小儿消化系统的解剖生理特点

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液体疗法时常用溶液的换算
• 10%NaCl 0.1g (1 ml) x x = 11 · 同理 5%NaHCO3 关系 0.9%NaCl 0.9g 100ml 为 1：11的关系
1.4%NaHCO3为1：3.5 的
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几种混合液的配制
溶液种类 5-10%G.S （ml) 100 100 10%NaCl 5%NaH CO3 (ml) ( ml ) 6 4 10 6 10%KCl ( ml ) 张力
• 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
阴离子间隙=Na-(Cl+HCO3) 正常范围：8—16 mmol/L
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液体疗法时常用溶液
• 常用溶液的成分(见表4-8) 体液的渗透压（mOsm/L),又称张力 血浆的渗透压范围280—320mOsm/L,即一个 张力或等张 。 0.9%氯化钠又称为生理盐水。其渗透压为 308mOsm/L。 1.4%碳酸氢钠为等渗碱液，其渗透压为 334mOsm/L。
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Challenge
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体液平衡的特点
• 体液的总量和分布
80 70 60 50 40 30 20 10 0 总量 血浆 间质液 细胞液
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足月新生儿 1岁 2--14岁 成人
体液平衡的特点
• 体液的电解质组成 细胞外液：Na 、 Cl 、 HCO3 细胞内液：K 、 Mg 、 HPO2 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷、和乳酸偏高。
•
• •
重点和难点
重点：各消化器官的生理特点 难点：消化酶--淀粉酶的成熟与添加辅食的关系，肠道菌群
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小儿消化系统的解剖生理特点
• 小儿处于不断的生长发育时期，营养物质的需 要量相对较成人多 • 消化系统的负担较重，但功能尚未发育完善， 这就形成了小儿生理功能和机体需要不相适应 的矛盾 • 具体表现在小儿消化系统的解剖生理特点上， 掌握这些特点对预防小儿消化道疾病的发生非 常有益
• 小儿肠管相对比成人长，一般为身长的5~7倍，或为坐 高的10倍，有利于消化吸收 • 肠粘膜细嫩，富有血管和淋巴管，小肠绒毛发育良好， 肌层发育差 • 肠系膜柔软而长，粘膜下组织松弛，尤其结肠无明显 结肠带与脂肪垂，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭 转和肠套叠 • 肠壁薄，通透性高，屏障功能差，肠内毒素、消化不 全产物和过敏原等可经肠粘膜进人体内，引起全身感 染和变态反应性疾病 • 早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协 调能力差，因此，易发生乳糖吸收不良、细菌经肠粘 膜吸收引起全身性感染和粪便滞留或功能性肠梗阻
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食管 Oesophagus
• • • • 食管有两个主要功能 一是推进食物和液体由口入胃 二是防止吞下期间胃内容物反流 新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，粘膜纤弱、腺体缺乏、弹 力组织及肌层尚不发达，食管下段贲门括约肌发育不成熟， 控制能力差，常发生胃食管反流，绝大多数在8至10个月 时症状消失 • 婴儿吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶
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重点和难点
• 重点： 小儿体液平衡的特点；脱水的 临床判断；渗透压、张力与常用溶液的 配制；液体疗法的原理、原则及具体实 施步骤。 难点：渗透压、张力与常用溶液的配 制；液体疗法的原理、原则及具体实施 步骤。
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•
Keyword 关键词
• • • • • • • Fluid therapy 液体疗法 Body fluid equilibrium 体液平衡 Electrolyte 电解质 Metabolic acidosis 代谢性酸中毒 Kaliopenia（ hypokalaemia） 低钾血症 Dehydration 脱水 ORS 口服补液盐
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口腔 oral cavity
• • • • • 足月新生儿在出生后即具有较好的吸吮能力和吞咽功 能；早产儿则较差 严重疾病可影响吸吮动作，使吸吮变得弱而无力 新生儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发 育不够完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，易受损伤 和细菌感染 3~4个月时唾液分泌开始增加，5~6个月时明显增多。 3个月以下小儿唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉类食 物 婴儿口底浅，不会及时吞咽所分泌的全部唾液，常发 生生理性流诞
