折的疗效差异.方法选取120
例来我科住院手术治疗的髌骨骨折患者作为观察对象,根据手术方式的不同分为两组,对照组采取钢丝环扎固定治疗,观察组采取带线铆钉治疗,比较两组患者治疗后恢复情况、膝盖屈伸活动度及并发症的差异.结果观察组患者治疗后优良率达95.0％,显著高于对照组优良率81.7％;观察组患者膝盖屈伸活动度＞90°占55％,高于对照组的25.0％,在膝盖屈伸活动度为21°～40°及＜20°的比较中,观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),而在膝盖屈伸活动度为41°～90°的比较中,两组均
为38.3％,(P＞0.05).观察组并发症总发生率为11.7％,显著低于对照组并发症总发
生率50.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论对于髌骨骨折患者来说,带线铆钉和钢丝环扎内固定术都能有效复位髌骨,达到治疗的效果,但带线铆钉治疗后疗效更好、并发症更少.
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2018(042)003
【总页数】3页(P314-316)
【关键词】带线铆钉;钢丝环扎;髌骨骨折
【作者】顾俊峰;戴小青;翁献
【作者单位】常熟市第五人民医院骨科,江苏常熟215500;常熟市第五人民医院骨科,江苏常熟215500;常熟市第五人民医院骨科,江苏常熟215500
【正文语种】中文
【中图分类】R687
髌骨骨折属于骨科常见骨折之一，严重影响患者预后的生活质量[1-2]。

我们结合
我院收治的髌骨骨折患者进行观察，比较分别采取带线铆钉与钢丝环扎治疗后的疗效差异。

报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择120例2012年3月至2017年2月来我科手术治疗的单侧
髌骨骨折患者作为观察对象，按照手术方式不同分为两组，每组各60例。

对照组采用钢丝环扎内固定术，其中男36例，女24例；年龄33～78岁，平均年龄为(43.7±6.5)岁；左侧 37例 ,右侧23例；闭合骨折57例，开放骨折3例；X线检查：横行骨折38例，粉碎性骨折22例；致伤原因：跌伤19例，车祸伤31例，坠落伤10例；受伤至手术时间3 h～8 d，平均时间为(2.7±1.6) d；无合并伤。

观察组采取带线铆钉治疗，其中男34例，女26例；年龄31～73岁，平均年龄
为(41.8±6.8)岁；左侧 38例 ,右侧22例；闭合骨折58例，开放骨折2例；X线
检查：横行骨折39例，粉碎性骨折21例；致伤原因：跌伤20例，车祸伤32例，坠落伤8例；受伤至手术时间2 h～10 d，平均时间为(3.1±1.4) d；无合并伤。

两组患者在基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入排除标准见
相关文献[4-5]
1.2 方法两组患者均采取仰卧位，麻醉采用硬膜外麻醉，充分暴露骨折处，常
规消毒铺巾，在患侧髌骨前方做一横弧形切口，凹面向上，逐层切开，提腿屈膝，充分暴露髌骨上下级及骨折面，用生理盐水反复冲洗关节腔，并清理腔内血凝块及碎骨块[6]。

对照组(钢丝环扎)：清创后用手术钳固定骨折端，并于骨折断端上下
1.5 cm处借助克氏针穿入直径约1.0 mm钢丝，复位骨折处，并探查关节面光滑
与否，待复位满意后，收紧钢丝并打结，确定骨折端无移位后再次冲洗伤口，逐
层关闭环绕髌骨缝合。

术后借助石膏固定2周，石膏拆除后扶拐行走，嘱患者术
后2 d行股四头肌收缩练习，术后1.5个月左右行功能锻炼，术后3个月可下地
活动[7]。

观察组(带线铆钉)：屈膝90°，适当旋转使其紧贴骨皮质，避免滑脱，取正中纵性切口，将髌骨骨折近端外翻，将5.0 mm软组织带线铆钉沿纵轴方向置
入骨折近端，与骨折端垂直，常纵性埋入2枚，铆钉间距1.0 cm以上，退出转动手柄中的铆线，裸露在外为4根铆线。

