小柴胡汤合四金汤慢性胆囊炎

小柴胡汤合四金汤慢性胆囊炎
柴胡10g，黄芩9g，法半夏10g．人参6g，金钱草30g，郁金12g，鸡内金30g，海金沙10g( 包煎) ，炙甘草9g，生姜3片，大枣4枚。

右肋疼痛胀满明显，属于胆气郁滞者，加枳壳12g，厚朴30g，延胡索10g，青皮、陈
皮各10g；口苦、心烦、急躁易怒，右肋胀满灼热，属于胆经郁热者，加竹茹10g，黄连6g，茯苓15g；口干、便秘、胃脘胀满、呃逆，属于肝胃不和，加生大黄( 后下) 6g，莱菔子( 炒) 30g，杏仁10 g，元参30g，桃仁10g，火麻仁10g；胃脘部喜热恶寒，大便稀溏者，属于中焦虚寒，加干姜10g，吴茱萸5g。

患者某，女，40岁。

2013年4月17日初诊。

自诉胃脘胀满不适，尤以右肋明显，伴有后肩背放射性疼痛1 周。

患者纳差，口干大便稀，平素闻到油腻感觉恶心。

曾在某医院检查肝功能、乙肝五项均正常，血脂四项，甘油三酯、胆固醇、低密度胆固醇均偏高，B超提示：胆囊8cm X5．6cm，壁厚0．8cm ，胆囊壁毛糙。

诊断：慢性胆囊炎伴泥沙状胆结石。

口服消炎利胆片、鹅去氧胆酸钠片等，症状时轻时重。

就诊时：患者胃脘部胀满，后肩
背放射性疼痛，伴有口苦、口干、恶心，头晕、乏力，睡眠一般，大便黏腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

查体：右上腹压痛，墨菲征( +) ，结合B超诊断结果，诊断：胆囊炎伴有胆结石。

中医诊断：肋痛；证型：寒热错杂、肝胃不和。

治宜：平调寒热、疏肝和胃、清热排石。

方用：金钱草30g，郁金12g，鸡内金30g，海金沙10g( 包) ，人参6g，柴胡10g，法半夏10g，黄芩9g，生山楂30g，生何首乌30g，莱菔子30g，杏仁10 g，陈皮10 g，枳壳10g，干姜6g，炙甘草9g，大枣4枚。

2014年4月24日二诊：患者自述胃脘部胀满不适缓解，后背放
射痛稍缓解，口苦头昏缓解，仍口干，上方加龙胆草6g，玄参10g，泻肝胆湿热、生津。

7剂，嘱病人忌油腻饮食，平时多清淡饮食。

随症加减服用18剂后，全部症状消失，B超提示：胆囊大小基本正常，未见泥沙状结石，至今无复发。