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体液平衡的特点
• 水代谢的特点 1. 水的需要量大，交换率快
2.体液的调节功能不成熟 肾脏的浓缩功能和稀释功能差
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水、电解质和酸碱平衡紊乱
• 脱水 脱水程度 ：①轻度脱水 ；②中度脱水 ； ③重度脱水 。 脱水性质 ：①等渗性脱水 ；②低渗性脱水 ； ③高渗性脱水
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Consequenes of Diarrhoea
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胰腺 Pancreas
• 分为内分泌和外分泌两部分 • 前者分泌胰岛素控制糖代谢； • 后者分泌胰腺液，内含各种消化酶，与胆汁及小肠的 分泌物相互作用，共同参与对蛋白质、脂肪及碳水化 合物的消化。 • 婴幼儿时期胰腺液及其消化酶的分泌极易受炎热天气 和各种疾病影响而被抑制，容易发生消化不良。 • 出生时胰液分泌量少，3～4个月时增多。但胰淀粉酶 活性较低，1岁后才接近成人，故不易过早地（生后3 个月以前）喂淀粉类食物。 • 新生儿及幼婴胰脂肪酸和胰蛋白酶的活性都较低，故 对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。
2:1 4： 3 ： 2
---------2
等张 2/3张
2： 3 ： 1
1： 4
100
100
3
2
5
1/2张
1/5张 1/3张
---
2 生理维持 100 --液 10%NaCl 化 0.9%NaCl 为 1：11的关系 5%NaHCO3化1.4%NaHCO3为1：3.5 的关系
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几种混合液的计算方法
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健康小儿粪便
• 人工喂养儿粪便 牛、羊乳喂养的婴儿粪便为淡黄色 或灰黄色，较干稠，呈中性或碱性反应（PH6~8）。 因牛乳含蛋白质较多，粪便有明显的蛋白质分解产物 的臭味，大便1~2次／日，易发生便秘。 • 混合喂养儿粪便 喂给人乳加牛乳者的粪便与喂牛乳 者相似，但较软、黄。添加淀粉类食物可使大便增多， 稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重。添加各类蔬菜、 水果等辅食时大便外观与成人相似，每日1~2次。
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小儿正常消化和吸收功能特点
• Carbohydrate 乳糖酶在出生后活性最高，1岁后下降至 成人水平。中国人有40%以上乳糖酶缺乏 • Protein 婴儿胃内盐酸和胃蛋白酶水平低，消化蛋白质 能力有限。蛋白质消化主要在小肠进行（在肠激酶和 胰蛋白酶作用下） • Fat 足月儿对长链甘油三酯的吸收率为79%--95%，早 产儿仅为40%--90% • 电解质、维生素、矿物质的吸收
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肝脏 Liver
• 年龄愈小，肝脏相对愈大 • 婴儿肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不 易发生肝硬变，但易受各种不利因素的影响，如缺氧、 感染、药物中毒等均可使肝细胞发生肿胀、脂肪浸润、 变性坏死、纤维增生而肿大，影响其正常生理功能 • 婴儿时期胆汁分泌较少，故对肪的消化、吸收功能较 差
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小儿消化系统疾病常用检查方法
•
1. 2. 3. 4. 5.
胃肠影像学
X-腹部平片 消化道造影：上消化道造影，钡灌肠 胆道造影 CT MRI
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消化道内镜检查
• • • • 胃十二指肠镜 胆道镜 小肠镜 结肠镜
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胃肠动力学检查
• • • • • 核素检查 胃肠测压检查 超声检查 胃电图 pH监测
• Potassium depletion（hypokalaemia） - General muscular weakness; - Cardiac arrhythmias; - Paralytic ileus, especially when drugs are taken that also affect peristalsis (such as opiates). • Metabolic acidosis - The serum bicarbonate concentration is reduced; - Arterial pH is reduced; - Breathing becomes deep and rapid; - There is increased vomiting.
