腹部ct (1)

腹部CT检查的适应证
五. 肾上腺 肿瘤的定性及定位：可用于肾上腺功能 亢进患者寻找病变，并进行定位。可用于诊 断原发肿瘤和转移肿瘤，确定肿瘤的范围。 肾上腺功能性病变多能通过临床及实验 室检查作出诊断，影像检查主要用于肾上腺 病变定位及鉴别诊断。
七、肾上腺疾病
• 肾上腺增生
七、肾上腺疾病
• 肾上腺癌
增强扫描
2.对比剂的给药途径 （1）静脉团注法（快速注射法）： 为了保证靶器官的最佳强化，需准确掌握 对比剂从注射部位到靶器官的循环时间， 可按Schad提供的方法进行计算：从臂静 脉注射对比剂循环到右心室4s，左心室 11s，胸主动脉12s，腹主动脉13s，脑动 脉13s，髂动脉15s。 循环时间受多种因素影响。
特殊扫描
9. CT灌注成像（perfusion CT) 是结合快速扫描技术及先进的计算机图 像处理技术而建立起来的一种像方法， 能够反映组织的血管化程度及血流灌注 情况，获得血液动力学方面的信息，属 于功能成像的范畴。
腹部CT检查的适应证
一.肝脏 1.肿瘤性病变：CT能确定病变的 部位、大小，还能了解肿瘤的范围， 有无转移，肝门静脉或下腔静脉有 无瘤栓，有助于癌肿的术前分期及 治疗方法的选择，亦可对肿瘤经治 疗后进行随访。
腹部CT检查的适应证
六. 肾脏 1。肾脏占位性病变 2。肾外伤 3。诊断急性肾盂肾炎、肾脓肿，随诊观察 疗效并进行鉴别诊断。 4。肾切除术后或肾移植术后观察。 5。其他：如肾结石、肾动脉瘤等。
肾癌
CT检查：
见平扫呈略低或等密度肿块，边界不清，增强扫描，动脉 期强化明显，实质期呈低密度。
肾囊肿
• 平片可见肾轮廓改变 • 造影见肾盏的受压、伸长、 移位和变形、压迹呈弧形， 边界锐利。肾动脉造影囊 肿区缺乏血管而其周围则 血管聚拢。 • CT见平扫呈圆形边缘光滑 均匀水样密度灶，增强扫 描无强化。
3. 靶区CT扫描（目标CT扫描，放大CT 扫描）: 是对感兴趣区作局部CT扫描常 用小的FOV、薄层(1-5mm). 可明显提高空间分辨率，临床主要用于 小器官或小病灶。
特殊扫描
4. 延迟扫描：注射对比剂后，等待几分 钟甚至几小时后再次扫描。 如对肝海绵状血管瘤定性诊断，常需延 迟几分种至半小时后扫描。
肾盂旁囊肿
• 肾盂旁水样密度影， 肾盂受压
腹部CT检查的适应证
七. 腹腔、腹膜后间隙 1。腹腔内 1）腹水 2）腹膜炎、腹腔内脓肿。 3）腹腔内出血 4）腹膜腔假性粘液瘤 5）原发性或转移性腹膜肿瘤
腹部CT检查的适应证
七. 腹腔、腹膜后间隙 2。腹腹后 1）原性及继发性肿瘤 2）淋巴瘤的分期或各种原发性肿瘤的腹膜 后转移。 3）腹腹后脓肿或血肿 4）各种血管性病变：如腹主动脉瘤、下腔 静脉栓塞
MR检查技术
三 水成像 是采用长TE技术，获得重T2WI突出水的 信号，合用脂肪抑制技术，使含水器官清晰 显影。水成像技术在腹部常用的有： 1. MR胆胰管造影（MR cholangiopancreatography, MRCP) 2. MR尿路造影（MR urography, MRU)
MR检查技术
临床常用的腹部CT检查方法
四. 特殊扫描 1. 薄层扫描: 扫描层厚用1-5mm 用于观察某些病变的细节和避免部分容 积效应，及用于小器官如肾上腺等。
特殊扫描
2. 重叠扫描: 扫描床移动的距离小于层厚 如层厚10mm，床移动8mm，使扫描层 面部分重叠，避免部分容积效应或遗漏 小的病灶。
特殊扫描
四. MRI对比增强检查 是静脉内注入能使质子驰豫时间缩短的顺 磁性物质作为对比剂，行MRI对比增强。现 常用的对比剂为钆-二乙三胺五醋酸 （Gadolinium-DTPA, Gd-DTPA), 其不能通 过完整的血脑屏障，不被胃粘膜吸收，完全 在细胞外间隙，以无特殊靶器官分布，有利 于鉴别病变的性质。
脂肪 软组织 液体 骨皮质 骨髓质
T1WI
T2WI
白
白灰
灰
深灰
黑
白
黑
黑
白
灰
MR检查技术
一 脉冲序列 1. 自旋回波序列（spin echo, SE) SE序列有两个扫描参数，即TR与TE，由 操作者掌握。改变TR与TE可以改变组织T1、 T2或质子密度对影像灰度或影像的影响和组 织间的信号对比。选择不同的TR与TE可分别 获得T1WI、、T2WI和PdWI。
特殊扫描
5. 动态扫描： 注射对比剂后，利用机器软件连续快速 扫描，在扫描结束后逐一处理和显示图 像。动态扫描分两种 ： 进床式动态扫描：以发现病灶为目的。 同层动态扫描：以研究病灶的性质为目 的。
特殊扫描
5. CT三维图像重建： 将螺旋CT扫描的容积资料在工作站 3DCT软件支持下合成三维图像，此图像 可360°实时旋转，以便从不同角度观察 病灶，利用减影功能可选择去除某一些 遮掩病灶的血管和骨骼。
一.肝脏 3. 肝脏创伤的评价：CT是较敏感 的影像检查方法，可了解肝实质内 挫伤、撕裂及包膜下血肿，确定肝 内外病变的范围以及有无活动性出 血，有助于制定治疗方法。
