高压氧治疗致陪舱人员脑空气栓塞2例

患者 叮试验 性 进 舱 治 疗 。本 义例 ２患 者 加 压 治 疗 时 ， 胸穿 包 ， 压 过 程安 全 、 心 进 行 。脑 窄气 栓 备 减 放 塞虽 然再 加压 治疗 达到 了 “ 掉 ” 体栓 子 的作 用 ， 溶 气
２例再 加压 治 疗 出舱 后 即清 醒 ， 效 确 切 。４ 疗 ８ｈ内 是 再 加 治疗 的 “ 金 期 ” 黄 。有 报 道 ７ 脑 空 气 栓 ６称 塞 有 效治 疗 时问 窗 可有 明 的延 长，２ ｈ内均 为 有 ７
ｂａ ｏｒ ｕ ａ ａｎ ｅ ｅ ｒ ｌａ ｔ ｒａ ａ ｍｂｏｉｍ ｕｒｎｇ ｈｙ ｒ ｔａ ｍ ｄ ｃ ｒ ｂ ａ ｒｅｉ ｌｇ ｓ ｅ ｌｓ ｄ ｉ —
（ 收稿 口期 ：０ ２０ —６ 本 文 编 辑 ： 海 琴 ） ２ １－４１ 徐
自体 输 血 脾切 除 治疗 伴 重度 自身 免疫 性 溶 血 性 贫血 的脾 淋 巴瘤 患者 １ 例
还 可预 防 “ 体 漂 移 ” 发 的 其 他 组 织 或 器 官 进 一 气 引 步损 害 。脑 空气 栓塞 再加 压治 疗 压力 选择 宜根 据病 情 轻 重程 度 、 者在治 疗 过程 中 的表现 、 否合 并肺 患 是 大泡 而定 ， 疗 时加 压控 制 在 ４ ０ ６ ０ Ａ Ａ 为 宜 。 治 ． ～ ． Ｔ 再 加 压治疗 后 不 宜 多 次进 行 常 规 Ｈ Ｏ 治疗 。本 文 Ｂ ２例 再 加 压 治 疗 中均 根 据 患 者 症 状 进 行 了适 当 调
时间偏 长 。２例均 发现 肺大 泡 、 压 中 有屏 气 史 ， 减 提
示 常 规 Ｈ Ｏ治 疗前 仍 需 严 格 把 握 高 压氧 治 疗 的 适 Ｂ 应 证 和禁忌 证 ， 重点 人 群 胸 部 影像 学 排 查 可 避 免 肺 大 泡或肺 部 疾患 患 者进 入 舱 内 ， 同时 加 强 治疗 前 健
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ ２ ９ — ９ ． ０ ２ ０ ． ｌ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ０ ５３ ７ ２ １ ． １ ０ ７ ｓ ０
伴 绒 毛淋 巴细 胞 的脾 淋 巴瘤 （ｐｅ ｉ ｌ ｐ ｏ ｓｌ ｃ ｙ ｈ ｍａ ｎ ｍ ｗ ｔ ｖ ｌ ｓｌ ｈｏ ｔ ， Ｌ Ｌ） 少 见 的 惰 性 Ｂ淋 ｏｈ ｉｏ ｙ ｏｙｅ Ｓ Ｖ 为 ｌ ｕ ｍｐ ｓ 巴细 胞 肿瘤 ， 发生 于 ５ 常 ０岁 以 上人 群 ， 临床 主要 表 现为 脾 大 ， 时伴 随 自身 免 疫 性 血 小板 减 少 或 溶 血 有 性贫 血， 切除可 获得较持久 的临床血液学缓 解。 脾 现 将 收治我 科 的 １例伴 有重 度 自身免 疫性 溶 血性 贫 血和 臣脾 的 Ｓ Ｖ Ｌ Ｌ患 者 的治疗 及 预后报 道如 下 。
多有 高危 冈素病 史 ， 明确 的 病 变 责任 血 管 和 血 管 有
影 像 学未 见 异 常 ， 不 能 排 除脑 气 栓 寒 诊 断 。２ 亦 例 肺部 Ｃ Ｔ均发 现 肺 大 泡 ， Ｒｖｌｎ 与 ｉａａｄ等 报 道 相 ｌ 致 ， 示 肺大 泡 亦 或 可成 为 脑 空 气 栓 塞 预 防 筛 查 提 氧 肺气压伤鉴别要点
２ ３ 加 压 治疗 及 预后 影 响 高气 下 气 体 溶 解 度 ． 增加 ， Ｂ Ｈ Ｏ治疗 可 改 善 “ 氧 一 细 胞 水 肿 一 进 一 步 缺
闭式 引流 ， 可带 闭式 引 流 瓶 进 舱 Ｊ必 要 时 可 请 胸 ，
