新生儿气胸30例临床分析

新生儿气胸30例临床分析
摘要】目的探讨新生儿气胸发生原因及防治措施。

方法对30例新生儿气胸患者进行回顾性分析。

结果 30例新生儿气胸中，医源性气胸5例，自发性气胸3例
及病理性气胸22例。

经常规保守治疗和胸腔闭式引流、胸腔穿刺排气等28例治
愈出院，2例自动出院。

结论规范窒息复苏，熟练掌握气管插管技术。

降低吸痰
负压。

加强围产期卫生保健，避免宫内感染，可减少气胸的发生率。

【关键词】气胸新生儿胸腔穿刺
气胸是新生儿危重急症之一，在新生儿重症监护室中较常见，发病率约为
1%-2%，临床表现轻重不一，重者危及患儿生命，死亡率较高，早期及时地诊断
和处理可降低死亡率和低氧血症对中枢神经系统的影响。

我院NICU病房自2009
年1月～2010年12月共收治新生儿气胸30例。

现将其诊治分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料男21例，女9例，胎龄30—43周，其中<37周8例，37～42
周18例，>42周4例。

出生体重1.5～4.0kg，其中，1.5～2.5kg8例，2.5—
4.0kg22例。

羊水Ⅱ～Ⅲ度污染8例，羊水清亮22例。

分娩方式：顺产13例，
剖宫产17例。

评分<4分5例，4～7分7例，>7分8例。

出生时有窒息复苏史者
8例。

胎膜早破6例，前置胎盘1例，其余15例无明确并发症。

1.2 原发病宫内感染性肺炎16例，败血症3例，胎粪吸入综合征和急性呼吸
窘迫综合征(ARDS)各4例，肺透明膜病3例。

1.3临床表现：轻者呼吸急促，口周发绀或偶有呼吸呻吟；严重者明显紫绀，明显呻吟，甚至呼吸困难，面色青灰，经高浓度氧气吸人或加压给氧不能改善甚
至加重。

查体：双侧胸廓不对称，患侧胸廓膨隆、呼吸音减弱或消失，伴纵隔积
气时心音遥远或未及心尖搏动。

血气分析示pH、PO 下降，PCO2升高。

1.4 X线表现单侧气胸22例(占70.3%)，其中右侧18例(占81.8%),左侧4例(占18.2%)，右侧多于左侧；双侧气胸5例(16.6%)；纵膈气胸3例，肺压缩10%～30% 12例，压缩40%～50% 17例，60%～80%1例。

在胸片报告未回之前，1例患儿因情况紧急予诊断性胸腔穿刺抽气。

1.5 治疗及转归保持安静，减少哭闹，保温，給氧，保护心脑等重要脏器，
抗生素控制感染，治疗原发病和并发症。

18例肺压缩>30%者均给予胸腔穿刺闭
式引流;1例因病情危重而采用机械通气治疗，5例给予呼气末正压通气治疗。

治
愈28例，因原发病危重而放弃治疗2例。

2 讨论
任何原因引起肺泡过度通气，肺泡腔内压增高或肺泡腔与间质间产生压力阶
差及邻近组织压迫，都可导致肺泡壁破裂而产生气漏[1]。

高危险因素：①肺脏
疾病:透明膜病变、吸入综合征、肺部感染、肺发育不全；②治疗之并发症：出
生时之急救、医源性肺脏破裂；③呼吸器使用：吸气压力过高、呼气末期压力过高、呼吸不协调、气管内管位置不协调[2]。

通过本组病例和参阅文献可为医源性、病理性、自发性3种类型，本组22例患儿为病理性气胸，以肺部疾病为主，包
括宫内感染性肺炎、败血症、胎粪吸入综合征和ARDS等。

这些因素可使病灶组
织坏死，分泌物阻塞或部分阻塞细支气管，形成肺小泡或肺大泡[3]，当患儿突然
出现啼哭或剧烈咳嗽等情况时使肺泡的瞬间压力过大而导致过度通气的肺泡破裂
而发生气胸。

此外，如果在此基础上遭受不适当的外界压力，亦可发生气胸。

本
组资料中8例因窒息而用气囊面罩加压给氧，7例需要气管内滴入固而苏而气管
插管，共造成5例医源性气胸，对于此类病因导致的气胸，应面罩加压给氧；CPAP或PEEP压力不宜一次调压过大；气管插管球囊加压给气者，氧流量不宜过大，球囊压力不宜过高，频率尽可能与患儿自主呼吸保持同步；气管插管要严格
掌握指征，动作轻柔，位置恰当。

机械通气时，参数的选择和调节要适当，尽可
能减少人机对抗。

因此，预防新生儿气胸发生的主要措施是预防围产期感染和窒息，防止肺部吸入，避免错误地新生儿复苏，积极治疗原发病。

本组病例自发性
气胸3例，自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸。

新生儿出生后最初呼吸时，呼吸运动过强，肺泡内压骤增，一过性可
达100cm H2O，导致肺泡胸膜破裂，即发生自发性气胸，多在生后1天内发生。

由于足月儿呼吸运动强，足月儿发生率高。

剖宫产儿娩出简单迅速，新生儿胸廓
没有受到有效的挤压，胎儿气道内的液体不象阴道产儿那样在娩出前已被有效地
大部分挤出，引起继发性肺内表面活性物质缺乏，肺泡稳定性下降，肺泡内压力
不均匀导致肺泡过度膨胀破裂而发生新生儿自发性气胸.新生儿气胸治疗的目的是
排除胸腔积气，促使肺脏复张，恢复心肺功能，纠正呼吸衰竭。

对于肺压缩30%
以下的小量气胸多可自行吸收，对于肺压缩>30%或有明显临床症状者，往往需要
立即排气减压或作闭式引流。

常规保持安静、保温、维持基础代谢、心肺监护等
治疗。

本组气胸确认后18例行胸腔闭式引流，10例行机械通气，其中1例系诊
断气胸后因病情危重行呼吸机治疗。

气胸的预防：病死率与诊断处理是否及时，肺部病变的严重度及并发症轻重
有关，本病病死率高，应注意避免早产及过期产；防止宫内及产时窒息；生后呼
吸道的吸入物如胎粪应及时吸出。

机械通气时应严密监护，吸气峰压不能太高，
对疑似病例应观察动态变化，及时处理。

参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学.第2版.374—375.
[2]张家嚷，魏克伦，薛辛东，主编.新生儿急救学.第2版.
[3]赵祥文.儿科急诊医学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003：312-313.。