ห้องสมุดไป่ตู้小儿消化系统疾病总论
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主要内容
• 小儿消化系统的解剖生理特点 • 小儿正常消化和吸收功能 • 小儿消化系统疾病常用检查方法
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目的要求
• • • • • 熟悉小儿口腔、食管、胃、肠、肝、胰腺等解剖生理特点。 熟悉小儿肠道菌群特点 了解健康小儿大便特点 熟悉碳水化合物 、蛋白质、脂肪、电解质、维生素和矿物质的 消化吸收 熟悉胃肠影像学，内镜、胃肠动力检查，呼气试验等常用检查 方法
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水、电解质和酸碱平衡紊乱
• 低钾血症 ①精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失， 严重者表现为瘫痪。 ②肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠麻痹 可致肠梗阻。 ③心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰 竭心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下移， Q-T间期延长，出现U波。
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水、电解质和酸碱平衡紊乱
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呼气试验
• 氢呼气试验 • 二氧化碳呼气试验
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思考题
• 小儿肠道菌群的特点？
• 母乳喂养儿与人工喂养儿的大便有何不同？
• 小儿消化系统疾病常用的检查方法有哪些？
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液体疗法
FLUID THEREPY 武庆斌 苏州大学附属儿童医院
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目的与要求
• • • • • 熟悉小儿液体平衡的特点。 熟悉小儿水、电解质平衡失调的病理生 理及临床表现。 掌握小儿液体疗法的计算原则。 掌握小儿液体疗法中的常用液体的组成、 配制和应用。 掌握小儿腹泻时的液体疗法。
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肠道菌群 Intestinal flora
• 在母体内，胎儿的肠道是无菌的，生后数小时细菌即 从空气、奶头、用具等经口、鼻、肛门入侵至肠道； • 一般情况下胃内几乎无菌，十二指肠和上部小肠也较 少，结肠和直肠细菌最多。 • 肠道菌群受食物成分影响，单纯母乳喂养儿以双歧杆 菌占绝对优势；人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆 菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。 • 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用。 • 消化功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至 胃内而致病。
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胃 Stomach
• 新生儿胃容量约为30~60ml，后随年龄而增大，1~3个 月时90~150ml，l岁时250~300ml，故年龄愈小每日喂 食的次数应较年长儿多 • 婴儿胃呈水平位，当开始行走时其位置变为垂直 • 胃平滑肌发育尚未完善，在充满液体食物后易使胃扩 张 • 由于贲门肌张力低 • 幽门括约肌发育较好，且自主神经调节差，故易引起 幽门痉挛出现呕吐
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液体疗法时常用溶液
• 几种常用溶液的混合及意义（见表3-8） 2：1 液 ( 2份0.9%NaCl和1份1.4%NaHCO3) 4:3:2 液 （4份0.9%NaCl、3分水和2份 1.4%NaHCO3) 3:2:1 OR 2:3:1 (2份0.9%NaCl、3分水和1份 1.4%NaHCO3) 1：4 液 生理维持液
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健康小儿粪便
• 胎粪 新生儿出生24小时内即会排出胎粪，3~4日内 排完，胎粪色黑绿或深绿，粘稠，无臭，是由脱落的 上皮细胞、浓缩消化液及胎儿时期吞入的羊水所组成。 若喂乳充分，2~3日后即转为正常婴儿粪便。 • 人乳喂养儿粪便 为黄色或金黄色，多为均匀糊状， 或带少许粪便颗粒，或较稀薄，绿色、不臭，呈酸性 反应（pH4.7~5.1）。每日排便2~4次，一般在增加辅 食后次数即减少，1周岁后减至1~2次／日。
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胃 Stomach
• 胃粘膜有丰富的血管，但腺体和杯状细胞较少，盐酸 和各种酶的分泌均较成人少且酶活力低，消化功能差 • 胃排空时间随食物种类不同而异，稠厚含凝乳块的乳 汁排空慢；水的排空时间为1.5~2小时；母乳2~3小时； 牛乳3~4小时；早产儿胃排空更慢，易发生胃潴留
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肠 Intestine
• 2：1液 150ml 处方： 10%G.S 150ml + 10%NaCl ?ml +5%NaHCO3 ?ml iv gtt st! 4:3:2 250ml 处方： 10%G.S 250ml + 10%NaCl ?ml + 5%NaCHO3 ?ml iv gtt st! 2:3:1 500ml 处方： 10%G.S 500ml + 10%NaCl ?ml + 5%NaCHO3 ?ml iv gtt st! 1:4液 500ml 处方： 10%G.S 500ml + 10%NaCl ?ml iv gtt st! 生理维持液 250ml 处方： 10%G.S 250ml + 10%NaCl ?ml + 10%KCl ?ml iv gtt st!