［ 关键 词 ］ 脾 切 除 术 ； 自身 免疫 性 溶 血 性 贫 ； 淋 巴 瘤 ； 脾 自体 输 血 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ３． ；５６６２ １ ５． 中 ７３４ Ｒ ５． ；６７６ １ ［ 文献 标 志码 ］ Ｂ ［ 章编 号 ］２９— ９ （ｏ２ Ｏ一０３３ 文 Ｏ５３ ７ ２１ ）ｌ ６４ ｏ ０ ２
￣
６２ ・
— —
《 转化 医学 杂志 》 ０ ２年 ８月 第 １ 第 １期 ２１ 卷
Ｔａ ｓ ｔｎ１ ｄｃ ｅＪｕｎｌＶ １１Ｎ ． ， ｕ ０ ２ ｒｎｌ ｉ ａ Ｍｅｉｉ ｏｒａ， 。． 。 １ Ａ ｇ２ １ ａｏ ｎ
顶 叶皮 质 的病 灶 ， 质 分 支 动脉 阻 塞 原 因考 虑 患 者 皮
［ ］潘树义 ， 晓雯 ， ６ 潘 孟祥恩 ， 高 压氧 治疗致严重 脑气栓 等． 症 １ ［ ］ 中华航 海医学与 高气压医学杂 志 ，０ ９ １ 例 Ｊ． ２０ ，６
（ ）：０６ ． １ ６ —１
［ ］ＲｄｒＳ ，ａｋｏ Ｂ Ｒ ｓｎａ Ｅ ｅｅｒ ｉ ｇｓｅ ３ ｉ Ｐ ＪｃｓｎＳ ， ｕｙ ｉ Ｄ ．Ｃ ｒ ａ ａｒ ａ ｍ— ｅ ｋ ｂｌ
一
支配 区域 的功 能 障碍 ， 头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 可 见 特 异 表 Ｉ
现 。临床 中 ， 空气 栓塞发 病 率低 ， 脑 临床 医生对 其 概
念 不 明确是 出现 误 诊 、 治 的 主 要原 因 。本 文 ２例 误
早期 均未 准确 诊断而影 响治 疗效 果 。
的 重要 指标 。
１ 病例 资 料
象 ： 生 活 跃 ， 系 ：红 系 为 ０ １ ：１ 淋 巴 细 胞 增 粒 ．９ ， ０２ ， ． ３ 部分 细胞 胞 浆边 缘 有 毛刺 状 突起 。实 验 室检 查： 总胆 红 素 ８ ． ｍ ｌＬ， ９６ ｔ ｏ ｘ ／ 直接 胆 红 素 ７ ６ ｉ ｏ ． ｍ ｌ ｘ ／ Ｌ 乳 酸 脱 氢 酶 ５ ０ Ｕ Ｌ 转 氨酶 及 转 肽 酶 常 。肝 ， ６ ／ ，
【 参考文献】
Ｔ ｎａｏ ｌ ｅｃｅｏｎ ，ｏ １ ｏ１Ａｇ０２ ｒ ｓｔｎ ｄｉ ｕａＶ１ ．，ｕ２１ ａ ｌｉａＭ ｉｎＪ ｒｌ ．Ｎ
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ｅ ｂｌｍ［ ］ Ｎ ｕｏｒ ａ ，０ ２ Ｅ ｕ ｈａ ｆ ｒ ｔ ｍ ｏｉ Ｊ ． ｅｒｃｉＣ ｒ ２ １ ，ｐ ｂａ ｅｄｏ ｐｉ ． ｓ ｔ ｅ ｎ
２２ 鉴别诊 断及 误 诊 分 析 ．
脑 空 气栓 塞 常 在 肺 气
压 伤基 础上 发 病 ， 易 与 减 压 病 、 型 氧 中毒 相 混 容 脑 淆， 四者 在 发 病 环境 、 病 形 式 、 理 础 、 起 病 临床 特 征、 影像 学表 现 上 有 部 分 相似 ， 各 具 特 点 （ １ 。 但 表 ） 急性 脑血 管病 与其 Ⅸ别 较 明 显 ： 性脑 Ｊ 管 病 既 往 急 舡
外科 、 呼吸科 协 助处 理 ； 肺 大 泡 靠 近胸 膜 者 ， 舱 对 进
前备 好胸 腔穿 刺 包 和 闭式 引 流 瓶 ， 对肺 大 泡稳 定 的
缺氧 一 细 胞 变 性 坏 死 ” 的病 理 过 程 。脑 空 气 栓 塞 ，
一
旦 确 诊 ， 加 压 治疗 是 唯 一 有 效 的 法 。本 文 再
ｗ ｔ ａ ｏａ ｌ ｅ ｐ ｎ ｅｔ ｙ ｅ ｂ ｒｃｏ ｙ ｅ ｈ ｒ ｐ ｍｏ ｇ ｉ ｆ ｖ ｒ ｂ ｅ ｒ ｓ ｏ ｓ ｏ ｈ ｐ ｒ ａｉ ｘ ｇ ｎ ｔ ｅａ ｙ ａ ｎ ｈ