牵拉确保铆钉固定牢靠，将尾线的金属丝
闯过对应的骨折远端，于髌骨下极穿出。

复位碎骨块，于金属丝和尾线处剪断，并拉紧4根铆线，髌骨远端尾线穿过髌骨表面做“8”字缝合绕紧打结，余尾线沿髌骨周缘环扎缝合，确保关节面的光整。

C臂机透视观察，铆钉位置合适、骨折复位满意后，可用可吸收线修补损伤的髌韧带及两侧扩张部[8]。

术毕检查骨折稳定性，冲洗、逐层缝合。

嘱患者术后2 d行股四头肌收缩练习，术后3～5 d可行屈膝练习，术后7～9 d可行膝关节被动活动，0.5个月后可拄拐下地行走，1个月后可
下地负重行走。

1.3 统计学方法试验中的所有数据均用SPSS13.0统计软件进行统计并分析，
计量资料均以表示，并用t检验来进行比较，计数资料均以率(%)或构成比表示，
可用χ2检验来进行比较。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 治疗后恢复情况将两组患者治疗后恢复情况分为四个层次：优、良、可、差，其中观察组患者治疗后优良率达95.0%，显著高于对照组优良率81.7%，两
组之间差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1 两组患者治疗后恢复情况的比较(n，%)组别n优良可差优良率对照组
6028(46.7)21(35.0)8(13.3)3(5.0)49(81.7)观察组
6043(71.7)14(23.3)2(3.3)1(1.7)57(95.0)
2.2 治疗后膝盖屈伸活动度根据治疗后膝盖屈伸活动度不同进行评比，其中观察组患者膝盖屈伸活动度>90°占55%，高于对照组的25.0%，在膝盖屈伸活动度为21°～40°及<20°的比较中，观察组均高于对照组，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)，在膝盖屈伸活动度为41°～90°的比较中，两组均为38.3%，差异无统计学意义(P>0.05)。

见表2。

表2 两组患者治疗后膝盖屈伸活动度的比较(n，%)组别n>90°41°～90°21°～40°<20°对照组6015(25.0)23(38.3)14(23.3)8(13.4)观察组
6033(55.0)23(38.3)4(6.7)0(0.0)
2.3 治疗后并发症两组患者治疗后均有不同并发症发生，主要包括：关节僵硬、创伤性关节炎、固定失败，其中观察组并发症总发生率为11.7%，显著低于对照
组并发症总发生率50.0%，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。

见表3。

表3 两组患者治疗后并发症的比较(n，%)组别n关节僵硬创伤性关节炎固定失
败总发生率对照组6019(31.7)7(11.7)4(6.7)30(50.0)观察组
603(5.0)4(6.7)0(0.0)7(11.7)
3 讨论
对于髌骨骨折的治疗，除了不能完全复位的粉碎性骨折外，都应尽可能的保留髌骨，以恢复髌骨功能为目的，尽可能保证髌骨骨折端的平整，内固定适当有力，以期达到解剖复位，降低术后骨性关节炎的发生机率，术后早期行膝关节伸屈练习，促进尽早恢复[10-14]。

早期关于髌骨骨折的治疗，多以钢丝捆扎内固定为代表，通过
钢丝将骨折的髌骨从四周包裹，利用钢丝的紧缩使得骨折端复位，以达到内固定的目的，尤其适用于粉碎性骨折[15]。

采取张力带钢丝固定术，往往不能达到完全对抗股四头肌收缩时产生的骨折块与克氏针的顺行滑移作用，一旦固定失败，需要行二次手术取出，对于软骨及软组织创伤较大[16-19]。

近年来采用带线铆钉治疗髌
骨骨折在临床上也较为常见，相对于钢丝捆扎内固定来说，具有操作简便，手术创伤小，固定牢靠，使韧带修复后强度好，术后无需外固定治疗，无需二次手术取出内固定[20]。