腹部CT检查的适应证
一.肝脏 4. 肝囊性疾病：CT常能作出肯定 诊断，但直径小于10mm的病变， CT由于部分容积效应的影响，不 易将小囊肿与其他病变鉴别。
二.胆道系统 1胆囊： CT可估计胆囊大小 ，显示胆 囊结石、胆囊炎及胆囊癌。
胆囊炎 – 急性
• • • • 原因 结石梗阻、细菌感染、胰液返流 病理 胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚 X线表现 胆囊增大，有时见气体影 CT表现 囊壁增厚(>4mm) ，增强双环影，粘膜高密度， 浆膜低密度。
腹部CT检查的适应证
增强扫描
2.对比剂的给药途径 （2）静脉滴注法： 临床不常用，对比剂用量1.5-2ml/kg， 半量于5分钟内静脉注入，余半量行静 脉滴注，同时进行CT扫描。
增强扫描
2.对比剂的给药途径 （3）动脉给药法： 主要用于肝实质检查： A. 导管置于肝动脉 B. 导管置于肠系膜上动脉或脾动脉内，
增强扫描
二.胆道系统 1胆道： 不是首选，但目前可行体积 扫描及多平面三维重建，胆管造影等， 诊断价值已大大提高。 1）鉴别梗阻性与非梗阻性黄疸 2）明确梗阻、炎症、结石及肿瘤的部 位及定性。 3）对胆道恶性肿瘤进行分期。
腹部CT检查的适应证
三. 胰腺 1。检出胰腺原发性肿瘤并了解其范围。 2。胰腺炎症性疾病 3。胰腺损伤 4。引导经皮穿剌活检及吸引术。
MR检查技术
五. MR血管造影（MR angiography, MR) 是使血管成像的MRI技术，常有的方法有： 1. 时间飞跃（time of flight, TOF) 2. 相位对比（phase contrast, PC)方法。 3. 对比剂增强血管造影
特殊扫描
7. CT血管造影(CTA, CT angiography) 优点： 1）不需插管 2）可从任意角度观察 3）可结合MPR图像将血管剖开，观察腔 内改变。 4）图像处理及操作简单快捷 缺点：小血管不能显示
特殊扫描
8. CT仿真内镜技术 是利用计算机软件功能，将CT容积扫描 获得的图像数据进行后处理，重建出空 腔器官表面立体图像，类似纤维内镜所 见。主要用于胃、结肠。
增强扫描
1.对比剂 临床均用非离子型，常用的有 优维显(Ultravist, Schering AC) 欧乃派克(Omnipaque, Nycomed) 碘必乐(Iopamiro, Bracco)
增强扫描
2.对比剂的给药途径 （1）静脉团注法（快速注射法）： 为临床常规增强方式，对比剂用量1.52ml/kg，注射速度2-3ml/s。
腹部MR常规检查
MR图像: MR信号强度决定着MR影像的黑与白或暗 与亮。强信号，称之为高信号为白影，弱信 号，称之为低信号为黑影。而MR信号强度与 TR、T2成正比，与TE、T1成反比。 流动的液体如血液，其黑白与流速等因素 有关。含气器官与骨皮质由于氢质子少而呈 黑影。
MR图像
人体正常组织在T1WI和T2WI上的灰度
肝囊肿
CT表现： 平扫 单发或多发圆形低密度灶，边界锐利 光滑，CT值近水密度。 增强 无
腹部CT检查的适应证
一.肝脏 5. 其他病变：如肝脂肪浸润、肝硬化、 血色素沉着症、糖原累积症、肝门静 脉血栓形成、Budd-Chiari综合征。 6. 用于引导活检及吸引等介入治疗。
腹部CT检查的适应证
特殊扫描
5. CT三维图像重建： 常用的方法： 表面遮盖显示（SSD，shaded surface display) 容积重建技术(VR，volume-rendering techinique)
特殊扫描
6. CT多平面重组(multiple plannar reconstruction, MPR)： 指在任意平面对容积资料进行多个平 面分层重组，重组的平面可有冠状、夭 状、斜面及曲面等任意平面，能从多个 平面和角度更为细致地分析病变的内部 结构及与周围组织的关系。
CT及MR在腹部疾病诊断的应 用
仁济医院放射科 邹爱华
临床常用的腹部CT检查方法
一.平扫 指血管内不注射对比剂的扫描。 腹部软组织及脏器的密度对比不明 显，平扫对疾病诊断价值有限，通 常用于急诊及体质较差患者。
临床常用的腹部CT检查方法
二. 增强扫描 指血管内注射对比剂后的扫描。 目的是提高病变组织同正常组织的密度 差，以显示平扫上未被显示或显示不清 的病变，通过病变有无强化或强化类型， 有助于病变的定性诊断。
2.对比剂的给药途径 （4）肠腔造影：腹部空腔脏器检查 可用1%-3%阳性对比剂，如泛影葡胺； 或阴性对比剂，如水。 胃及十二指肠： 于扫描前分钟口服 小肠：扫描前30分钟口服；插管灌注 结肠：灌肠
临床常用的腹部CT检查方法
三. 造影扫描 是在对某一器官或结构进行造影后再 进行扫描方法，它可更好地显示结构和 发现病变。 如脊髓造影CT，胆囊造影CT