ｐ ｔｅ ｔ ｐｒｓ ｎ ｉｇ ａ ｉｎ ｓ ｅ ｅ ｔｎ ｗｉｈ ｉｔｏ ｅ ｉ ｃ ｒ ｂ ａ ａ ｅｉ ｌ ａ ｔ ａｒ ｇ ｎ ｅ ｅ ｅ ｒ ｌ ｒ ｒａ ｇ ｓ ｔ
但 气 泡机 械性 梗阻 的 同刚‘ 的继 发性 血管 炎症 反 引起
应、 内皮损 害 、 气泡 表面小 血栓 形成 等还 是要 给予 积 极 药 物处理 。本文 ２例结 合再 加 和 药 物 治疗 ， 疗
效 满 意 。例 ２患 者肺 Ｃ Ｔ示肺 部 渗 出 、 腔 秋液 ， 胸 未
效 治疗 时 间 。其原 ｌ可 能 是 气 泡 的 堵 塞 不 完 全 ， 大 ｊ 尚
ｂｌｍ ｆ ｍ ｃｎｅ ｔ ｔ ｙ ｒ ｅ ｅｏｉｅｉｇｓｏ ［ ］ ｏ ｓ ｏ ｏ ｃｎ ａｅ ｈｄｏ ｎｐｒｘｄ ｎｅｔｎ Ｊ ． ｉ ｒ ｒ ｄ ｇ ｉ
Ｃ ｉ Ｔ ｘ ｏ（ ｈｌ） ２ ０ ，６ ９ ： １ — ｌ ． ｌ ｏ ｉ ｌ Ｐ ｉ ，０ ８ ４ （ ） ８ ５ ８ ８ ｎ ｃ ａ
予抗 生 素治疗 ， 周 后复 查胸 腔 积 液 、 出影 明 显减 １ 渗 少， 考虑 系肺 气压 伤 所 敛 征 象 ， ￣Ｈ 部 感 染 ， 示 并 ｈｉ ｔ ｓ 提
该类 患 者抗 生素 使用可 慎重 。脑 空气 栓 塞预后 同发 病至 再加 压治 疗 问隔 时长相 关 。本文 ２例 均遗 留轻 度器 质性 损害 症状 ， 考虑 系发 病 至再 加 压治 疗 问 隔
多 为 直立 或坐 立体 位发 病 ， 于密度 的原 因 ， 由 空气 栓 子 经 左 颈 总 动 脉 直 接 上 升 至 大 脑 顶 部 。另 有 报 道 称 ， 因颅 神经 、 组 织 损 伤有 延 续 反应 ， 空 气 脑 腑 栓塞 早期 （ ４ ｈ以 内 ） 数 也 可 无 Ｃ ＭＲ 检 查 异 ２ 多 Ｔ、 Ｉ 常发 现 。本 文例 ２发 病 ４ ８ｈ内头 颅 ＭＲ 未 见 明显 Ｉ 异 常 ， 期复 查才 发现 明显 梗死 病灶 ， 示早 期 头颅 后 提
有 一定 的血液 呵通 过 ， 堵 塞 管 的远 端 没 有 形 成 被
固定血 栓 。本 文 例 ２患 者 发 病 ５ ２ ｈ转 院 至 我科 后
加 压治 疗有 效 。提 示 ： 即使 【 符 种 因素延 误 了治疗 ， 天 ］
当 条件 具备 时 ， 应 立 即 再 加 压治 疗 。再 加 压 治疗 也
刘 毅， 宫立 众 ， 蒋学兵 ， 建 良 沈
［ 摘要 ］ 目的 探讨 伴有 重度 自身免疫性溶血 性贫血 和 脾 的脾淋 巴瘤患 者的治 疗方法 。方 法 先 给
予激 素治疗提升血红蛋 白， 而后在 白体输血保障下行脾 切除术 ， 术后 给予干扰 素维 持治疗 。结 果 患者溶血
症状完全缓解 ， 随访 ２年疾病无进展 。结论 脾 切除术为伴有血细胞减少和 臣脾 的脾淋 巴瘤患者有效治疗手 段， 自身免疫性溶血贫 ｆ患者在病情缓解 时开展 自体输 血具有安全有效 的临床意 义。 ｆ 【 【
整 。因肺 大泡 是 高压 氧 治 疗 的 相对 禁 忌证 ， 于 脑 关
空气 栓 塞伴 有原 发 肺 部 疾 病 或肺 大 泡 的加 压 治 疗 ， 再 加 压前 须 做好 充分 准备 。如 伴有 气胸 的患者 要行
康宣 教 ， 降低 脑空 气栓 塞 的发 病 率 。
堕 匿 杂壹》０２ 月 第ｌ 第 ｉ ２１年８ 卷 期
［ ］周 山， ７ 潘树 义 ， 禹 ， ． 水 加 压 舱 加 压 结 合 高 压 氧 治 张 等 潜 疗 脑 气 检 症 ６例 ［ ］ 解 放 军 医 学 杂 志 ，０ １３ （ ２ ： Ｊ． ２ １ ，６ １ ）
１６ ｌ６ ． ３ ２一３ ３
［ ］ Ｒｖｌｎ Ｍｉ ｈｌ Ｓ ，ａ ｃａｋ ｙ Ｍ． ｕｍ ｎｒ ４ ｉａ ａｄ Ｇ， ｔ ｅ Ｊ ｖｎ Ｓｈｌｗ ｋ Ｊ Ｐ ｌ ｏａｙ ｌ ｃ ｌ