但铆钉尾线丝滑，易发生线结松动，其次铆线不可吸收，又发生异物反应的风险。

本研究结果表明，对于髌骨骨折患者来说，带线铆钉和钢丝环扎内固定术都能有效复位髌骨，达到治疗的效果，但带线铆钉治疗优点更多，具体如下：(1)体积小，可完全置入髌骨中，不影响骨折端的愈合；(2)组织相容性好，对软骨及软组织刺激小；(3)铆钉的独特螺纹设计，置入后即可固定，稳定、牢靠；(4)铆线强度高，对于髌骨表面的环扎缝合强度大；(5)固定后无需外固定，有利于患者尽早的开展功能训练，预防肌萎缩和关节粘连的发生；(6)术后疗效好，并发症更少[21-22]。

参考文献
[1] 袁瑞新,张晓光,赵鹏.空心钉内固定治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂
志,2016,19(1):74.
[2] 邵钦,李旭,季晟超,等.空心钉结合环扎与结合张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(12):1319-1320.
[3] 笪晓伟,李启中,郭海欧,等.“P”形克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折[J].实用骨科杂志,2016,22(3):275-277.
[4] 曹志军,吴冰,单方军.应用双钢缆与双钢丝治疗髌骨骨折的临床疗效对比[J].浙江医学,2015,37(23):1947-1948+1957.
[5] 温应辉,袁和森,高洪亮.空心加压螺钉联合钢丝张力带治疗髌骨骨折临床研究[J].河南医学研究,2016,25(10):1804.
[6] 竺湘江,赵勇,徐宏宇,等.经皮钢丝环扎加张力带内固定结合髌前小切口复位治疗髌骨骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,22(11):77-78.
[7] 刘鹏原,林贤梅,祝文发.张力带固定与钢丝及丝线环扎治疗髌骨骨折42例疗效
分析[J].中国现代药物应用,2014,8(19):72-73.
[8] 邢立华,王丰羽.空心螺钉结合张力带内固定治疗髌骨骨折[J].河北医
药,2015,37(18):2784-2786.
[9] 喜占荣,布林,李淑芳,等.可吸收钉联合可吸收线与空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(12):1261-1262.
[10] 王刚,徐自胜.针尾零切迹可折断式髌骨固定针与克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(12):1263-1264.
[11] 戴科航.克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折临床疗效观察[J].河南外科学杂志,2014,20(03):99-100.
[12] 王疆辉.探讨不同类型髌骨骨折手术治疗与并发症情况[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(95):65+69.
[13] 陈茂光,王春,刘清平,等.髌骨针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效分析[J].中国现代医药杂志,2016,18(12):41-43.
[14] 黄海,王万忠,付启桥.空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效观察[J].中国实用医药,2014,9(10):117-118.
[15] 吴小明.横形张力带加钢丝环扎治疗髌骨骨折[J].实用骨科杂
志,2014,20(01):95-96.
[16] 冯锡光,张敏,肖翠梅,等.空心加压螺钉联合钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折的效果观察[J].中国当代医药,2015,22(10):75-77.
[17] 阙玉明.用髌骨针张力带钢丝内固定术治疗髌骨骨折的临床效果分析[J].当代医药论丛,2014,12(21):282-283.
[18] 吴子征,曹云,赵毅,等.克氏针和空心钉张力带内固定治疗横断型髌骨骨折生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(10):989-990.
[19] 费良健.镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的对比研究[J].中国实用医
药,2015,10(36):72-73.
[20] 杨其锋.镍钛聚髌器及AO改良张力带内固定治疗移位髌骨骨折[J].微创医学,2014,9(05):669-670.
[21] 李顺东,许超,童培建.张力带别针结合钢缆内固定与空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨横形骨折的比较研究[J].中医正骨,2014,26(10):35-39.
[22] 杨波,昝强.钢丝环扎加“8”字张力带固定治疗髌骨骨折36例[J].实用中医药杂志,2014,30(02):137.。