眼底检查三面镜检查眼科研究生PPT课件

三面镜的使用
1、三面镜的成像原理
III号镜，长方形镜：
倾斜度67°，眼底大于60°的范围（赤道部） 反向，虚像，角膜缘后10－15mm
IV号镜，倾斜59°，锯齿缘、前房角 反向，虚像，角膜缘后7－9mm
II号、III号、IV号镜均为平面镜，
均利用平面镜成像的原理来观察眼底，其成像特 点为：实像与虚像以镜面为界呈180度对称
（6）病变定位
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三面镜的使用
3.三面镜的检查方法
（1）充分散瞳（散瞳前测量眼压）
（2）表面麻醉
（3）装镜（2％甲基纤维素或生理盐水） （4）排气泡，或重新安装
（5）检查时裂隙灯以5－10度角投射到反射镜上
（6）四个镜按顺序全面检查
（7）可联合巩膜压迫器压迫巩膜观察 （8）检查后清洗结膜囊或点保护角膜的眼药水
实像与虚像以镜面为界呈180度对称1确定周边部视网膜病变的性质炎症变性血管异常等2视网膜脱离寻找裂孔3视网膜出血点与视网膜小裂孔的鉴别4黄斑部病变的鉴别如板层裂孔裂孔出血囊样变性5玻璃体病变的诊断和鉴别混浊浓缩液化增殖纤维膜形成6病变定位191充分散瞳散瞳前测量眼压2表面麻醉3装镜2甲基纤维素或生理盐水4排气泡或重新安装5检查时裂隙灯以510度角投射到反射镜上6四个镜按顺序全面检查7可联合巩膜压迫器压迫巩膜观察8检查后清洗结膜囊或点保护角膜的眼药水204
瞳孔反射检查
• 为眼科常规检查 • 操作方法： ➢ 询问药物史，可影响瞳孔，如阿托品、托吡卡胺、毛果芸香碱、全身应用吗啡、氯丙嗪等。 ➢ 检查瞳孔有无先天性虹膜缺损、永存瞳孔膜、先天性无虹膜、虹膜颜色异常、虹膜萎缩、后粘连、根部断
裂、虹膜缺损等。
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➢ 应在光线不明亮的室内进行瞳孔检查，室外阳光下瞳孔很小。 ➢ 首先检查双眼瞳孔大小，利用瞳孔尺分别记录左眼、右眼瞳孔的实际大小，并记录。 ➢ 受检者注视远处目标， 记录瞳孔大小，后查双眼集合反射。
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• 检查顺序：
• 将反射镜置于上方，沿颞侧旋转前房角镜和移动裂隙灯，依次连续检查下方、 鼻侧、上方和颞侧前房角。
• 静态下检查 先进行静态下检查。静态是指受检者向正前方注视，前房角镜保持 在角膜中央位置，不向角膜施加任何压力。检查范围包括瞳孔缘、周边部虹膜、 睫状体带、巩膜突、小梁网和前界线。注意前房角宽度和入射角、小梁网色素， 有无虹膜周边前粘连、前房角血管等。
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• 注意事项：
➢ 瞳孔后粘连时，检查瞳孔反射没有实际意义。 ➢ 照射瞳孔的光线不应太强或太弱。 ➢ 检查时应让患者注视远处目标，光线自在而上照入，避免与近反射引起的瞳孔改变相混淆。
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前房角镜检查
• 适应症：
➢ 判断前房角是否关闭或可能发生关闭。 ➢ 判断前房角宽窄，确定青光眼类型。 ➢ 怀疑前房角有外伤、炎症、异物或肿瘤时。
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三面镜的使用 1、三面镜的成像原理
• 检查周边眼底的前三面镜是由 Goldmann于1948年设计
• 中央：凹透镜 －58ds I 号镜
• 周边三个不同角度的反射镜 II III IV 号镜
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三面镜的使用 1、三面镜的成像原理
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• 动态下检查 如果静态下检查不满意，应在动态下继续检查，以便能看到被检查侧前房角的全部情况。动态 是指：①转动前房角镜，改变反射镜面的角度；②转动被检角球，改变注视眼位。
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• 压陷式前房角镜检查 为了确定前房角关闭时粘连性或附着性关闭、粘连的位置和范围、有无虹膜根部离 断或睫状体分离裂隙，应进行压陷式前房角镜检查。如以Goldmann前房角镜进行检查，则可利用其边缘 在一侧向眼球施加压力，使对侧前房角增宽或开放，以便更好地窥见前房角深处。如以Zeiss前房角镜检查， 可将其底部压陷中央部角膜，压迫房水进入前房角，使周边部虹膜后移，加宽前房角。
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三面镜的使用
