病理检查申请单

病理检查申请单
病理号：姓名：送检标本件取材部位
年纪：①
性别：②
婚否：③
临床诊疗：科别：住院号/门诊号：
送检医师：送检日期：接收日期：
病历纲要：
实验室检查及其余相关检查：（乙肝五项、 HIV 、 RPR、结核等传得病检查结果一定注明）
手术所见：（请详尽填写）
若曾做过病理查验，请填写：病检日期：病理标本号：病理诊疗：
注意事项： 1、此单需连同标本一起送检。

2、标本拿出后，须立刻固定于10﹪甲醛液中，瓶口宜大。

3、标本贴上瓶签，注明患者姓名、住院号，免得错误。

4、如系外科手术切除标本，请将所有标本送检。

病理检查记录
肉眼检查所见：
取材日期：
取材医师：
取材医师E
A
B F
C G
D H
病理诊疗：
病理报告医师署名：报告日期：报告审查：
（本页各项由病理医师填写）。