2、三面镜的适应症
（1）确定周边部视网膜病变的性质 （炎症、变性、血管异常等）
（2）视网膜脱离寻找裂孔 （3）视网膜出血点与视网膜小裂孔的鉴别 （4）黄斑部病变的鉴别
（如板层裂孔、裂孔、出血、囊样变性）
（5）玻璃体病变的诊断和鉴别 （混浊、浓缩、液化、增殖、纤维膜形成）
禁忌症：
➢ 不能座位检查、结膜或角膜急性炎症 ➢ 严重角膜上皮水肿或损害、低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者、眼球开放伤。
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• 操作方法： ➢ 前房角镜：间接型前房角镜，如Goldman前房角镜。 ➢ 裂隙灯显微镜。 • 接触液：如1%甲基纤维素滴眼液。 • 接触镜的清洗和消毒 ➢ 肥皂水擦洗，然后用自来水流水冲洗干净，最后用70%乙醇棉球或3%过氧化
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➢ 检查者用手放在受检者鼻梁中间，用以遮挡检查光线，然后用聚光手电筒分别照射两眼，观察两眼瞳孔的 直接及间接对光反射，并记录。
➢ 检测瞳孔相对性传入障碍（RAPD）：检查者用手轮流遮盖患者一侧眼睛，同时观察未遮盖侧眼的瞳孔大 小，或用聚光手电筒光轮流照射两眼，观察未被照射眼的瞳孔大小，并记录。
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眼底图的描绘
三个同心圆及12条放射线组成
1.最内 圆形区:后极部
2.中问的环形相当赤道部 3.最外的环形区:锯齿缘、睫状体 平部及玻璃体的基底部 4.放射线表示各时钟方位子午线
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眼底图的描绘
国际惯例:
视网膜动脉、出血斑用红色表示； 视网膜静脉用蓝色；正常视网膜用淡红色；
脱离的视网膜为淡蓝色；
视网膜变性区在红色背景上画蓝叉； 视网膜变薄区用蓝色按形态画出，其内画红线； 视网膜裂孔用蓝色勾画出其形态，内涂红色
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
眼底图的描绘
色素用黑色表示；
脉络膜脱离涂棕色；
脉络膜和视网膜的渗出画黄色； 绿色表示屈光间质和玻璃体的病变； 锯齿缘画蓝色波浪曲线
氢棉球擦拭。
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➢ 受检者的准备 应用Goldman压平眼压计测量眼压，并应用裂隙灯检查前节，周边前房深度。 ➢ 滴入表麻药 ➢ 调整好受检者体位 ➢ 安放镜子 ：接触液放入前房角镜的凹面，翻开下睑，将凹面放置于角膜接触。
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房角结构
• 成人开放的前房角用房角镜检查时，从虹膜（Ｉ）到角膜（Ｃ）之间可依次见到睫状体带（ＣＢＢ），巩 膜突（ＳＳ）和小梁网（ＴＭ）的功能部分。正常前房角睫状体带较宽，小梁网表面有色素沉着，小梁网 上面是一条淡灰色线条，代表schwable线，（小箭头），此处正是前房角与角膜的交界处。
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三面镜的使用
1、三面镜的成像原理
I号镜，中央接触镜： 眼底后极部30°以内的范围， 正向 虚像 ，凹透镜成像原理
II号镜，梯形镜： 倾斜度75 °，眼底30°－60°的范围
反向，虚像，角膜缘后13－17mm
实像与虚像以镜面为界呈180度对称
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No 平面镜成像的原理来观察眼底，其成像特点为：实像与虚像以镜面为界呈180度对称。（3）视网膜出血点与视网膜小裂孔的鉴
别。（5）检查时裂隙灯以5－10度角投射到反射镜上。感谢您的观看
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眼底图的描绘
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感谢您的观看！
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内容总结
瞳孔反射检查。应在光线不明亮的室内进行瞳孔检查，室外阳光下瞳孔很小。瞳孔后粘连时，检查瞳孔反射没有实际意义。 判断前房角是否关闭或可能发生关闭。倾斜度75 °，眼底30°－60°的范围。倾斜度67°，眼底大于60°的范围（赤道部）。均利用